Vertiges

Le vertige est une affection neurologique répandue qui peut survenir pour diverses raisons. Au premier plan des vertiges se trouvent des plaintes telles que des troubles de la coordination spatiale et des problèmes d'équilibre. Dans de nombreux cas, d'autres symptômes tels que des nausées et des vomissements, une transpiration accrue, un pouls accéléré et une sensation de faiblesse sont également présents. Les vertiges peuvent être divisés en différents types. Fondamentalement, on distingue une crise de vertige aiguë et de courte durée d'un vertige constant. Environ 25 % des personnes souffrent de vertiges au moins une fois dans leur vie. Les étourdissements sont plus fréquents chez les personnes âgées.

L'oreille interne contient l'organe dit vestibulaire (organe de l'équilibre), qui est responsable du sens de l'équilibre, de l'orientation du corps dans l'espace et de la perception des accélérations linéaires et rotatives. L'organe vestibulaire est composé de structures osseuses et plus molles. L'organe vestibulaire se compose essentiellement de trois conduits arqués (arcs), de deux sorties (sacculus, utriculus) et d'un conduit (ductus endolymphaticus). Toutes ces structures sont reliées les unes aux autres et sont remplies du liquide de l'oreille interne (endolymphe). Lorsque la position de la tête ou du corps entier change, l'endolymphe se déplace par rapport à l'oreille interne en raison de son inertie et excite les cellules sensorielles de l'organe vestibulaire. Ceux-ci transmettent l'excitation par le biais de nerfs au cerveau, où un traitement ultérieur a lieu.

Outre l'organe vestibulaire, les yeux et les récepteurs situés dans les articulations et les muscles fournissent également des informations sur la position du corps dans l'espace et sont donc également responsables de l'orientation spatiale. Si l'un de ces organes sensoriels délivre un mauvais stimulus sensoriel, des vertiges peuvent se produire.

Les causes possibles des vertiges peuvent être des maladies de l'organe vestibulaire, des stimuli sensoriels non familiers, comme lors d'un voyage en haute mer, et des maladies du système cardiovasculaire. Il existe également une forme de vertige qui peut être causée par des changements psychologiques.

Vertige vestibulaire :

Darunter versteht man einen Schwindel, der durch Erkrankungen des Gleichgewichtsorgans verursacht wird. Der vestibuläre Schwindel kann in einen peripheren und zentralen Schwindel unterteilt werden. Bei Erkrankungen des Vestibularorgans oder des ableitenden Nervs bezeichnet man den Schwindel als peripher vestibulär. Sind jedoch Veränderungen des Gehirns beziehungsweise des Kleinhirns für den Schwindel verantwortlich, handelt es sich um einen zentralen vestibulären Schwindel. Meistens empfinden die Betroffenen beim vestibulären Schwindel einen Drehschwindel.

Vertige positionnel paroxystique bénin :

Diese Erkrankung ist für den Großteil der Schwindelbeschwerden verantwortlich. Hierbei kommt es zur Lösung von kleinsten Kristallen des Vestibularorgans, die sich in weiterer Folge in einem der Bogengänge ablagern und dort die Sinneszellen reizen. Bei Veränderung der Kopf- oder Körperhaltung werden die Kristalle bewegt und führen dadurch zu Schwindelattacken.

Neuritis vestibularis :

Il s'agit d'une inflammation du nerf qui transmet les informations de l'oreille interne au cerveau. Bien qu'il s'agisse de la deuxième cause la plus fréquente de vertige et qu'elle soit donc cliniquement pertinente, il n'a pas encore été possible de clarifier comment l'inflammation se produit. Les personnes touchées souffrent de violents vertiges tournoyants et se sentent généralement très mal. Les symptômes peuvent durer jusqu'à quatre semaines, mais disparaissent généralement complètement.

Vestibulopathie :

Il s'agit d'une atteinte à l'organe de l'équilibre. Outre les vertiges, les personnes atteintes signalent que les objets dans l'environnement bougent de haut en bas lorsqu'elles marchent (oscillopsie), apparaissent flous et ne peuvent donc plus être bien reconnus. Le vertige peut être à la fois un vertige de balancement et un vertige de rotation, qui peut durer de quelques heures à plusieurs jours. Les vestibulopathies peuvent se développer à la suite de la prise de certains médicaments (par exemple, les aminoglycosides, qui appartiennent au groupe des antibiotiques), mais aussi à la suite d'une méningite. Dans certains cas, aucune cause de la maladie ne peut être trouvée.

