Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml, oplossing voor injectie 0,5 mg/5 ml en 1,0 mg/10 ml

Wanneer mag u dit medicijn niet gebruiken?

• U bent allergisch voor één van de stoffen in dit medicijn. Deze stoffen kunt u vinden in rubriek 6.
• Indien aan u benzodiazepines zijn toegediend om een potentieel levensbedreigende situatie onder controle te brengen (bijv. om de druk in uw hersenen te controleren of in geval van een ernstige epileptische aanval).
• Indien er sprake is van een vergiftiging waarbij naast benzodiazepines ook bepaalde andere soorten antidepressiva zijn betrokken (zogenaamde tricyclische en tetracyclische antidepressiva zoals Imipramine, Clomipramine, Mirtazepine of Mianserine). De toxiciteit van deze antidepressiva kunnen worden gemaskeerd door de afschermende effecten van benzodiazepines. Indien bij u verschijnselen optreden als gevolg van een aanmerkelijke overdosering met een van deze antidepressiva mag Flumazenil Kabi niet gebruikt te worden om effecten van benzodiazepines tegen te gaan.

Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit medicijn? Neem contact op met uw arts of apotheker voordat u dit medicijn gebruikt:

• Indien u niet wakker wordt na toediening van Flumazenil Kabi moet nagegaan worden of hiervoor geen andere reden is omdat Flumazenil Kabi specifiek de effecten van benzodiazepines opheft.
• Pas nadat de effecten van spierverslappers verdwenen zijn mag Flumazenil Kabi aan het eind van de operatie aan u worden toegediend om u wakker te krijgen.
• Omdat de werking van flumazenil meestal korter is dan de werking van benzodiazepines kunnen de rustgevende effecten opnieuw optreden. Daarom zult u geobserveerd worden, mogelijk op de intensive care afdeling, totdat alle mogelijk effecten van Flumazenil Kabi verdwenen zijn.
• Als u hoge dosissen kreeg en/of een langdurige (chronische) behandeling met benzodiazepines heeft ondergaan in de weken voorafgaand aan de flumazenil toediening dient snelle injectie van een hoge dosis Flumazenil Kabi (meer dan 1 mg) vermeden te worden omdat dit ontwenningsverschijnselen kan veroorzaken(zie sectie 4 : mogelijke bijwerkingen).
• Indien u gedurende een lange periode met hoge doseringen benzodiazepines bent behandeld dienen de voordelen van het gebruik van Flumazenil Kabi zorgvuldig te worden afgewogen tegen het risico van het optreden van ontwenningsverschijnselen.

• Bij kinderen die te voren met Midazolam rustig werden gehouden. Deze kinderen dienen nauwlettend geobserveerd te worden op de ‘intensive care’ afdeling gedurende minstens 2 uur na toediening van Flumazenil Kabi omdat de kalmerende effecten terug kunnen keren of ademhalingsproblemen kunnen optreden. Indien een andere benzodiazepine voor kalmering werd gebruikt dient de observatieduur aangepast te worden aan de duur van het te verwachten effect.
• Indien u epilepsie heeft en daarvoor een behandeling met benzodiazepines gedurende een lange periode heeft ondergaan, wordt geadviseerd om Flumazenil Kabi niet te gebruiken omdat hierdoor convulsies veroorzaakt kunnen worden.
• Convulies of andere toxische effecten kunnen ernstiger zijn bij een gemengde-medicijnen overdosis (b.v. intoxicatie met benzodiazepines en cyclische antidepressiva)
• Indien u ernstig hersenletsel heeft (en/of instabiele druk in de hersenen) zal men, bij toediening van Flumazenil Kabi, extra voorzichtig zijn omdat hierdoor de druk in uw hersenen kan toenemen.
• Bij de behandeling van benzodiazepinenverslaving of benzodiazepinenontwenningsverschijnselen wordt Flumazenil Kabi niet aanbevolen.
• Indien u in het verleden last heeft gehad van paniekaanvallen kan toediening van Flumazenil Kabi nieuwe aanvallen veroorzaken.
• Indien u afhankelijk bent van alcohol of verslavende medicijnen heeft u meer kans dat u ongevoelig bent voor de werking van benzodiazepines en dat u van benzodiazepines afhankelijk wordt.
• Als uw lever niet werkt kan de eliminatie van Flumazenil vertraagd zijn.

