Pressão arterial elevada (hipertensão arterial)

No caso da pressão arterial elevada (hipertensão arterial), os valores da pressão arterial mensurável são elevados durante um período de tempo mais longo. O termo médico hipertensão arterial é composto pelas palavras latinas "arterial" (pertencente à artéria) e "hipertensão" (excesso de pressão). De acordo com as directrizes actuais da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), fala-se de hipertensão arterial se os valores da pressão arterial sistólica excederem 140 mmHg (milímetros de coluna de mercúrio) ou os valores diastólicos excederem 90 mmHg. A hipertensão arterial é a doença interna mais comum e é uma das doenças clássicas generalizadas, sendo a prevalência da hipertensão em adultos na Europa de cerca de 30%. A prevalência da hipertensão arterial depende também do peso corporal, do estatuto socioeconómico e do sexo - os homens são mais frequentemente afectados pela hipertensão arterial em geral.

Valores sistólicos e diastólicos

O coração bombeia sangue para o corpo a cada batimento, criando uma pressão nos vasos sanguíneos que pode ser medida com uma braçadeira de tensão arterial, por exemplo. O valor ideal da tensão arterial é de 120 / 80 mmHg. O primeiro valor, geralmente mais elevado, é conhecido como pressão arterial sistólica e o segundo, geralmente mais baixo, como pressão arterial diastólica. A sístole é a fase em que o músculo cardíaco se contrai e ejecta sangue do ventrículo esquerdo. Esta fase contrasta com a diástole, em que o coração relaxa e pode, assim, voltar a encher-se de sangue. A tensão arterial é geralmente medida através de uma braçadeira de tensão arterial no braço ou de forma invasiva através de um sensor nas artérias. A braçadeira de tensão arterial deve ser sempre colocada ao nível do coração durante uma medição.

A unidade da tensão arterial é, por razões históricas, mmHg. Significa milímetros de mercúrio. A tensão arterial elevada é definida como uma tensão arterial superior a 140 mmHg na sístole ou superior a 90 mmHg na diástole.

Uma tensão arterial moderadamente elevada pontualmente não representa muitas vezes um perigo agudo, mas valores de tensão arterial elevados durante um longo período de tempo têm efeitos negativos no coração, nos vasos sanguíneos, nos rins, nos olhos e no cérebro. Aumentam também o risco de doenças cardiovasculares, como ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais. Este risco pode ser significativamente reduzido através do tratamento da tensão arterial elevada.

Risco cardiovascular

A necessidade de tratar a hipertensão arterial e a forma como esta deve ser tratada depende da pressão arterial medida e também do risco global de doença cardiovascular. Outras doenças, como a síndrome metabólica, os lípidos sanguíneos elevados (dislipidemia) e a diabetes mellitus, também podem aumentar o risco cardiovascular. Por conseguinte, recomenda-se uma categorização do risco cardiovascular global. Na Europa, recomenda-se para este efeito a ferramenta da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) ou o teste de saúde PROCAM, que tem em conta factores como a pressão arterial sistólica, o sexo, o tabagismo, a idade e os valores dos lípidos no sangue. Estes podem ser utilizados para classificar os doentes em grupos de acordo com o risco calculado. De acordo com as recomendações da ESC, o risco cardiovascular é classificado, por exemplo, através do sistema SCORE.

Tabela geral dos valores da tensão arterial sistólica e diastólica:

Valores de pressão arterial superiores a 180/110 mmHg (grau 3) com evidência de lesão aguda de órgãos são definidos pela ESC como uma emergência hipertensiva. Esta situação exige tratamento médico imediato.

Uma situação com valores de tensão arterial superiores a 180/110 mmHg sem lesão de órgãos, mas com sintomas adicionais, é também conhecida como crise hipertensiva.

O termo "descarrilamento hipertensivo" é também muito utilizado e descreve geralmente valores de tensão arterial elevados no sentido de um grau 3 sem sintomas ou lesões orgânicas.