Paroxysme vestibulaire :

Ce trouble se caractérise par des crises de vertige de courte durée et récurrentes. Il s'agit généralement d'un vertige de type tournoiement ou balancement qui dure quelques minutes. Il est également typique que les vertiges soient provoqués par certaines positions de la tête. La cause de cette maladie n'a pas encore été élucidée, mais on suppose que les vertiges sont dus à un mauvais câblage des voies nerveuses.

La maladie de Meniére :

Dans la maladie de Meniére, pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, il y a une accumulation excessive d'endolymphe dans l'oreille interne, ce qui entraîne ce qu'on appelle les crises de Meniére, qui se caractérisent par une réduction soudaine de la capacité d'entendre, des acouphènes graves et des vertiges rotatoires.

Migraine basilaire :

Il s'agit d'une forme particulière de migraine qui se caractérise par des crises récurrentes accompagnées de vertiges, de troubles visuels, de difficultés à marcher et à se tenir debout et de maux de tête sévères.

Accident vasculaire cérébral et AIT :

Dans le cadre d'un trouble circulatoire du cervelet, des symptômes tels que des vertiges, des nausées et des vomissements, ainsi que des difficultés de coordination avec la démarche et la station debout instable, des troubles sensoriels et des difficultés d'élocution peuvent apparaître.

Un neurinome acoustique :

Il s'agit d'une tumeur bénigne du huitième nerf crânien, qui transmet les informations sensorielles des appareils auditif et vestibulaire au cerveau. La tumeur est issue d'une altération des cellules de Schwann, qui sont responsables de l'isolation des nerfs.

Fracture de l'os pétreux :

Les accidents ou les chutes peuvent provoquer des fractures de l'os pétreux, un os du crâne qui entoure et protège l'organe vestibulaire. Dans le cadre des fractures, l'oreille interne peut être blessée, ce qui peut entraîner des vertiges.

Epilepsie vestibulaire :

Il s'agit d'une forme particulière d'épilepsie dans laquelle, en plus des crises, on observe des vertiges et des mouvements oculaires involontaires et saccadés. Les vertiges surviennent généralement avant les crises d'épilepsie.

Kinétose - mal des transports :

Des mouvements inhabituels lors de voyages en bateau, de trajets rapides en voiture ou de turbulences en avion peuvent provoquer une irritation excessive de l'organe de l'équilibre. Étant donné qu'aucun point fixe de l'environnement ne peut être fixé par les yeux lors de la lecture en voiture, en mer ou en avion, le cerveau ne peut pas traiter correctement les stimuli de l'organe vestibulaire, ce qui entraîne des plaintes de vertiges, ainsi que des nausées et des vomissements.

Vertiges non vestibulaires :

Cette forme de vertige n'est pas causée par des maladies de l'organe vestibulaire ou du traitement neurologique. Par exemple, les maladies du système cardiovasculaire, telles que les changements sévères de la pression sanguine (hypertension, hypotension) ainsi que les arythmies cardiaques, peuvent entraîner des crises de vertige. D'autres causes de vertiges peuvent être la prise de médicaments, l'abus de drogues ou les troubles métaboliques. Les déclencheurs courants de vertiges non vestibulaires sont un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) ou une respiration accélérée (hyperventilation).

Vertiges somatoformes :

Il s'agit d'une forme de vertige dans laquelle aucune maladie physique ne peut être détectée. Outre les vertiges, les personnes touchées font généralement état de divers autres troubles, tels que l'essoufflement ou une fatigue constante. Dans la plupart des cas, un changement psychologique chez la personne concernée est à l'origine des symptômes. Par exemple, la dépression ou les troubles anxieux peuvent provoquer ces symptômes sans que la personne concernée ne reconnaisse la maladie mentale. Il est également très fréquent que les personnes concernées consultent un certain nombre de médecins sans jamais connaître de véritable succès thérapeutique.

Vertige phobique :

Il s'agit du trouble vertigineux somatoforme le plus courant. Les personnes âgées de 30 à 50 ans, en particulier, souffrent de vertiges phobiques. Les patients signalent des vertiges sévères, une instabilité dans la marche et la station debout, se sentent souvent étourdis et ont une peur constante de tomber. Les crises de vertige sont principalement déclenchées par la tension psychologique et le stress. Le fait de marcher sur un pont ou de monter des escaliers peut être une cause de vertige.

Afin de clarifier les vertiges, il peut parfois être nécessaire de se faire examiner par différents spécialistes, car différents organes et donc différents domaines spécialisés sont responsables des symptômes. L'examen est réalisé de préférence dans des centres spécialisés ou dans des services de consultation externe pour les vertiges. Si les symptômes sont très graves, l'admission à l'hôpital peut être nécessaire.

