Escitalopram

El escitalopram es un principio activo para el tratamiento de la depresión, la ansiedad, el pánico y los trastornos obsesivo-compulsivos. Pertenece al grupo de los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS). El escitalopram es el enantiómero S del citalopram. El escitalopram es 150 veces más potente que el citalopram y tiene la mayor selectividad del transportador de serotonina. Suele presentarse como oxalato de escitalopram y es un polvo de color blanco a ligeramente amarillento. El escitalopram es muy poco soluble en agua y es un derivado bicíclico del ftalano.

El escitalopram actúa inhibiendo la recaptación de serotonina en las terminaciones nerviosas presinápticas. Se une al transportador de serotonina (SERT) y bloquea su sitio de unión, de modo que la serotonina no puede unirse. Esto impide la recaptación de serotonina en las terminaciones nerviosas presinápticas. Se supone que la depresión está causada por una distribución desigual de sustancias mensajeras (neurotransmisores) en el cerebro. Al inhibir la recaptación, puede transmitirse más serotonina y, por tanto, vuelve a haber suficiente serotonina disponible para la transmisión.

El escitalopram se descompone en el hígado, principalmente a través de las enzimas CYP2C19, CYP3A4 y CYP2D6. A continuación se excreta por vía renal. La biodisponibilidad del escitalopram, es decir, el porcentaje del principio activo disponible en la sangre, es del 80%. La semivida, es decir, el tiempo que necesita el organismo para excretar la mitad del principio activo, es de unas 30 horas. La concentración plasmática máxima (Cmáx), es decir, la concentración máxima del principio activo en el plasma sanguíneo (parte líquida de la sangre libre de células) se alcanza al cabo de unas 4 horas.

Tome siempre escitalopram exactamente como se describe en el prospecto o como le haya indicado su médico.

La dosis inicial habitual recomendada es de 10 mg al día.

La dosis de mantenimiento recomendada es de 10-20 mg al día.

La dosis máxima diaria es de 20 mg.

La dosis debe ajustarse para los fumadores, ya que la eliminación puede acelerarse en los fumadores.

Es preferible tomar el escitalopram siempre a la misma hora del día para evitar fluctuaciones de la dosis.

El efecto óptimo puede tardar hasta 4 semanas en producirse.

El escitalopram no debe suspenderse bruscamente en ningún caso, ya que puede provocar síntomas de abstinencia graves.

Pueden producirse los siguientes efectos secundarios:

Muy frecuentes:

• Náuseas
• Dolor de cabeza

Frecuentes:

• Congestión o secreción nasal
• Disminución o aumento del apetito
• Ansiedad, inquietud, sueños anormales
• Dificultad para dormir
• Mareos
• Temblores
• Hormigueo
• diarrea
• estreñimiento
• vómitos
• boca seca
• aumento de la sudoración
• Dolor en músculos y articulaciones
• Trastornos de la función sexual
• Fiebre

Ocasionalmente

• Hemorragias inusuales, incluidas las gastrointestinales
• Urticaria
• Picor
• Rechinar de dientes
• Pupilas dilatadas
• Alteraciones visuales
• Ruidos en los oídos (acúfenos)
• Caída del cabello
• Aumento del sangrado menstrual
• Latidos cardíacos rápidos
• Hinchazón de brazos y piernas
• Hemorragias nasales (epistaxis)

Raramente

• reacciones alérgicas
• agresividad
• alucinaciones
• ritmo cardiaco lento

Frecuencia desconocida:

• Dificultad para orinar
• convulsiones
• Disfunción hepática/hepatitis
• Arritmias cardiacas incluyendo arritmias de torsades de pointes
• pensamientos suicidas
• Disminución de la concentración de sodio en sangre
• hipotensión ortostática
• trastornos del movimiento
• erección dolorosa
• trastornos hemorrágicos
• aumento de la micción
• secreción de leche materna
• manía
• mayor riesgo de fracturas óseas
• sangrado vaginal abundante

Pueden producirse interacciones si se toman al mismo tiempo los siguientes medicamentos

• inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (inhibidores de la MAO) como fenelzina, iproniazida, isocarboxazida, nialamida y tranilcipromina
• moclobemida
• selegilina
• linezolid
• litio
• triptófano
• imipramina
• desipramina
• sumatriptán y medicamentos similares para el tratamiento de la migraña
• tramadol
• cimetidina
• lansoprazol y omeprazol
• fluconazol
• fluvoxamina
• Ticlopidina
• Hierba de San Juan
• Ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros AINE
• warfarina
• Dipiridamol
• Fenprocumona
• mefloquina
• Neurolépticos
• flecainida
• propafenona
• metoprolol
• Clomipramina
• nortriptilina
• risperidona
• tioridazina
• haloperidol
• potasio
• magnesio
• Medicamentos para las arritmias cardiacas y los que afectan al ritmo cardiaco (esparfloxacino, eritromicina, astemizol,...)

El escitalopram NO debe tomarse en los siguientes casos

• si es alérgico al escitalopram
• si está tomando inhibidores de la MAO(selegilina, moclobemida y linezolid)
• en caso de arritmia cardiaca
• si está tomando medicación para la arritmia cardiaca o medicación que afecte al ritmo cardiaco

El escitalopram puede tomarse a partir de los 12 años, pero sólo se recomienda a partir de los 18, ya que el riesgo de efectos secundarios como intentos de suicidio o pensamientos suicidas es significativamente mayor en niños que en adultos.

Sólo debe tomarse por debajo de los 18 años si su médico lo considera absolutamente necesario .

Embarazo

No se dispone de resultados claros de estudios sobre el embarazo. Los estudios sobre el grupo de los ISRS, que incluye el escitalopram, no pudieron aportar pruebas claras de un aumento de la tasa de malformaciones. Por otro lado, no se pudo refutar un mayor riesgo de malformaciones tras la toma de ISRS.

La toma de escitalopram en el 2º trimestre del embarazo puede provocar efectos funcionales como temblores, trastornos de la bebida, dificultad respiratoria, hipoglucemia, etc. en el recién nacido. . Estos síntomas pueden durar hasta un mes, pero suelen desaparecer al cabo de unas semanas.

Si existen antecedentes de trastornos hemorrágicos, pueden producirse hemorragias vaginales graves durante el parto después de tomar el medicamento al final del embarazo. Sin embargo, si la paciente está estable, no debe cambiarse ni interrumpirse el tratamiento durante el embarazo, ya que esto puede provocar crisis peligrosas debidas al síndrome de abstinencia. Si no se ha prescrito ningún tratamiento antes del embarazo, pueden utilizarse las alternativas más adecuadas citalopram y sertralina.

Si se toma escitalopram durante el embarazo, el bebé debe nacer en una clínica neonatal y el recién nacido debe ser vigilado estrechamente durante los primeros días o semanas de vida.

Lactancia

No se dispone de resultados claros de estudios sobre la lactancia. Se sospecha que el escitalopram pasa a la leche materna. Si el tratamiento ha estado en curso desde el embarazo, el tratamiento también es aceptable durante la lactancia. Si aparecen nuevos síntomas en el lactante, como inquietud, dificultad para beber o sedación, debe consultarse inmediatamente a un pediatra. Lo mismo se aplica a la lactancia: si no se ha administrado ningún tratamiento antes de la lactancia, deben tomarse las alternativas citalopram y sertralina.