- sexualité insatisfaisante
- Stress et anxiété pendant les rapports sexuels
- Sentiment de honte
- Problèmes relationnels
- Incapacité de procréer
- faible estime de soi
- diminution de la capacité d'érection
- Troubles de la sexualité
- Maladies cardiovasculaires
- Hypertension artérielle
- Calcification des vaisseaux (artériosclérose)
- Hypercholestérolémie
- Diabète sucré
- Manque de testostérone
- Sclérose en plaques
- Maladie de Parkinson
- Obésité
- Fumer
- Abus d'alcool, de drogues et de médicaments
- interventions chirurgicales
- Médicaments
- Pompes à vide
- intervention chirurgicale
- Thérapie hormonale
- Modification du mode de vie
- Psychothérapie
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Principes de base
La dysfonction érectile (impuissance) désigne l'incapacité à obtenir une érection ou à maintenir une érection pour des rapports sexuels satisfaisants. Le terme médical de dysfonction érectile vient du latin et se compose des mots "erigere" (érection), "dys" (manque) et "functio" (fonction).
Les troubles sporadiques de l'érection sont toutefois plus fréquents et ne sont généralement pas inquiétants - ils peuvent survenir en raison de problèmes relationnels ou lors de périodes de stress. Les troubles érectiles persistants doivent cependant toujours faire l'objet d'un examen médical, car des causes physiques telles que le diabète sucré ou des maladies neurologiques peuvent se cacher derrière les symptômes.
Fréquence
La dysfonction érectile (DE) est très répandue. La fréquence chez les hommes de 20 à 30 ans est estimée à environ 2 %. En revanche, chez les 60-70 ans, environ 50 % des hommes sont déjà concernés par ce problème. Comme de nombreuses personnes concernées refusent de se faire aider ou ne consultent pas de médecin en raison d'un sentiment de honte, seule une petite partie des dysfonctions érectiles est effectivement traitée. Le degré de gravité de l'impuissance varie fortement d'une personne à l'autre. Elle va de problèmes occasionnels à la perte complète et durable de la fonction érectile.
Causes
L'obtention d'une érection repose sur des processus très complexes dans le cerveau et le corps. Des nerfs, des hormones, des muscles et des vaisseaux sanguins sont impliqués. Des problèmes peuvent survenir à chacun de ces niveaux, ce qui peut rendre difficile ou empêcher l'obtention ou le maintien d'une érection. Le stress physique et psychique peut également avoir un effet négatif sur la capacité d'érection.
| Causes physiques | Facteurs de risque |
| Maladies internes | Maladies cardio-vasculaires, hypertension artérielle, artériosclérose, hypercholestérolémie, diabète sucré. |
| Maladies urologiques | Diverses interventions chirurgicales (par ex. après une opération de la prostate) |
| Maladies hormonales | Manque de testostérone |
| Maladies neurologiques | Sclérose en plaques, maladie de Parkinson |
| Facteurs liés au mode de vie | Tabagisme, obésité, abus de drogues et d'alcool, conséquences des blessures |
Aujourd'hui, on soupçonne une cause physique chez environ 70 % des personnes souffrant de dysfonctionnement érectile. Toutefois, des facteurs psychologiques et interpersonnels jouent toujours un rôle central dans les troubles sexuels. Environ un quart des personnes concernées souffrent d'un trouble de l'érection dont les causes sont purement psychologiques. Les psychologues considèrent que les troubles de l'érection sont généralement dus à des inhibitions ou des peurs, ainsi qu'à la pression de la performance et au stress. De nombreux hommes considèrent en outre un trouble de l'érection comme une faiblesse de leur virilité.
Symptômes
Les symptômes qui peuvent apparaître en cas de dysfonction érectile sont les suivants :
- une diminution ou une absence de la capacité d'érection
une vie sexuelle insatisfaisante
stress et anxiété lors des rapports sexuels
un sentiment de honte et une faible estime de soi
des problèmes relationnels
incapacité à procréer
Diagnostic
Le diagnostic des troubles de l'érection s'articule autour de :
Anamnèse
examen clinique
examens de laboratoire
mesures diagnostiques spéciales en cas d'origine vasculaire présumée.
L'anamnèse complète chez l'urologue doit couvrir les facteurs de risque médicaux et également les aspects psychosexuels de la dysfonction érectile. En outre, la prise de médicaments est importante, car certaines substances actives peuvent également déclencher une impuissance.
Par ailleurs, un examen urologique approfondi est également important. Celui-ci comprend une évaluation et une palpation des organes génitaux externes (par ex. taille du pénis, modifications du pénis, taille des testicules, rétrécissement du prépuce, diverses inflammations) ainsi qu'une observation de l'ensemble du corps avec un regard particulier sur les signes de carence en testostérone (par ex. gynécomastie, diminution de la pilosité). En outre, la taille, le poids et l'IMC doivent être évalués. Si le dernier examen vasculaire remonte à plus de six mois, l'urologue traitant doit également examiner les pouls périphériques (pieds, poignets) ainsi que la pression artérielle et la fréquence cardiaque pour exclure une cause vasculaire de la dysfonction érectile.
