Disfunção erétil

Disfunção erétil
Classificação Internacional (CID) F52.-
Sintomas sexualidade insatisfatória, Stress e ansiedade durante as relações sexuais, Sentimento de vergonha, Problemas de relacionamento, Infertilidade, baixa autoestima, redução da função erétil
Possíveis causas Perturbações da sexualidade
Possíveis factores de risco Doenças cardiovasculares, Pressão arterial elevada, Calcificação vascular (arteriosclerose), Hipercolesterolemia, Diabetes mellitus, Deficiência de testosterona, Esclerose múltipla, Parkinson, Obesidade, Fumando, Abuso de álcool, drogas e medicamentos, intervenções cirúrgicas
Possíveis terapias Medicamentos, Bombas de vácuo, procedimento cirúrgico, Terapia hormonal, Modificação do estilo de vida, Psicoterapia
disease.indicated_substances Sildenafil , Tadalafil , Avanafil , Vardenafil

Noções básicas

A disfunção erétil (impotência) refere-se à incapacidade de obter uma ereção ou de a manter para uma relação sexual satisfatória. O termo médico disfunção erétil vem do latim e é composto pelas palavras "erigere" (erguer), "dys" (faltar) e "functio" (função).

No entanto, a disfunção erétil esporádica é mais comum e geralmente não é motivo de preocupação - pode ocorrer devido a problemas de relacionamento ou mesmo durante períodos stressantes da vida. No entanto, a disfunção erétil que se prolonga por mais tempo deve ser sempre esclarecida medicamente, pois causas físicas como a diabetes mellitus ou doenças neurológicas podem também estar escondidas por detrás dos sintomas.

Frequência

A disfunção erétil (DE) está muito difundida. A prevalência entre os homens com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos é de cerca de 2%. No grupo etário dos 60-70 anos, por outro lado, cerca de 50% dos homens são afectados pelo problema. Uma vez que muitos dos afectados recusam ajuda ou não consultam um médico por se sentirem envergonhados, apenas uma pequena parte das disfunções erécteis é efetivamente tratada. A gravidade da impotência varia muito de pessoa para pessoa. Vai desde problemas que ocorrem apenas de vez em quando até à perda total e permanente da função erétil.

Causas

A obtenção de uma ereção baseia-se em processos altamente complexos no cérebro e no corpo. Os nervos, as hormonas, os músculos e os vasos sanguíneos estão todos envolvidos. Podem ocorrer problemas a qualquer um destes níveis que podem tornar difícil ou impossível conseguir ou manter uma ereção. O stress físico e psicológico também pode ter um impacto negativo na função erétil.

Causas físicasFactores de risco
Doenças internas
Doenças cardiovasculares, tensão arterial elevada (hipertensão arterial), calcificação vascular (arteriosclerose), hipercolesterolemia, diabetes mellitus
Doenças urológicasVárias intervenções cirúrgicas (por exemplo, após cirurgia da próstata)
Doenças hormonaisDeficiência de testosterona
Doenças neurológicas
Esclerose múltipla, doença de Parkinson
Factores de estilo de vida
Tabagismo, obesidade, abuso de drogas e álcool, consequências de lesões


Der männliche Urogenitaltrakt (iStock / peakSTOCK)

Atualmente, suspeita-se de uma causa física em cerca de 70% das pessoas afectadas pela disfunção erétil. No entanto, os factores psicológicos e interpessoais desempenham sempre um papel central nas perturbações sexuais. Cerca de um quarto das pessoas afectadas sofre de disfunção erétil com causas puramente psicológicas. Os psicólogos consideram geralmente que as inibições ou os medos, bem como a pressão de desempenho e o stress são a razão da disfunção erétil. Muitos homens também vêem a disfunção erétil como uma fraqueza da sua masculinidade.

Sintomas

Os sintomas que podem ocorrer com a disfunção erétil são

  • função erétil reduzida ou inexistente
  • Uma vida sexual insatisfatória

  • Stress e ansiedade durante as relações sexuais

  • Sentimento de vergonha e baixa autoestima

  • Problemas de relacionamento

  • Incapacidade de procriar

Diagnóstico

O diagnóstico da disfunção erétil divide-se em:

  • Anamnese

  • Exame clínico

  • Exames laboratoriais

  • Medidas especiais de diagnóstico em caso de suspeita de génese vascular

A história clínica completa recolhida pelo urologista deve abranger os factores de risco médicos e também os aspectos psicossexuais da disfunção erétil. Além disso, a utilização de medicamentos é importante, uma vez que certas substâncias activas podem também desencadear a impotência.