L'entretien avec le patient joue un rôle important dans la clarification des vertiges. Souvent, un interrogatoire précis des symptômes et de l'évolution de la maladie permet de poser un diagnostic provisoire. Cet examen est généralement suivi d'un examen physique et d'un ECG pour exclure d'autres causes physiques.

En outre, des symptômes neurologiques spécifiques seront recherchés :

• Nystagmus : Il s'agit de mouvements oculaires involontaires, saccadés et rythmés qui, dans des circonstances normales, servent à maintenir automatiquement la mise au point des objets sur la rétine, même lorsque la tête est déplacée. Chez les personnes souffrant de vertiges, le nystagmus peut souvent être observé même au repos à l'aide des lunettes dites de Frenzel. En outre, le nystagmus peut être déclenché par une stimulation calorique ou par une rotation répétée sur une chaise pivotante.
• Test d'équilibre : une grande variété de tests peut être utilisée pour vérifier le bon fonctionnement du système d'équilibre.
• Test de coordination : par exemple, dans le test doigt-nez, le patient doit déplacer l'index en un grand arc de cercle, les yeux fermés, jusqu'au bout du nez. Si des changements sont constatés lors de cet examen, des méthodes d'examen complémentaires peuvent être mises en œuvre. Par exemple, un test de l'audition (audiométrie), des procédures d'imagerie telles que le scanner ou l'IRM peuvent être utilisées pour clarifier les vertiges. Dans certains cas, un examen à l'aide d'un appareil à ultrasons ou un EEG (électroencéphalogramme) peuvent également s'avérer utiles.

Les vertiges peuvent devenir un fardeau pour la vie, car des conséquences telles que le risque de chute ou des conséquences psychologiques sont possibles. Si les épisodes de vertiges se répètent, une visite chez un spécialiste s'impose afin de pouvoir écarter les maladies sous-jacentes telles qu'une crise de sommeil ou diverses tumeurs. Une visite chez le médecin est particulièrement recommandée si les vertiges s'accompagnent de maux de tête importants ou de problèmes de coordination ou s'ils durent plus longtemps.

En fonction de la cause, les vertiges peuvent alors être traités. Selon le type de crise (aiguë ou chronique) et la présence de symptômes d'accompagnement tels que des troubles de la vision, différentes thérapies sont proposées pour traiter les vertiges (mesures physiques ou psychosomatiques).

Médicaments :

Les antivertigineux sont utilisés pour améliorer les symptômes des vertiges (et non la maladie sous-jacente). Ils sont utilisés en particulier pour les vertiges aigus et sévères. Pour les crises aiguës et le mal des transports, des antihistaminiques peuvent également être utilisés. Pendant la période sans crise, la bétahistine (favorise la circulation sanguine dans l'oreille interne et le cerveau) peut être utilisée dans la maladie de Ménière (c'est-à-dire une maladie de l'oreille interne) pour influencer positivement la fréquence et la gravité des crises. Les médicaments prescrits en cas de crise de vertige varient en fonction du type de crise ou des symptômes qui l'accompagnent, comme les nausées et les vomissements.

L'exercice physique :

L'exercice physique ayant généralement un effet positif sur les crises de vertige, les traitements de physiothérapie peuvent également être utilisés. Il s'agit de solliciter l'organe de l'équilibre en effectuant certains mouvements qui provoquent une instabilité de la démarche chez la personne concernée, ce qui encourage les mouvements correctifs naturels. Des exercices physiques tels que l'entraînement positionnel ou la manœuvre de libération d'Epley ou de Sémont sont utilisés en thérapie pour accélérer le temps de guérison, notamment pour les vertiges permanents et les vertiges positionnels bénins. Dans la manœuvre de libération, les otoconies qui provoquent le vertige positionnel (c'est-à-dire les "pierres" de l'organe vestibulaire qui assurent l'équilibre) sont déplacées vers leur lieu d'origine.

Psychothérapie :

Les méthodes psychothérapeutiques telles que la thérapie comportementale peuvent être utilisées pour les vertiges d'origine psychologique. Les médicaments peuvent être utilisés comme traitement de soutien dans les cas graves.

La chirurgie :

Ce n'est que dans les cas particulièrement graves, tels que les patients atteints de la maladie de Ménière présentant des vertiges très répétitifs ou des vertiges survenant sur une très longue période avec des fonctions auditives considérablement limitées, que les médecins peuvent envisager une intervention chirurgicale. Dans ce cas, l'organe d'équilibre affecté est rendu non fonctionnel, par exemple, par l'injection de médicaments (par exemple, la gentamicine). Aujourd'hui, cependant, ces traitements sont plusieurs fois l'exception.