| Classificação Internacional (CID) | M54.- |
| Sintomas | Dor chata e palpitante, Numeridade, Puxar ou rasgar a dor, Distúrbios de micturição, Sinais de paralisia |
| Possíveis causas | Lesão nervosa, Abscesso na área da coluna vertebral, Danos por pressão (como hérnia de disco), Falta de exercício, Postura incorreta, Inflamação dos nervos |
| Possíveis factores de risco | Idade crescente, Spondylolisthesis, Hérnia de disco, Perturbações do esqueleto, Tumores na área da raiz do nervo |
| Possíveis terapias | Medicamentos, procedimento cirúrgico, Fisioterapia, Desporto, poupança física |
| disease.indicated_substances | Ibuprofeno , Diclofenaco , Naproxen , Metamizole , Tramadol , Capsaicin |
Ciática é o termo utilizado para descrever a dor e o desconforto causados pela irritação do nervo ciático. Normalmente, as queixas são descritas como dores agudas, surdas, que pressionam ou puxam na zona das costas, que se estendem da parte de trás da coxa para a perna e parecem vir do sacro. Neste caso, há que distinguir entre lumbago (lumbago), em que a dor se manifesta exclusivamente na região das costas.
O nervo ciático, também chamado nervo ciático, é o nervo mais forte e mais espesso do corpo e transmite estímulos e sensações das pernas através da medula espinal para o cérebro. A estrutura do nervo ciático é semelhante à de um nervo periférico. Este é composto de forma análoga por várias raízes nervosas que, em conjunto, formam o chamado plexo (trança). Ao nível do joelho, o nervo ciático divide-se no nervo tibial e no nervo peroneal. A ciática ocorre quando o nervo ciático ou outras fibras nervosas no seu percurso são irritadas ou comprimidas num determinado ponto, por exemplo, por pressão ou inflamação. Isto resulta numa dor que se irradia apenas para uma perna.
As causas da irritação do nervo ciático podem ser muito diferentes, mas devem-se principalmente a várias doenças, bem como à pressão mecânica dos nervos e/ou à inflamação.
Na maioria dos casos, a origem pode ser encontrada directamente nas raízes nervosas da medula espinal. O nervo ciático pode ser particularmente irritado pelos seguintes factores:
Falta de exercício físico |
A falta de movimento pode desequilibrar as costas, provocando uma tensão rápida dos músculos e uma forte irritação das inserções tendinosas. |
Postura incorrecta |
A postura incorrecta, devido a uma posição sentada longa e curvada, pode levar ao encurtamento das fibras musculares, o que pode subsequentemente irritar gravemente os nervos. |
Lesões por pressão |
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Inflamação dos nervos |
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Neuroforamstenoses |
Através de orifícios nos discos intervertebrais (ou seja, nas vértebras intermédias), também chamados neuroforames, os nervos da medula espinal saem do canal espinal da coluna vertebral na respectiva vértebra para ambos os lados. Se estes orifícios se estreitarem, chama-se a isto estenose neuroforaminal ou estreitamento neuroforaminal. Este estreitamento pode então irritar e danificar os nervos. Se os canais se estreitarem directamente na coluna vertebral, chama-se estenose do canal vertebral ou estenose espinal. Esta pode também ser a causa da ciática se os nervos da medula espinal ficarem demasiado irritados ou danificados. |
Osteoporose |
As alterações nos ossos causadas pela osteoporose (ou seja, perda óssea) podem levar a fracturas vertebrais em acidentes. Consequentemente, os nervos também podem ser danificados no processo, o que pode levar à ciática. |
Diabetes e obesidade |
A diabetes mellitus e a obesidade (ou seja, o excesso de peso patológico) também podem provocar ciática. |
Abcesso |
Um abcesso localizado na zona da coluna vertebral também pode ser uma causa de irritação do nervo ciático. |
Injecções |
O resultado de uma injecção intramuscular pode ser um abcesso no tecido conjuntivo ou nos músculos glúteos, que pressiona a parte do nervo que se dirige para as nádegas e coxas. |
Cirurgia |
Um procedimento invasivo, como uma cirurgia na articulação da anca, pode ser outra causa de irritação do nervo ciático. |
Parto |
A dor nesta zona também pode ocorrer durante o parto. Isto deve-se ao facto de a cabeça do bebé estar próxima do trajecto do nervo na pélvis. |
A irritação do nervo ciático pode causar diferentes tipos de queixas, mas estas dependem principalmente da localização da irritação do nervo, em vez de dependerem da doença subjacente que causa a ciática.
Outra forma de irritação do nervo ciático é a irritação de várias raízes nervosas na zona da coluna vertebral. Neste caso, a dor na perna limita-se a uma área em forma de faixa, que também é designada por dor radicular na gíria médica (Lat.: Radix= raiz). Esta dor ocorre principalmente na parte de trás da parte superior e inferior da perna, bem como na planta do pé e na parte exterior do pé.
No entanto, é frequente a ocorrência de dores pseudoradiculares. Este é o termo utilizado para dores que não podem ser localizadas com exactidão. Neste caso, a causa reside nas pequenas articulações do arco vertebral. Estas podem estar mal posicionadas ou apresentar sinais de desgaste (síndroma facetário). No entanto, uma outra causa pode também ser devida a um mau posicionamento da articulação sacro-ilíaca (articulação iliosacral) ou a uma tensão nos músculos circundantes.
Geralmente, os sintomas da ciática estão relacionados com o tipo e a gravidade da lesão do nervo. É frequente registar-se um início súbito de dor após o movimento.