No entanto, os termos "crise hipertensiva" ou "descarrilamento" não têm uma definição uniforme e são também utilizados de forma diferente.

Hipertensão essencial (primária)

Se não forem encontradas causas orgânicas para a tensão arterial elevada, a hipertensão é designada por hipertensão primária ou essencial. Esta afecta cerca de 90% dos doentes. A hipertensão essencial tem um grande número de factores de risco e é conhecida uma predisposição genética (poligénica).

Os factores de risco modificáveis para o desenvolvimento da hipertensão arterial são

• o stress

• exercício físico insuficiente

• consumo excessivo de sal

• comer demasiadas gorduras

• alimentos pobres em potássio

• demasiado álcool

• excesso de peso

• fumar

• resistência à insulina

Os factores de risco não modificáveis para o desenvolvimento da hipertensão arterial são

• casos frequentes de hipertensão na família

• a idade

• Sexo (os homens são mais frequentes do que as mulheres)

Certas doenças estão mais frequentemente associadas à hipertensão arterial:

• Obesidade

• diabetes tipo 2

• Aumento dos níveis de lípidos no sangue

• Doença renal

Se as doenças acima mencionadas ocorrerem em conjunto com a hipertensão arterial, é a chamada síndrome metabólica.

Hipertensão secundária

A tensão arterial elevada também pode ser causada por outras doenças, sendo então designada por hipertensão secundária. Esta afecta cerca de 10 % de todos os doentes. As causas mais comuns são as doenças renais, metabólicas ou vasculares.

As causas possíveis da hipertensão secundária são

• Síndrome da apneia obstrutiva do sono: pausas na respiração durante o sono devido a um estreitamento da garganta.

• Doenças renais: Restrição da função renal devido a danos no tecido renal ou estreitamento dos vasos renais.

• Estenose do istmo aórtico: estreitamento da aorta.

• Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário): Tumor suprarrenal frequentemente benigno que provoca uma sobreprodução de aldosterona com subsequente hipertensão arterial e deficiência de potássio.

• Síndrome de Cushing: níveis excessivamente elevados de cortisona no sangue devido a medicamentos ou a tumores produtores de hormonas.

• Feocromocitoma: Tumor adrenal frequentemente benigno que produz catecolaminas. Os sintomas são hipertensão arterial episódica com dores de cabeça, tonturas e palpitações.

• Síndrome adrenogenital: Doença metabólica hereditária causada por um defeito enzimático em que a produção de aldosterona e cortisol na glândula suprarrenal é prejudicada.

• Acromegalia: Libertação descontrolada de hormonas de crescimento por um tumor da glândula pituitária. As extremidades estão aumentadas.

• Perturbações da tiroide: Glândula tiroide hiperactiva(hipertiroidismo).

• Hiperparatiroidismo: aumento da produção da hormona paratiroide.

Outras causas e medicamentos são também possíveis causas de hipertensão secundária. Estas incluem

• hipertensão neurogénica (p. ex., inflamação cerebral)

• hipertensão psicogénica (por exemplo, devido a dores)

• contraceptivos orais

• medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE)

• medicamentos imunossupressores

• medicamentos para tumores

• estimulantes hematopoiéticos (EPO)

• Esteróides anabolizantes

• Estimulantes e drogas

• alcaçuz

Formas especiais de hipertensão arterial

1. Hipertensão prática: A chamada "hipertensão da bata branca" refere-se a valores repetidos de tensão arterial superiores a 140/90 mmHg quando medidos num consultório médico. No entanto, os valores em casa são normais.

2. Hipertensão ambulatória isolada: a chamada hipertensão mascarada refere-se a valores de tensão arterial normais no consultório médico com valores de tensão arterial elevados nas medições domiciliárias ou na monitorização ambulatória da tensão arterial (MAPA). Esta forma de hipertensão ocorre frequentemente em homens jovens, fumadores ou com antecedentes familiares de hipertensão. A taxa de mortalidade é quase tão elevada como a da hipertensão arterial não tratada.