Kinderen

Aan kinderen mag alleen Flumazenil Kabi worden toegediend indien er sprake is van bewuste kalmering. Er zijn onvoldoende gegevens voor andere indicaties. Hetzelfde geldt voor kinderen jonger dan 1 jaar.

Gebruikt u nog andere medicijnen? Gebruikt u naast Flumazenil Kabi nog andere medicijnen, heeft u dat kort geleden gedaan ofgaat u dit misschien binnenkort doen? Vertel dat dan uw arts of apotheker.

Bij gebruik van Flumazenil Kabi, indien er sprake is van een onopzettelijke overdosering, dient men er rekening mee te houden dat de toxische effecten van andere psychotrope medicijnen die gelijkertijd zijn ingenomen (vooral tricyclische antidepressiva zoals Imipramine) kunnen toenemen bij een gelijktijdige afname van het benzodiazepine effect.

Interactie met andere kalmerende medicijnen die het centraal zenuwstelsel beïnvloeden is niet waargenomen.

Waarop moet u letten met alcohol? Er is geen bekende interactie tussen ethanol en flumazenil

Zwangerschap, borstvoeding en vruchtbaarheid Bent u zwanger, denkt u zwanger te zijn, wilt u zwanger worden of geeft u borstvoeding? Neem dan contact op met uw arts of apotheker voordat u dit medicijn gebruikt.

Omdat er onvoldoende ervaring is met het gebruik tijdens de zwangerschap dient Flumazenil Kabi alleen in deze situatie gebruikt te worden als het voordeel voor u groter is dan het mogelijke risico voor het ongeboren kind. Indien er sprake is van een noodsituatie mag Flumazenil Kabi tijdens de zwangerschap toegediend worden.

Het is niet bekend of Flumazenil Kabi in de moedermelk wordt uitgescheiden. Daarom wordt geadviseerd om gedurende een periode van 24 uur geen borstvoeding te geven nadat u Flumazenil Kabi heeft gekregen.

Rijvaardigheid en het gebruik van machines Nadat u Flumazenil Kabi toegediend heeft gekregen om de rustgevende effecten van benzodiazepines tegen te gaan mag u minstens 24 uur geen auto rijden, machines bedienen of u bezig houden met werkzaamheden die fysieke of geestelijke eisen aan u stellen omdat de rustgevende effecten mogelijk kunnen terugkeren.

Flumazenil Kabi bevat natriumchloride Dit medicijn bevat minder dan 1 mmol natrium (23 mg) per 5 ml ampul, en is in wezen dus “natrium-vrij”.

3. Dit medicijn bevat 37 mg natrium (een belangrijk bestanddeel van keukenzout/tafelzout) in elke 10 ml ampul. Dit komt overeen met 1,9% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid natrium in de voeding voor een volwassene

Flumazenil Kabi wordt toegediend als intraveneuze injectie (in de aderen) of, na verdunning, als intraveneus infuus (gedurende een langere periode).

Flumazenil Kabi zal toegediend worden door uw anesthesist of door een ervaren arts. Flumazenil kan gebruikt worden in combinatie met andere medicijnen die gebruikt worden om iemand bij bewustzijn te brengen.

Dit medicijn is uitsluitend voor éénmalig gebruik. Restanten van de oplossing dient direct vernietigd te worden. De oplossing dient voor gebruik visueel gecontroleerd te worden. De oplossing mag alleen gebruikt worden als deze helder, kleurloos en praktisch vrij van deeltjes is.