Em casos graves:
É de salientar, no entanto, que nem todas as hérnias discais são acompanhadas de irritação do nervo ciático e de dor associada. A tomografia computorizada (TC) pode ser utilizada para detectar hérnias discais em pessoas idosas que sejam assintomáticas e não tenham sido detectadas.
Raramente:
Körperliche Untersuchung bei der Anamnese (Yan Krukau / Pexels)
Antes de efectuar um exame neurológico, é necessário recolher a história clínica do doente. Assim, é mais fácil diagnosticar a irritação do nervo ciático causada, por exemplo, por uma hérnia discal. Deve ser dada especial atenção à má postura, à perda de sensibilidade e aos sinais de paralisia.
As radiografias da coluna vertebral são efectuadas para obter uma imagem mais precisa.
Para diagnosticar a causa de uma hérnia discal, é normalmente efectuada uma tomografia computorizada ou de ressonância magnética. Em alguns casos, esta pode até revelar o local onde a hérnia discal está a pressionar a raiz nervosa. Para maior segurança, pode ser efectuada uma imagem com contraste do canal espinal e dos canais das raízes nervosas (mielograma ou mielo-CT ou mielo-RM).
A discografia é um método bastante invulgar actualmente. Neste caso, o meio de contraste é administrado directamente na zona dos discos intervertebrais.
Um electromiograma (EMG) pode ser utilizado para determinar a localização da lesão nervosa. Este procedimento também pode ser utilizado para estimar a duração e a extensão da lesão nervosa.
Se o médico assistente suspeitar que a causa é uma doença inflamatória ou uma infecção por herpes zoster ou Borrelia, é normalmente efectuada uma análise ao sangue. Neste caso, também pode ser necessário efectuar um exame do líquido cefalorraquidiano (exame do LCR).
A primeira prioridade no tratamento da isquialgia é aliviar a dor actual. A dor aguda pode ser contrariada com uma posição de alívio, por exemplo, uma cama com degraus. Ao elevar as pernas, idealmente num ângulo de 90 graus, a tensão sobre o nervo ciático pode ser reduzida. É importante continuar a movimentar-se regularmente apesar da dor, uma vez que o repouso absoluto na cama tem demonstrado impedir a cura da dor e é mais provável que aumente e cronifique a dor. Os doentes devem ser informados de que a actividade física é segura no decurso da doença e deve ser mantida tanto quanto possível.
Se os analgésicos não opiáceos não forem suficientemente eficazes, os opiáceos são também prescritos de acordo com um esquema graduado. A administração intravenosa, intramuscular ou subcutânea dos fármacos não revela uma eficácia mais rápida ou melhor do que a administração oral de analgésicos. Devido aos efeitos secundários e às complicações, esta forma de administração não é recomendada para o tratamento da dor. A fim de evitar que as células nervosas desenvolvam a chamada "memória da dor" através da habituação à medicação, a terapia da dor deve ser utilizada principalmente apenas para a dor aguda.
Hérnia discal |
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Doença de Lyme |
Cerca de 2 semanas de terapia antibiótica oral ou intravenosa, por exemplo, com
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Shingles |
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Abcesso |
Remoção cirúrgica com utilização simultânea de antibióticos |
Alívio da pressão |
A dor cura-se normalmente por si própria, não sendo indicado qualquer tratamento activo |
Em geral, as hipóteses de cura para a irritação do nervo ciático são muito boas. O tratamento conservador das hérnias discais faz geralmente desaparecer a dor. No caso de intervenções cirúrgicas, as vantagens e desvantagens da operação devem ser discutidas com o doente.
A cura espontânea da irritação do nervo ciático causada por cargas de pressão ou procedimentos pós-operatórios é frequentemente muito boa, embora possa demorar alguns meses. A irritação do nervo ciático pós-parto também cicatriza normalmente em poucas semanas.
A irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser tratada muito bem com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar ao fim de apenas 5 dias. No entanto, muitos doentes continuam a queixar-se de dores seis meses depois. Mais raramente, o herpes zoster pode causar irritação do nervo ciático. Também neste caso, as hipóteses de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunitário desfavorável, pode também ocorrer uma perturbação dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os doentes com mais de 70 anos desenvolvem frequentemente nevralgia pós-zósterica, que se caracteriza por uma dor súbita e lancinante.
Uma irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser tratada muito bem com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar ao fim de apenas 5 dias. No entanto, muitos doentes continuam a queixar-se de dores seis meses depois. Mais raramente, o herpes zoster pode causar irritação do nervo ciático. Também neste caso, as hipóteses de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunitário desfavorável, pode também ocorrer uma perturbação dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os doentes com mais de 70 anos desenvolvem frequentemente nevralgia pós-zósterica, que se caracteriza por uma dor súbita e lancinante.
Isto pode ser feito através de treino muscular e fisioterapia , que são oferecidos numa escola de costas, por exemplo.
O local de trabalho deve ser concebido de forma a não prejudicar as costas, permitindo uma posição sentada direita com a distância correcta em relação ao computador, à mesa e ao teclado. A postura também deve ser corrigida repetidamente durante o trabalho.
O excesso de peso sobrecarrega as costas, pelo que é aconselhável reduzir o peso para prevenir as dores de costas.
O risco de doenças das raízes nervosas causadas por vírus, como a doença de Lyme ou o herpes zoster, pode ser reduzido através do reforço do sistema imunitário. Uma dieta equilibrada rica em frutas e legumes, um humor equilibrado e desportos de resistência ao ar livre contribuem para isso. A vacinação também protege contra o vírus da varicela (vírus do herpes zoster), que causa o herpes zoster.
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