Escitalopram

L'escitalopram est une substance active utilisée dans le traitement des dépressions, des troubles anxieux, des troubles de panique et des troubles obsessionnels compulsifs. Il appartient au groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS). L'escitalopram est l'énantiomère S du citalopram. L'escitalopram est 150 fois plus puissant que le citalopram et possède la plus grande sélectivité des transporteurs de sérotonine. Il se présente généralement sous forme d'oxalate d'escitalopram et est une poudre blanche à légèrement jaunâtre. L'escitalopram est très peu soluble dans l'eau et est un dérivé bicyclique du phtalane.

L'escitalopram agit en inhibant la recapture de la sérotonine dans les terminaisons nerveuses présynaptiques. Il se lie au transporteur de sérotonine (SERT) et y bloque le site de liaison, empêchant ainsi la sérotonine de se lier. La recapture de la sérotonine dans les terminaisons nerveuses présynaptiques est ainsi empêchée. On suppose que la dépression est due à une répartition inégale des messagers chimiques (neurotransmetteurs) dans le cerveau. L'inhibition de la recapture permet de transmettre davantage de sérotonine et donc de disposer à nouveau d'une quantité suffisante de sérotonine pour la transmission.

L'escitalopram est dégradé par le foie, principalement par les enzymes CYP2C19, CYP3A4 et CYP2D6. Il est ensuite éliminé par les reins. La biodisponibilité de l'escitalopram, c'est-à-dire le pourcentage de substance active disponible dans le sang, est de 80%. La demi-vie, c'est-à-dire le temps nécessaire à l'organisme pour éliminer la moitié de la substance active, est d'environ 30 heures. La concentration plasmatique maximale (Cmax), c'est-à-dire la concentration maximale du principe actif dans le plasma sanguin (partie liquide du sang exempte de cellules), est atteinte après environ 4 heures.

Prenez toujours l'escitalopram exactement comme décrit dans la notice d'emballage ou exactement comme indiqué par votre médecin.

La dose de départ habituelle recommandée est de 10 mg par jour.

La dose d'entretien recommandée est de 10-20 mg par jour.

La dose maximale quotidienne est de 20 mg.

Chez les fumeurs, la dose doit être adaptée, car l'élimination peut être accélérée chez les fumeurs.

Dans la mesure du possible, l'escitalopram doit toujours être pris au même moment de la journée afin d'éviter les variations de dose.

Il peut s'écouler jusqu'à 4 semaines avant que l'effet optimal ne se manifeste.

L'escitalopram ne doit en aucun cas être arrêté brusquement, car cela peut entraîner de graves symptômes de sevrage.

Les effets secondaires suivants peuvent survenir :

Très fréquent :

• Nausées
• Maux de tête

Fréquent :

• Congestion ou écoulement nasal
• Diminution ou augmentation de l'appétit
• Anxiété, agitation, rêves anormaux
• Difficultés à dormir
• Vertiges
• Tremblements
• fourmillements
• Diarrhée
• Constipation
• Vomissements
• sécheresse de la bouche
• augmentation de la transpiration
• douleurs dans les muscles et les articulations
• troubles de la fonction sexuelle
• fièvre

Occasionnellement :

• Saignements inhabituels, y compris saignements gastro-intestinaux
• urticaire
• Démangeaisons
• Grincement de dents
• pupilles dilatées
• Troubles de la vision
• bourdonnements d'oreilles (acouphènes)
• perte de cheveux
• augmentation des saignements menstruels
• rythme cardiaque rapide
• gonflement des bras et des jambes
• saignements de nez (épistaxis)

Rarement :

• réactions allergiques
• Agressivité
• hallucination
• ralentissement du rythme cardiaque

fréquence inconnue :

• difficultés à uriner
• Convulsions
• troubles de la fonction hépatique/hépatite
• troubles du rythme cardiaque, y compris torsades de pointes arythmiques
• pensées suicidaires
• diminution de la concentration de sodium dans le sang
• hypotension orthostatique
• troubles du mouvement
• érection douloureuse
• troubles hémorragiques
• augmentation de la miction
• sécrétion de lait par les seins
• manie
• risque accru de fractures osseuses
• saignements vaginaux graves