De aanbevolen dosering is als volgt:

VOLWASSENEN

Anesthesie	Intensive Care
Dosering:
Startdosis:	Startdosis:
0,2 mg intraveneus toegediend in een periode	0,3 mg intraveneus toegediend in een periode
van 15 seconden	van 15 seconden
Een volgende dosis van 0,1 mg kan	Een volgende dosis van 0,1 mg kan
toegediend worden en vervolgens om de 60	toegediend worden en vervolgens om de 60
seconden herhaald als het vereiste	seconden herhaald als het vereiste
bewustzijnsniveau niet binnen 60 seconden	bewustzijnsniveau niet binnen 60 seconden
wordt bereikt, met een maximale hoeveelheid	wordt bereikt, met een maximale hoeveelheid
van 1,0 mg.	van 2,0 mg.
De gebruikelijke dosering die noodzakelijk is	Indien sufheid terugkeert, kan een tweede
ligt tussen de 0,3 en 0,6 mg, maar kan per	bolusinjectie toegediend worden. Een
patiënt en per benzodiazepine variëren.	intraveneuze infusie van 0,1 – 0,4 mg/uur kan
	ook nuttig zijn. De dosering en infuussnelheid
	dienen individueel bepaald te worden om het
	gewenste bewustzijnsniveau te bereiken.
	Infusie kan gegeven worden als aanvulling op
	de maximale dosis van 2 mg via injectie.

Patiënten met renale (nier) of hepatische (lever) stoornissen. Bij patiënten met een gestoorde leverfunctie zal de afbraak van flumazenil worden vertraagd en daarom wordt aanbevolen om de benodigde hoeveelheid zeer zorgvuldig te bepalen.

Voor patiënten met een gestoorde nierfunctie zijn geen aanpassingen in de dosering noodzakelijk.

Gebruik bij kinderen KINDEREN ouder dan 1 jaar

Omkering van opzettelijke kalmering Dosering:

De aanbevolen initiële dosis is 10 microgram/kg (tot 200 microgram), intraveneus toegediend in een periode van 15 seconden. Indien binnen 45 seconden het vereiste bewustzijnsniveau niet bereikt wordt, kan een bijkomende dosis van 10 microgram/kg (tot 200 microgram) toegediend worden. Indien noodzakelijk kan de injectie om de 60 seconden herhaald worden (met een maximum van 4 keer) totdat een maximale hoeveelheid van 50 microgram/kg of 1 mg, afhankelijk wat het minste is, geïnjecteerd is.

Kinderen jonger dan 1 jaar. Er zijn onvoldoende gegevens over het gebruik van Flumazenil Kabi bij kinderen jonger dan 1 jaar. Daarom mag Flumazenil Kabi alleen toegediend worden aan kinderen jonger dan 1 jaar nadat de te verwachten voordelen zijn afgewogen tegen het mogelijke risico.

Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit medicijn, vraag dan uw arts of apotheker.

Informatie bestemd voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zie desbetreffende sectie verderop in deze bijsluiter.

Zoals elk medicijn kan ook dit medicijn bijwerkingen hebben. Niet iedereen krijgt daarmee te maken. Zeer vaak (kan bij meer dan 1 persoon op 10 voorkomen)

Misselijkheid

Vaak ( kan tot bij 1 persoon op 10 voorkomen)

• Overgevoeligheidsreacties (allergische reacties)
• Angst (na snelle injectie, behandeling is niet noodzakelijk), emotioneel onzeker (labiel), problemen om in slaap te komen en om in slaap te blijven (insomnia, slapeloosheid), slaperig voelen (somnolentie).
• Draaiduizeligheid (vertigo), hoofdpijn, opgewondenheid (agitatie, na snelle injectie, behandeling is niet noodzakelijk), onvrijwillig beven of trillen (tremor), droge mond, abnormale snelle en diepe ademhaling (hyperventilatie), spraakstoornis, subjectieve huidsensaties (bijv. kou, warmte, tintelingen, druk etc.) zonder dat daar aanleiding voor is (paresthesie).
• Dubbelzien, scheelzien (strabismus), verhoogde traanvloed (lacrimatie).
• Hartkloppingen (na snelle injectie, behandeling is niet noodzakelijk)
• Rood worden van de huid (flushing), lage bloeddruk bij het veranderen van een liggende naar een staande houding, voorbijgaande verhoging van de bloeddruk (bij het ontwaken).
• Braken, hik.
• Zweten
• Vermoeidheid, pijn op de toedieningsplaats (plaats van de injectie)