Selon les directives actuelles de l'EAU (Association européenne d'urologie), les examens de laboratoire suivants sont recommandés chez les personnes souffrant de dysfonction érectile :
Détermination du taux de glycémie à jeun (le cas échéant, également du taux d'HbA1c comme taux de glycémie à long terme).
détermination du taux de lipides sanguins
mesure du taux de testostérone (par ex. pour exclure un hypogonadisme)
Les mesures diagnostiques spéciales en cas d'origine vasculaire présumée de l'impuissance comprennent :
échographie avec sonographie duplex du pénis
Test d'injection dans les corps caverneux (SKIT)
Thérapie
Il existe différentes approches thérapeutiques en fonction de l'élément déclencheur du trouble de l'impuissance. Elles vont des traitements médicamenteux aux interventions chirurgicales, en passant par les systèmes de pompe à vide et les thérapies hormonales. L'implantation d'un corps caverneux de remplacement (prothèse pénienne) constitue également une solution permanente pour les personnes concernées pour lesquelles un traitement médicamenteux ne suffit pas. Outre ces options thérapeutiques, une modification du mode de vie a souvent un effet positif sur la fonction érectile. Il s'agit notamment du contrôle optimal de la glycémie chez les diabétiques, de l'exercice physique, de l'abstinence de nicotine ou de la réduction du poids en cas d'obésité.
Les options thérapeutiques suivantes sont disponibles pour la dysfonction érectile :
- Les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase 5 (inhibiteurs de la PDE-5) constituent généralement la première option de traitement. Les quatre inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 autorisés (avanafil, sildénafil, tadalafil et vardénafil) ont des effets comparables, mais se distinguent par leur pharmacocinétique et leurs effets secondaires. L'inhibition de l'enzyme PDE-5 permet d'obtenir une érection améliorée et plus durable.
- Si les inhibiteurs de la PDE-5 ne donnent aucun résultat, il est possible d'utiliser une pompe à vide qui pompe le sang dans le pénis. Cela permet également de réduire l'écoulement de sang hors du pénis. Les effets secondaires indésirables possibles sont des douleurs, des troubles de la sensibilité, des saignements et une éjaculation plus difficile.
- D'autres possibilités thérapeutiques sont les médicaments injectés dans les corps caverneux du pénis avant le rapport sexuel (thérapie SKAT) ou les suppositoires contenant de la prostaglandine E1 introduits dans l'urètre avant le rapport sexuel (thérapie MUSE). Le taux de réussite de la thérapie SKAT est d'environ 70 %. Toutefois, 41 à 68 % des personnes concernées abandonnent le traitement, généralement même dans les trois premiers mois.
- Si les options thérapeutiques susmentionnées ne sont pas efficaces, il est possible de recourir à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une prothèse pénienne peut par exemple être mise en place. Cette méthode est toutefois généralement utilisée en dernier recours, car elle est permanente. Le taux de satisfaction des hommes ayant reçu une prothèse pénienne est d'environ 90 %.
- Pour remédier aux causes psychologiques, des consultations de psychologie sexuelle et également une psychothérapie peuvent aider.
Prévisions
Plus la dysfonction érectile est diagnostiquée tôt et plus un traitement adéquat est mis en place rapidement, plus les chances de guérison sont élevées. Comme le sentiment de honte prédomine souvent chez les personnes concernées, de nombreux hommes évitent toutefois de consulter un médecin. En moyenne, il s'écoule environ un an et demi avant que les hommes souffrant de troubles de l'érection persistants ne consultent un spécialiste.
Les troubles de l'érection sont généralement causés par des facteurs physiques et augmentent avec l'âge. Les troubles de l'érection pouvant également être causés par des maladies graves, il convient en tout cas d'exclure les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies neurologiques par des médecins spécialisés, avant d'envisager un traitement.
Auteur
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Médecin
Moritz Wieser a fait ses études de médecine humaine à Vienne et étudie actuellement la médecine dentaire. Il rédige principalement des articles sur les maladies les plus courantes. Il s'intéresse particulièrement aux domaines de l'ophtalmologie, de la médecine interne et de la médecine dentaire.
Relecteur
Thomas Hofko
Étudiant en pharmacie
Thomas Hofko se trouve dans le dernier tiers de ses études de bachelor en pharmacie et est auteur et lecteur de sujets pharmaceutiques. Il s'intéresse particulièrement aux domaines de la pharmacie clinique et de la phytopharmacie.
Principes éditoriaux
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