Des interactions peuvent se produire en cas de prise simultanée des médicaments suivants :

• les inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase (IMAO) comme la phénelzine, l'iproniazide, l'isocarboxazide, le nialamide et la tranylcypromine
• Moclobémide
• sélégiline
• Linézolide
• Lithium
• Tryptophane
• Imipramine
• Désipramine
• sumatriptan et médicaments similaires pour le traitement des migraines
• Tramadol
• Cimétidine
• lansoprazole et oméprazole
• Fluconazole
• Fluvoxamine
• Ticlopidine
• Millepertuis
• Acide acétylsalicylique (aspirine) et autres AINS
• Warfarine
• Dipyridamole
• Phénprocoumone
• Méfloquine
• Neuroleptiques
• Flécaïnide
• Propafénone
• Métoprolol
• Clomipramine
• Nortriptyline
• Rispéridone
• Thioridazine
• Halopéridol
• Potassium
• Magnésium
• Médicaments contre les troubles du rythme cardiaque et ceux qui influencent le rythme cardiaque (sparfloxacine, érythromycine, astémizole,...)

L'escitalopram ne doit PAS être pris dans les cas suivants :

• en cas d'allergie à l'escitalopram
• en cas de prise d'inhibiteurs de la MAO(sélégiline, moclobémide et linézolide)
• en cas de troubles du rythme cardiaque
• en cas de prise de médicaments contre les troubles du rythme cardiaque ou de médicaments qui influencent le rythme cardiaque

L'escitalopram peut être pris à partir de 12 ans, mais n'est recommandé qu'à partir de 18 ans, car le risque d'effets secondaires tels que les tentatives de suicide ou les pensées suicidaires est nettement plus élevé chez les enfants que chez les adultes.

Une prise avant 18 ans ne devrait avoir lieu que si votre médecin le juge absolument nécessaire .

Grossesse

Il n'existe pas de résultats d'études clairs sur la grossesse. Les études sur le groupe des ISRS, dont fait partie l'escitalopram, n'ont pas pu fournir de preuves claires d'une augmentation du taux de malformations. D'autre part, un risque accru de malformations après la prise d'ISRS n'a pas pu être réfuté.

En cas de prise d'escitalopram au cours du deuxième trimestre de la grossesse, le nouveau-né peut présenter des effets fonctionnels tels que tremblements, troubles de l'hydratation, détresse respiratoire, hypoglycémie,... peuvent apparaître. Ces symptômes peuvent durer jusqu'à un mois, mais disparaissent généralement après quelques semaines.

En cas d'antécédents de troubles hémorragiques, la prise en fin de grossesse peut entraîner de graves saignements vaginaux lors de l'accouchement. Toutefois, si la patiente est stable, le traitement ne doit être ni modifié ni arrêté pendant la grossesse, car cela pourrait entraîner des crises menaçantes dues aux symptômes de sevrage. Si aucun traitement n'a été prescrit avant la grossesse, il est possible de recourir aux alternatives mieux adaptées que sont le citalopram et la sertraline.

En cas de prise d'escitalopram pendant la grossesse, l'accouchement doit avoir lieu dans une clinique disposant d'un service de néonatologie et le nouveau-né doit être étroitement surveillé pendant les premiers jours ou semaines de vie.

Allaitement

Pendant l'allaitement, il n'existe pas non plus de résultats d'études clairs. On suppose que l'escitalopram passe dans le lait maternel. Si le traitement est déjà présent depuis la grossesse, il est acceptable pendant l'allaitement. Si de nouveaux symptômes tels que l'agitation, la difficulté à boire ou la sédation apparaissent chez le nourrisson, il faut immédiatement demander conseil à un pédiatre. Il en va de même pendant l'allaitement : si aucun traitement n'a été suivi jusqu'à l'allaitement, les alternatives citalopram et sertraline devraient être prises.