Soms (kan tot bij 1 persoon op 100 voorkomen)

• Angst (na een snelle injectie, behandeling is niet noodzakelijk).
• Toevallen/stuipen (convulsies, bij patiënten die lijden aan epilepsie of ernstige leverstoornis, vooral na
  een langdurige behandeling met benzodiazepines of na een gemengde-medicijnen overdosis (zie rubriek 2 ‘Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit medicijn’).
• Gehoorafwijkingen
• Versnelde of vertraagde hartslag, overslaan van het hart (extrasystole)
• Moeilijke ademhaling (dyspnoe), hoest, verstopte neus, pijn op de borst.
• rillingen (na een snelle injectie, behandeling is niet noodzakelijk)

Onbekend (frequentie kan niet bepaald worden aan de hand van de beschikbare data)

Ontwenningsverschijnselen (zie hieronder); paniekaanvallen (bij patiënten met een geschiedenis van paniekaanvallen), abnormaal huilen, opwinding (agitatie), agressieve reacties, ernstige allergische reacties (anafylaxie).

Als u gedurende lange tijd met benzodiazepines werd behandeld kan flumazenil ontwenningsverschijnselen veroorzaken. De symptomen hiervan zijn: spanning (tensie), opwinding (agitatie), angstgevoelens, emotionele labiliteit, verwardheid, waarnemingen van dingen die er niet zijn (hallucinaties), onwillekeurig beven of trillen (tremor) en convulsies (stuipen).

In het algemeen verschilt het profiel van de bijwerkingen bij kinderen niet veel van dat bij volwassenen. Bij het gebruik van Flumazenil Kabi voor het opheffen van de bewustzijnsverlaging bij kinderen werden abnormaal huilen, onrust (agitatie) en agressieve reacties gemeld.

Het melden van bijwerkingen Krijgt u last van bijwerkingen, neem dan contact op met uw arts, apotheker of verpleegkundige. Dit geldt ook voor mogelijke bijwerkingen die niet in deze bijsluiter staan. U kunt bijwerkingen ook rechtstreeks melden via het Nederlands Bijwerkingen Centrum Lareb, website www.lareb.nl. Door bijwerkingen te melden, kunt u ons helpen meer informatie te verkrijgen over de veiligheid van dit medicijn.

• Buiten het zicht en bereik van kinderen houden.
• Gebruik dit medicijn niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die vindt u op het etiket na Exp. Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste houdbaarheidsdatum.
• Bewaren beneden 25 oC
• Dit medicijn is uitsluitend voor éénmalig gebruik.
• Houdbaarheid na eerste opening: na opening dient Flumazenil Kabi direct gebruikt te worden

• Houdbaarheid na verdunning: 24 uur. De chemische en fysische stabiliteit is aangetoond bij 25 oC gedurende 24 uur. Om microbiologische redenen dient het product na bereiding direct gebruikt te worden. Indien het product niet onmiddellijk wordt gebruikt zijn de duur en de omstandigheden van bewaring voor verder gebruik de verantwoordelijkheid van de gebruiker. Duur en de omstandigheden van bewaring zullen normaal gesproken niet langer dan 24 uur bij 2-8 oC zijn tenzij verdunning heeft plaatsgevonden onder beheerste en gevalideerde aseptische omstandigheden. .
• Gebruik dit medicijn niet als u merkt dat de oplossing niet helder, kleurloos en praktisch vrij van deeltjes is.
• Restanten van de oplossing dient direct vernietigd te worden.

