Escitalopram

O escitalopram é um ingrediente ativo para o tratamento da depressão, ansiedade, pânico e perturbações obsessivo-compulsivas. Pertence ao grupo dos inibidores da recaptação da serotonina (SSRI). O escitalopram é o S-enantiómero do citalopram. O escitalopram é 150 vezes mais potente do que o citalopram e tem a maior seletividade para o transporte da serotonina. Apresenta-se geralmente sob a forma de oxalato de escitalopram e é um pó branco a ligeiramente amarelado. O escitalopram é muito pouco solúvel em água e é um derivado ftalano bicíclico.

O escitalopram actua inibindo a recaptação da serotonina nas terminações nervosas pré-sinápticas. Liga-se ao transportador de serotonina (SERT) e bloqueia o local de ligação, de modo a que a serotonina não se possa ligar. Isto impede a recaptação da serotonina para as terminações nervosas pré-sinápticas. Parte-se do princípio de que a depressão é causada por uma distribuição desigual das substâncias mensageiras (neurotransmissores) no cérebro. Ao inibir a recaptação, mais serotonina pode ser transmitida e, assim, fica novamente disponível serotonina suficiente para a transmissão.

O escitalopram é metabolizado no fígado, principalmente através das enzimas CYP2C19, CYP3A4 e CYP2D6. É depois excretado pelos rins. A biodisponibilidade do escitalopram, ou seja, a percentagem da substância ativa disponível no sangue, é de 80%. A semi-vida, ou seja, o tempo que o organismo necessita para excretar metade da substância ativa, é de cerca de 30 horas. A concentração plasmática máxima (Cmax), ou seja, a concentração máxima da substância ativa no plasma sanguíneo (parte líquida sem células do sangue) é atingida após cerca de 4 horas.

Tome sempre o escitalopram exatamente como descrito no folheto informativo ou como aconselhado pelo seu médico.

A dose inicial habitualmente recomendada é de 10 mg por dia.

A dose de manutenção recomendada é de 10-20 mg por dia.

A dose máxima diária é de 20 mg .

A dose deve ser ajustada para os fumadores, uma vez que a eliminação pode ser acelerada nos fumadores.

De preferência, o escitalopram deve ser tomado sempre à mesma hora do dia para evitar flutuações da dose.

Pode demorar até 4 semanas para que o efeito ótimo ocorra.

O escitalopram não deve, em caso algum, ser interrompido abruptamente, pois pode provocar sintomas graves de abstinência.

Podem ocorrer os seguintes efeitos secundários:

Muito frequentes:

• Náuseas
• Dor de cabeça

Comum:

• Nariz entupido ou a pingar
• Diminuição ou aumento do apetite
• Ansiedade, inquietação, sonhos anormais
• Dificuldade em dormir
• Tonturas
• Tremores
• Formigueiros
• diarreia
• prisão de ventre
• vómitos
• boca seca
• Aumento da transpiração
• dores musculares e articulares
• Perturbações da função sexual
• Febre

Ocasionalmente:

• Hemorragia invulgar, incluindo hemorragia gastrointestinal
• Urticária
• Comichão
• Ranger de dentes
• Pupilas dilatadas
• Perturbações visuais
• Ruídos nos ouvidos (tinnitus)
• queda de cabelo
• Aumento da hemorragia menstrual
• Batimento cardíaco acelerado
• Inchaço dos braços e das pernas
• hemorragias nasais (epistaxis)

Raramente:

• reacções alérgicas
• agressividade
• alucinações
• Batimento cardíaco lento

Frequência desconhecida:

• Dificuldade em urinar
• convulsões
• Disfunção hepática/hepatite
• Arritmias cardíacas, incluindo arritmias torsades de pointes
• pensamentos suicidas
• Diminuição da concentração de sódio no sangue
• hipotensão ortostática
• perturbações do movimento
• ereção dolorosa
• perturbações hemorrágicas
• aumento da micção
• secreção de leite da mama
• mania
• aumento do risco de fracturas ósseas
• hemorragia vaginal intensa