3. Hipertensão sistólica isolada juvenil: Esta forma especial de hipertensão arterial afecta sobretudo adolescentes ou jovens adultos altos, magros e atléticos. A tensão arterial sistólica é elevada quando medida de forma convencional no braço. No entanto, a terapia anti-hipertensiva não é normalmente necessária neste caso.

A tensão arterial moderadamente elevada provoca normalmente poucos sintomas e estes podem estar ausentes durante muito tempo. É por isso que a doença é geralmente descoberta tardiamente como um achado incidental - no âmbito de um check-up - ou como uma emergência no decurso de uma crise hipertensiva. No entanto, por vezes, surgem dores de cabeça de manhã cedo ou perturbações do sono em caso de hipertensão nocturna.

Os possíveis sintomas de tensão arterial elevada podem ser

• Tonturas

• dor de cabeça

• fadiga

• nervosismo

• hemorragias nasais

• Falta de ar

• falta de ar

• dores no peito

• vermelhidão no rosto

• perturbações da visão

• náuseas

A pressão arterial elevada durante um longo período de tempo pode danificar uma série de órgãos e causar complicações secundárias.

O rastreio da hipertensão deve ser efectuado em todos os adultos a partir dos 18 anos de idade. Se os resultados forem normais, recomenda-se um controlo da tensão arterial pelo menos de 5 em 5 anos. Os valores muito normais devem ser controlados anualmente. Se a hipertensão arterial já for conhecida, o ideal é que as pessoas afectadas meçam a sua pressão arterial diariamente e que os valores registados sejam verificados regularmente por um médico.

O principal objetivo da terapia da tensão arterial é reduzir o risco de doenças cardiovasculares graves, como acidentes vasculares cerebrais ou ataques cardíacos. Isto é conseguido através da redução da pressão arterial e da otimização de outros factores de risco, como os níveis elevados de lípidos ou de açúcar no sangue. A otimização do tratamento da tensão arterial permite reduzir o risco de enfarte do miocárdio em cerca de 25%, o risco de acidente vascular cerebral em 40% e o risco de insuficiência cardíaca esquerda em cerca de 50%.

De um modo geral, três aspectos desempenham um papel importante no tratamento da hipertensão:

1. Nível de pressão arterial (sistólica, diastólica, amplitude)

2. Risco individual de doença coronária (segundo o score PROCAM ou ESC)

3. Lesões orgânicas hipertensivas existentes

Regra geral, a terapêutica deve ser iniciada a partir de um valor de 140/90 mmHg. Em pessoas com mais de 80 anos de idade no momento do diagnóstico inicial, também podem ser aceites valores mais elevados e a terapêutica só está indicada a partir de valores de 160 mmHg sistólica.

Os valores-alvo durante a terapêutica da tensão arterial são valores inferiores a 130/80 mmHg até aos 65 anos de idade. Para pessoas com mais de 65 anos de idade, o objetivo é geralmente um valor de pressão arterial sistólica inferior a 140 mmHg. A condição prévia é sempre que a terapia seja bem tolerada. Devem ser evitados valores de tensão arterial excessivamente baixos durante a terapêutica (hipotensão), especialmente em pessoas idosas, uma vez que podem aumentar o risco de queda, por exemplo.

Estilo de vida

A hipertensão primária pode ser melhorada através de uma alteração do estilo de vida e as seguintes medidas constituem a terapia básica para qualquer tensão arterial elevada:

• Redução do peso (IMC aprox. 25 kg/m2)

• Exercício físico regular (por exemplo, caminhar, correr, nadar)

• Dieta mediterrânica

• Omissão de medicamentos que favorecem a hipertensão (por exemplo, AINEs)

• Redução do sal na alimentação (5-6 g NaCl/d)

• menos ou nenhum álcool e cafeína

• Não consumir nicotina

• Banhos quentes ou sauna ligeira

Se as alterações do estilo de vida não forem suficientes, é prescrita medicação adicional. Com as medidas acima referidas, cerca de 25% da hipertensão ligeira (grau de gravidade 1) pode ser normalizada. No caso da hipertensão secundária, a doença subjacente deve ser sempre tratada.

