| Internationale Klassifikation (ICD) | L65.- |
| Symptome | Haarverlust, SchÀdigung der Haarwurzelzellen |
| Mögliche Ursachen | Medikamenteneinnahme, Infektionskrankheiten, Funktionsstörung der SchilddrĂŒse, Schwermetalle, VerĂ€nderter Hormonhaushalt, Kopfhauterkrankungen, Stress, MangelernĂ€hrung, Strahlentherapie |
| Mögliche Risikofaktoren | Chemotherapie, Medikamenteneinnahme, Vergiftungen, schÀdliche Strahlungen, Stoffwechselerkrankungen und/oder genetische Störungen |
| Mögliche Therapien | lokale Behandlungen, Lokale Injektionen (Mesotherapie) |
| Wirkstoffe | Minoxidil , Finasterid |
Alopezie bezeichnet eine Haarlosigkeit an Körperstellen, die normalerweise behaart sind. Das besondere beim diffusen Haarausfall (Alopecia diffusa) ist, dass der Verlust der Behaarung nicht auf eine bestimmte Kopfstelle beschrĂ€nkt ist, sondern, dass die gesamte Kopfbehaarung dĂŒnner wird. Den Vorgang, bei dem die Haare ausfallen, bezeichnet man dabei lateinisch als Effluvium.
In der Mehrzahl der FÀlle von diffusem Haarausfall lÀsst sich weder eine verursachende Erkrankung noch ein anderer auslösender Umstand (z. B. Medikamenteneinnahme) finden. 90 % der FÀlle von diffusem Haarausfall werden durch die androgenetische Alopezie (Haarausfall durch mÀnnliche Hormone) verursacht.
Oft wird von Patienten ein Haarausfall vermutet, obwohl der Haarverlust noch nicht krankheitsrelevant ist. Menschen mit dichtem, vollem Haar können ĂŒber 100 Haare am Tag verlieren, ohne, dass es dabei zu einer Verminderung des Haarbestandes (Alopezie) kommt. Eine Alopezie liegt medizinisch vor, wenn mehr als 60 % der menschlichen Behaarung an einer bestimmten Stelle beziehungsweise einem bestimmten Körperbereich nicht mehr vorhanden sind.
Allgemein durchlaufen unsere Haare einen bestimmten Zyklus in mehreren Phasen.
Anagenphase | Katagenphase | Telogenphase |
In der Wachstumsphase (d.h. Anagenphase) werden neue Haarwurzeln gebildet und die Haare wachsen. Diese Phase dauert beim Menschen ungefĂ€hr drei bis fĂŒnf Jahre, wobei sich rund 80 % der Kopfhauthaare in dieser Phase befinden. | In der Ăberhangsphase (d.h. Katagenphase) wird die Zellproduktion eingestellt und das Haar löst sich von einem Teil der Haarwurzel ab. Etwa 1 bis 2 % der Kopfhaare befinden sich in dieser Phase. | In der darauffolgenden Endphase/Ruhephase (d.h. Telogenphase) erneuert sich die Haarwurzel. In diesen 2 bis 4 Monaten können Haare einfacher ausfallen, da sie nicht mehr fest mit der Haarwurzel verbunden sind. Etwa 20 % der Kopfhauthaare befindet sich in der Telogenphase |
Verschiedene Stoffwechselerkrankungen (z. B. SchilddrĂŒsenĂŒberfunktion) und NĂ€hrstoffmĂ€ngel (z. B. Eisenmangel, Kalziummangel) verursachen als erstes beziehungsweise einziges Symptom Haarausfall, eine Verlangsamung des Haarwachstums oder eine Verminderung der HaarqualitĂ€t. Auch bei bösartigen Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen tritt Haarausfall hĂ€ufig auf. Weitere Erkrankungen, die oft von einem diffusen Haarausfall begleitet sind, sind etwa AIDS, Anorexie und manche Formen der GehirnentzĂŒndung (Enzephalitis).Â
Die verschiedenen Formen des diffusen Haarausfalls sind:
Androgenetische Alopezie
Progressive acquired kinking
Diffuser symptomatischer Haarausfall vom SpÀttyp
Diffuser symptomatischer Haarausfall vom FrĂŒhtyp
Diffuser telogener Haarausfall bei beschleunigtem Haarzyklus
Diffuser anagener Haarausfall
Alopecia areata diffusa
Physikalisch-chemische SchÀdigung der Haare
Diffuser Haarausfall bei Mineralstoff -, Coenzym-, EiweiĂ- oder Energiemangel
Diffuser Haarausfall bei Medikamenteneinnahme
Diffuser Haarausfall bei diversen Vergiftungen
Diffuser Haarausfall aufgrund von psychischen Belastungen (Stress) oder neurologisch-psychiatrischen Krankheiten
Die hÀufigste Form des Haarausfalls beim Menschen ist die sogenannte androgenetische Alopezie. Etwa 50 % der MÀnner und 25 % der Frauen leiden an dieser Form des Haarausfalls, wobei das telogene Effluvium ein bestimmtes Muster zeigt. So kommt es zu einer Aussparung des Haarausfalls im Hinterhauptbereich und an der SchlÀfenregion.