Blutuntersuchung (iStock / kukhunthod)

É igualmente importante um exame urológico completo. Este inclui um exame e uma palpação dos órgãos genitais externos (por exemplo, tamanho do pénis, alterações do pénis, tamanho dos testículos, constrições do prepúcio, várias inflamações), bem como um exame de todo o corpo, com especial incidência nos sinais de deficiência de testosterona (por exemplo, ginecomastia, redução dos pêlos corporais). Além disso, devem ser registados a altura, o peso e também o IMC. Se o último exame vascular tiver sido realizado há mais de 6 meses, o urologista responsável pelo tratamento deve também examinar os pulsos periféricos (pés, pulsos), bem como a tensão arterial e a frequência cardíaca, para excluir uma causa vascular da disfunção erétil.

De acordo com as directrizes actuais da EAU (Associação Europeia de Urologistas), são recomendados os seguintes testes laboratoriais para os doentes com disfunção erétil:

  • Determinação dos níveis de glucose no sangue em jejum (se necessário, também HbA1c como valor de glucose a longo prazo)

  • Determinação dos níveis de lípidos no sangue

  • Medição dos níveis de testosterona (por exemplo, para excluir o hipogonadismo)

As medidas de diagnóstico especiais em caso de suspeita de génese vascular da impotência incluem

  • Exame ultrassonográfico com ecografia duplex do pénis

  • Teste de injeção do corpo cavernoso (SKIT)

Terapia

Dependendo do fator que desencadeia o distúrbio de potência, existem diferentes abordagens terapêuticas. Estas vão desde tratamentos medicamentosos a sistemas de bombas de vácuo, terapias hormonais e intervenções cirúrgicas. A implantação de uma prótese peniana é também uma solução permanente para os doentes para os quais a terapia medicamentosa não é suficiente. Para além destas opções de tratamento, as modificações do estilo de vida têm frequentemente um efeito positivo na função erétil. Estas incluem um controlo ótimo do açúcar no sangue nos diabéticos, exercício físico, abstinência de nicotina e redução de peso nos doentes com excesso de peso.

As seguintes opções de tratamento estão disponíveis para a disfunção erétil:

  1. Os inibidores selectivos da fosfodiesterase-5 (inibidores da PDE-5) são geralmente a primeira opção de tratamento. Os quatro inibidores da fosfodiesterase-5 aprovados (avanafil, sildenafil, tadalafil e vardenafil) têm efeitos comparáveis, mas diferem na farmacocinética e nos efeitos secundários. A inibição da enzima PDE-5 conduz a uma ereção melhorada e mais duradoura.
  2. Se os inibidores da PDE-5 não tiverem êxito, pode ser utilizada uma bomba de vácuo que bombeia sangue para o pénis. Isto também reduz o fluxo de sangue para fora do pénis. Os possíveis efeitos secundários indesejáveis incluem dor, dormência, hemorragia e dificuldade em ejacular.
  3. Outras opções de tratamento são medicamentos que são injectados no tecido erétil do pénis antes da relação sexual (terapia SKAT) ou supositórios com prostaglandina E1 que são inseridos na uretra antes da relação sexual (terapia MUSE). A taxa de sucesso da terapia SKAT é de cerca de 70 %. No entanto, 41 a 68 % das pessoas afectadas interrompem a terapia - geralmente mesmo nos primeiros 3 meses.
  4. Se as opções terapêuticas acima indicadas não ajudarem, existe a possibilidade de intervenção cirúrgica. Por exemplo, pode ser colocada uma prótese peniana. No entanto, este método é normalmente utilizado como última opção, uma vez que é permanente. A taxa de satisfação dos homens com um implante peniano é de cerca de 90 %.
  5. Para remediar as causas psicológicas, as sessões de aconselhamento psicológico sexual e também a psicoterapia podem ajudar.

Previsão

Quanto mais cedo a disfunção erétil for reconhecida e quanto mais cedo for iniciada uma terapia adequada, melhores serão as hipóteses de recuperação. No entanto, como o sentimento de vergonha prevalece frequentemente entre as pessoas afectadas, muitos homens evitam ir ao médico. Em média, demora cerca de um ano e meio até que os homens com disfunção erétil persistente consultem um especialista.

(iStock / Evgeniia Medvedeva)

A disfunção erétil é geralmente causada por factores físicos e aumenta com a idade. Uma vez que a disfunção erétil também pode ser causada por doenças graves, as doenças cardiovasculares, a diabetes e as doenças neurológicas devem ser excluídas por médicos especializados antes de uma possível terapia.

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Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor

Moritz Wieser licenciou-se em medicina humana em Viena e está atualmente a estudar medicina dentária. Escreve principalmente artigos sobre as doenças mais comuns. Interessa-se particularmente pelos temas de oftalmologia, medicina interna e medicina dentária.

Thomas Hofko

Thomas Hofko
Editor

Thomas Hofko está no último terço da sua licenciatura em farmácia e é autor e conferencista sobre temas farmacêuticos. Interessa-se particularmente pelos domínios da farmácia clínica e da fitofarmácia.

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