Spoel medicijnen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilnisbak. Vraag uw apotheker wat u met medicijnen moet doen die u niet meer gebruikt. Als u medicijnen op de juiste manier afvoert worden ze op een juiste manier vernietigd en komen ze niet in het milieu terecht.

Welke stoffen zitten er in dit medicijn?

• De werkzame stof in dit medicijn is flumazenil.
  Elke milliliter Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml bevat 0,1 mg flumazenil. Elke ampul van 5 ml bevat 0,5 mg flumazenil.
  Elke ampul van 10 ml bevat 1,0 mg flumazenil.
• De andere stoffen in dit medicijn zijn dinatriumedetaat, ijsazijn, natriumchloride, natriumhydroxide 4% en water voor injecties.

Hoe ziet Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml oplossing voor injectie er uit en hoeveel zit er in een verpakking? Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml oplossing voor infusie is een heldere en kleurloze oplossing voor injectie en concentraat voor infusie in kleurloze glazen ampullen.

Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml is leverbaar in de volgende verpakkingen en verpakkingsgrootten:

• Kartonnen doosjes met 5 of 10 ampullen met 5 ml oplossing.
• Kartonnen doosjes met 5 of 10 ampullen met 10 ml oplossing.

Het kan voorkomen dat niet alle genoemde verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen Fresenius Kabi Nederland B.V. Amersfoortseweg 10 E 3712BC Huis ter Heide Nederland

Fabrikant: Fresenius Kabi Austria GmbH

Hafnerstraße 36

8055 Graz

Oostenrijk

Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml oplossing voor injectie is ingeschreven in het register onder RVG nummer 32037 Dit medicijn is geregistreerd in lidstaten van de EEA onder de volgende namen:

	Oostenrijk:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml Injektionslösung und Konzentrat zur Herstellung einer
	Infusionslösung
	Denemarken	Flumazenil Fresenius Kabi
	Duitsland:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml Injektionslösung und Konzentrat zur Herstellung einer
	Infusionslösung
	Hongarije:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml oldatos injekció
	Spanje:	Flumazenilo Fresenius Kabi 0,1 mg/ml inyectable
	Finland:	Flumazenil Fresenius Kabi 0,1 mg/ml injektioneste, liuos
	Ierland:	Flumazenil 0.1 mg/ml Solution for Injection
	Italië:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml, soluzione iniettabile
	Nederland:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml oplossing voor injectie
	Noorwegen:	Flumazenil Fresenius Kabi 0,1 mg/ml injeksjonsvæske, oppløsning
	32037PILG

Polen:	Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do iniekcji
Portugal:	Flumazenilo Fresenius Kabi 0,1 mg/ml solução injectável
Zweden	Flumazenil Fresenius Kabi 0,1 mg/ml injektionsvätska, lösning
Verenigd Koninkrijk	Flumazenil 0.1 mg/ml Solution for Injection

Deze bijsluiter is voor het laatst goedgekeurd in maart 2021.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg: Gedetailleerde informatie over de opslagcondities kunnen in paragraaf 5, “Hoe bewaart u dit medicijn” terugvinden.

Als Flumazenil Kabi als infuus moet worden toegediend mag het voor gebruik alleen te worden verdund met Natriumchloride 0,9% g/v oplossing voor infusie, of met Glucose 5% g/v oplossing voor infusie of met Glucose 2,5% g/v met Natriumchloride 0,45% oplossing voor infusie. Verenigbaarheid van Flumazenil Kabi met andere infuusvloeistoffen is niet bewezen.

Dit medicijn dient niet met andere medicijnen te worden gemengd met uitzondering van de hierboven genoemde infuusoplossingen.

Voor verdere informatie ten aanzien van doseringsinstructie wordt verwezen naar rubriek 3 van de bijsluiter.