Bei dieser seltenen, wahrscheinlich genetisch bedingten Störung kommt es zur Entwicklung zahlreicher gekrÀuselter Kopfhaare. Viele Betroffene bemerken das verÀnderte Haarwachstum nicht, weshalb man von einer hohen Dunkelziffer ausgehen kann. Bei MÀnnern tritt die VerÀnderung oft zu Beginn einer androgenetischen Alopezie auf.
Nach einer geringgradigen SchĂ€digung der Haarwurzeln fallen die vorzeitig in das Telogen ĂŒbergetretenen Haare innerhalb einiger Wochen aus. Der Haarausfall betrifft dabei am stĂ€rksten die Scheitelgegend. Ursachen fĂŒr einen diffusen symptomatischen Haarausfall vom SpĂ€ttyp sind etwa die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Leberzirrhosen, Infektionskrankheiten oder auch bestimmte Vergiftungen (z. B. Thallium, Bor).
Dieser Typ des Haarausfalls entsteht aufgrund massiver SchĂ€digung der Haarwurzeln, etwa durch AIDS, Syphilis oder einer zytostatischen Therapie (Chemotherapeutika). Die Haare fallen dabei bĂŒschelweise aus. Nach der Behebung der Ursache wachsen die Haare meist nach. Auch seelische Belastungen wie z. B. Stress oder Operationen beziehungsweise Hungerkuren können diese Form des Haarausfalls verursachen.
Bei einem genetisch bedingten, beschleunigten Haarzyklus kann es zu einem vermehrten Ausfall von telogenen Haaren kommen ohne, dass eine merkliche Reduktion der Behaarung eintritt.
Beim diffusen anagenen Haarausfall kommt es zu einem verstĂ€rkten Nachwachsen der Haare nach einer schĂ€digenden Noxe (z. B. Chemotherapie). Hier kommt es also zu einer Vermehrung des Haarbestandes, fĂŒr Betroffene scheint es aber so, als gingen Haare verloren.
Die Alopecia areata diffusa ist eine besondere und spontan reversible Form des diffusen Haarausfalls. Meistens wird hier kein Auslöser gefunden. Die Erkrankung tritt vor allem bei Frauen auf und macht sich mit einem anfĂ€nglich diffusen Haarverlust bemerkbar, der ĂŒber einen Zeitraum von einigen Wochen zu einem kompletten Verlust der Kopfbehaarung fĂŒhrt.
SchĂ€dliche chemische oder physikalische EinflĂŒsse können zu einem Abbrechen der Haare fĂŒhren. Je nachdem, wie stark der schĂ€digende Einfluss ist, können entweder einzelne Bereiche der Kopfhaut oder auch der gesamte Kopf betroffen sein. Im Trichorrhizogramm zeigen sich zahlreiche, glatt abgebrochene Haare. HĂ€ufig wird diese Form des Haarverlusts durch die falsche Anwendung von Blondierungs- oder Bleichmitteln ausgelöst.
Ab einer Dosis von 3,8 Gy (d.h. Gray - MaĂeinheit ionisierter Strahlung) kann es zu einem Haarverlust kommen. Dabei kann sich das Wachstum der Haare nach einigen Monaten erholen. Ab einer Strahlendosis von mehr als 8 Gy kann es zu einem dauerhaft bestehenden Haarverlust kommen.