Os medicamentos

Para a terapêutica medicamentosa da hipertensão arterial, existe um vasto leque de substâncias activas, que são geralmente combinadas para atingir valores óptimos de pressão arterial. A terapêutica de combinação dupla (de preferência uma combinação fixa) aumenta a adesão ao tratamento. As excepções são os doentes com hipertensão ligeira (grau de gravidade 1) e baixo risco cardiovascular, bem como os doentes com mais de 80 anos de idade. Na maioria dos casos, é selecionada inicialmente uma dose baixa, que é aumentada ao longo do tempo, conforme necessário. O tratamento dura frequentemente toda a vida. São necessários controlos médicos regulares e ajustamentos da dose em função da idade, do estilo de vida e de eventuais efeitos secundários.

Uma vez iniciada, a terapêutica da tensão arterial nunca deve ser interrompida sem consultar um médico, uma vez que são possíveis flutuações graves da tensão arterial com crises hipertensivas.

Os cinco principais grupos de substâncias activas para o tratamento de rotina da hipertensão arterial são

• Inibidores da ECA: por exemplo, enalapril, lisinopril, ramipril

• Antagonistas AT1: por exemplo, candesartan, losartan, valsartan

• Beta-bloqueadores: por exemplo, bisoprolol, metoprolol, nebivolol

• Diuréticos: por exemplo, HCT, indapamida, espironolactona

• Antagonistas do cálcio: por exemplo, amlodipina, lercanidipina, nifedipina

As combinações recomendadas são um inibidor da ECA ou um bloqueador dos receptores da angiotensina com um antagonista do cálcio ou um diurético de tiazida(hidroclorotiazida, xipamida). Se os agentes acima mencionados não forem suficientes ou não forem tolerados, estão disponíveis outros medicamentos de reserva (por exemplo, bloqueadores dos receptores alfa-1, simpatolíticos de ação central e vasodilatadores arteriolares).

O prognóstico da hipertensão arterial depende geralmente de uma deteção precoce e de um tratamento ótimo. A hipertensão arterial é geralmente uma doença com poucos sintomas, mas que, com o passar do tempo, pode provocar danos nos vasos sanguíneos e nos órgãos. Isto é causado por uma maior ocorrência de endurecimento das artérias(arteriosclerose) e por danos e alterações directos devido ao aumento da pressão arterial. Isto pode levar a uma série de doenças secundárias e complicações em vários órgãos.

A hipertensão arterial baseia-se em factores de risco parcialmente modificáveis. Um estilo de vida correto pode reduzir o risco de desenvolver pressão arterial elevada. Estes factores incluem

Regras para a medição correcta da tensão arterial:

• A medição deve ser efectuada na posição deitada ou sentada. Antes da medição, sentar-se numa cadeira num ambiente calmo durante 5 minutos e inclinar-se para trás.

• Utilizar um monitor de tensão arterial certificado.

• O ideal é um aparelho com uma braçadeira para a parte superior do braço. A extremidade inferior da braçadeira deve ser posicionada 2,5 cm acima da dobra do cotovelo.

• A braçadeira deve ser do tamanho certo para o seu braço.

• Colocada ao nível do coração, a braçadeira fornece as leituras mais exactas da tensão arterial. O braço deve estar apoiado durante a medição.

• Não se deve mexer ou falar durante a medição.

• O valor médio de duas medições consecutivas é o mais exato.

• Devem decorrer pelo menos 1-2 minutos entre cada medição.