Podem ocorrer interacções se os seguintes medicamentos forem tomados ao mesmo tempo:

• inibidores não selectivos da monoamina oxidase (inibidores da MAO), tais como fenelzina, iproniazida, isocarboxazida, nialamida e tranilcipromina
• moclobemida
• selegilina
• linezolida
• lítio
• triptofano
• imipramina
• desipramina
• Sumatriptano e medicamentos similares para o tratamento da enxaqueca
• tramadol
• cimetidina
• Lansoprazol e omeprazol
• fluconazol
• fluvoxamina
• Ticlopidina
• Erva de São João
• Ácido acetilsalicílico (aspirina) e outros AINEs
• varfarina
• Dipiridamol
• Fenprocumon
• mefloquina
• Neurolépticos
• flecainida
• propafenona
• metoprolol
• Clomipramina
• Nortriptilina
• risperidona
• tioridazina
• haloperidol
• potássio
• magnésio
• Medicamentos para arritmias cardíacas e medicamentos que afectam o ritmo cardíaco (esparfloxacina, eritromicina, astemizol,...)

O escitalopram NÃO deve ser tomado nos seguintes casos

• se tem alergia ao escitalopram
• se estiver a tomar inibidores da MAO(selegilina, moclobemida e linezolida)
• em caso de arritmia cardíaca
• se estiver a tomar medicamentos para a arritmia cardí aca ou medicamentos que afectem o ritmo cardíaco

O escitalopram pode ser tomado a partir dos 12 anos de idade, mas só é recomendado a partir dos 18 anos, uma vez que o risco de efeitos secundários, como tentativas de suicídio ou pensamentos suicidas, é significativamente mais elevado nas crianças do que nos adultos.

Só deve ser tomado abaixo dos 18 anos se o seu médico o considerar absolutamente necessário .

Gravidez

Não estão disponíveis resultados claros de estudos relativos à gravidez. Os estudos sobre o grupo dos SSRIs, ao qual o escitalopram também pertence, não foram capazes de fornecer qualquer evidência clara de um aumento da taxa de malformação. Por outro lado, não foi possível refutar um risco acrescido de malformações após a toma de SSRIs.

A toma de escitalopram no segundo trimestre de gravidez pode provocar no recém-nascido efeitos funcionais como tremores, perturbações do consumo de álcool, dificuldades respiratórias, hipoglicemia, etc. . Estes sintomas podem durar até um mês, mas normalmente desaparecem ao fim de algumas semanas.

Se houver antecedentes de perturbações hemorrágicas, podem ocorrer hemorragias vaginais graves durante o parto após a toma do medicamento no final da gravidez. No entanto, se a paciente estiver estável, o tratamento não deve ser alterado ou interrompido durante a gravidez, pois isso pode levar a crises perigosas devido aos sintomas de abstinência. Se não tiver sido prescrito qualquer tratamento antes da gravidez, podem ser utilizadas as alternativas mais adequadas, o citalopram e a sertralina.

Se o escitalopram for tomado durante a gravidez, o parto deve ser feito numa clínica neonatal e o recém-nascido deve ser vigiado de perto nos primeiros dias a semanas de vida.

Aleitamento materno

Não estão disponíveis resultados claros de estudos sobre o aleitamento. Suspeita-se que o escitalopram passe para o leite materno. Se o tratamento estiver em curso desde a gravidez, a terapêutica também é aceitável durante o aleitamento. Se surgirem novos sintomas no bebé, como inquietação, dificuldade em beber ou sedação, deve ser imediatamente consultado um pediatra. O mesmo se aplica à amamentação: se não tiver sido administrado qualquer tratamento antes da amamentação, devem ser tomadas as alternativas citalopram e sertralina.