Ein Mangel an verschiedenen Mikro- und MakronĂ€hrstoffen (z. B. Eisen, Zink, Kalzium, FettsĂ€uren und EiweiĂ) kann einen diffusen Haarausfall bei Kindern und Erwachsenen verursachen. Eisenmangel macht sich hĂ€ufig zu Beginn mit einer Störung des Haarwachstums bemerkbar, da Eisen ein essenzieller Bestandteil des Haaraufbaus ist. Weitere Mangel, die mit einem Haarausfall einhergehen können, sind Vitamin-C-Mangel, Biotinmangel und der Kupfermangel. Auch HungerzustĂ€nde und Crash-DiĂ€ten können einen diffusen Haarverlust verursachen.
Tritt ein Haarausfall im Zuge einer Medikamenteneinnahme auf, sollte evaluiert werden, ob das Medikament gestoppt oder die Therapie auf einen anderen Wirkstoff umgestellt werden kann. In manchen FĂ€llen (z. B. Chemotherapie) muss aufgrund der gravierenden Indikation ein Haarausfall von Patienten in Kauf genommen werden.
Medikamente die einen diffusen Haarausfall verursachen können sind etwa:
Antikoagulantien (z. B. Heparin, Warfarin, Macoumar)
Analgetika und NSAR (z. B. Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen)
Thyreostatika
Beta-Rezeptorenblocker
Cetuximab und Panitumubab
Lipidsenker (z. B. Clofibrat, Fenofibrat, Bezafibrat)
Antiretrovirale Medikamente (z. B. Indinavir, Didanosin)
Methylphenidat (Behandlung von ADHS)
Zytostatika
Orale Kontrazeptiva
Klassisch fĂŒhren Vergiftungen mit Thallium oder Arsen zu einem Haarausfall. Bei beiden Vergiftungen sind zudem spezielle sogenannte Meessche Querstreifen an den NĂ€geln zu sehen. Bei einer Arsenvergiftung tritt ein Haarausfall der gesamten Kopfhaut ein. Im Gegensatz dazu bleiben bei einer Thalliumvergiftung einzelne behaarte Stellen ĂŒbrig. Auch das Rauchen schĂ€digt die Haare und Haarwurzeln. Hier vermindert sich die Haardichte, die HaarlĂ€nge und des Haarwachstums wie bei normaler Alterung nur um etwa 10 bis 15 Jahre frĂŒher.
Psychische Erkrankungen, Stress oder GehirnentzĂŒndungen (Enzephalitiden) können zu einem vorĂŒbergehenden oder reversiblen Haarverlust fĂŒhren. Eine chronische Fatigue und ein Burnout werden dabei hĂ€ufig von einem geringen, diffusen Haarverlust begleitet. Der Verlust von Haaren an den Geheimratsecken bei MĂ€nnern und Frauen ist hier im Gegensatz zur androgenetischen Alopezie reversibel.
Die SchĂ€digung der Haarwurzeln beim diffusen Haarausfall fĂŒhrt zu einem ĂŒber den gesamten Kopf verteilten Haarverlust. Dadurch entstehen lichte Stellen und die neugebildeten Haare wachsen nur verlangsamt beziehungsweise schwĂ€cher nach. Je nach Untertyp ist die Symptomatik des Haarverlustes dabei unterschiedlich.
Das AusmaĂ des Haarverlusts hĂ€ngt stark von den Auslösern ab. Schwer schĂ€digende Substanzen (wie beispielsweise Chemotherapeutika im Rahmen einer Krebsbehandlung) fĂŒhren zu einer derart massiven SchĂ€digung der Haarwurzelzellen, dass die Haare schon innerhalb eines Monats nach Behandlungsbeginn ausfallen können.
Bei der AbklĂ€rung von Haarausfall werden beim ErstgesprĂ€ch mit einem Arzt die ErnĂ€hrungsgewohnheiten, bestehende Erkrankungen (z. B. Zuckerkrankheit, SchilddrĂŒsenĂŒberfunktion, Gicht) und auch eine Medikamenteneinnahme abgefragt.
Weitere wichtige Aspekte im Zuge einer Diagnostik von Haarausfall sind:
DiÀten und Vitaminmangel
Vorausgegangene Blutkrankheiten
Eisenmangel
Hormonstörungen
Nikotinkonsum
Kreislaufstörungen, Schlafstörungen, ErschöpfungszustÀnde
Kopf- und Nackenschmerzen
Verdacht beziehungsweise das Vorliegen von Krebs
Psychiatrische Störungen wie Depression oder Burnout
Altersbeschwerden, vorzeitige Alterung
Haarkosmetik und HaarfÀrbung
Bei diffusem Haarausfall unklarer Genese wird eine Blutuntersuchung mit einer Bestimmung der Eisenstoffwechselparameter, der Blutzellen und des HĂ€moglobingehalts empfohlen.Â
Wichtige Laborparameter, die bei einem diffusen Haarausfall untersucht werden sollten sind:
Komplettes Blutbild (inkl. roter und weiĂer Blutkörperchen, BlutplĂ€ttchen und HĂ€moglobingehalt)
Eisen im Serum, Transferrin, Ferritin, löslicher Transferrinrezeptor
Leberfunktionsparameter (inkl. GOT, GPT und Serumbilirubin)
Nierenfunktionsparameter (inkl. Serumkreatinin und BUN)
HarnsÀure
Fettstoffwechselparameter (inkl. Gesamtlipide, Triglyzeride und LDL)
Serum-Glukose und HbA1c
SchilddrĂŒsenfunktionsparameter
Kalzium, Zink
Bei Frauen: Serumspiegel von Ăstrogen, Progesteron und Testosteron
Zudem wird in manchen FĂ€llen ein Trichogramm angefertigt. Dabei werden mittels einer Klemme zirka 20 bis 50 Haare epiliert (ausgezupft), die anschlieĂend unter einem Mikroskop untersucht werden können. Durch eine Beurteilung der Haarwurzeln können so RĂŒckschlĂŒsse auf das Wachstumsverhalten der Kopfbehaarung gezogen werden, wodurch sich auch das AusmaĂ des Haarausfalls abschĂ€tzen lĂ€sst.
Klinische Tests bei diffusem Haarausfall sind:
Klinischer Epilationstest (Haarzupftest, PrĂŒfung auf die Festigkeit des Haarsitzes)
Phototrichogramm (Trichorrhizogramm): Fotografische Dokumentation des Haarwachstums an kleinen Arealen
TrichoScan: Beurteilung des Haarwachstums mithilfe von spezialisierter Software
Hat die Blutuntersuchung Anhaltspunkte fĂŒr das Vorliegen einer Erkrankung oder einer hormonellen Störung ergeben, ist die Behandlung dieses Problems vorrangig. Dadurch lĂ€sst sich der Haarausfall hĂ€ufig bessern oder auch beheben. Gibt es Hinweise fĂŒr einen durch Medikamenteneinnahme verursachten diffusen Haarausfall, so sollte das betreffende Medikament entweder abgesetzt, oder durch einen anderen passenden Wirkstoff ersetzt werden.
Die Therapie des diffusen Haarausfalls lĂ€sst sich generell in lokale Ă€uĂere Anwendungen und lokale Injektionen (Mesotherapie) unterteilen.
Lokale Therapieoptionen bei diffusem Haarausfall sind:
Milde, schonende, alkalifreie HaarwÀschen in einem Intervall von 5 bis 7 Tagen
Durchblutungsfördernde MaĂnahmen wie Haarbodenmassagen mit Lösungen
Einreibung der Kopfhaut mit verschiedenen Wirkstoffen
Lokale Anwendung von Minoxidil (2-5 %)
Der Nutzen der Mesotherapie ist umstritten. Die Therapieform bezeichnet die subkutane Injektion von diversen Substanzen wie etwa:
Pflanzenextrakten
homöopathischen Wirkstoffen
Vitaminen
VasodilatatorenÂ
Minoxidil und Finasterid
HĂ€ufige Nebenwirkungen der Mesotherapie sind Abszesse aufgrund der Injektion, sowie irreversibler Haarverlust und Narbenbildungen.
HĂ€ufig kommen auch orale PrĂ€parate, die das Haarwachstum anregen, zum Einsatz. Dabei handelt es sich beispielsweise um NahrungsergĂ€nzungsmittel, die wichtige NĂ€hrstoffen fĂŒr das Haarwachstum enthalten.
Empfohlene MikronÀhrstoffmengen bei Haarausfall sind:
Substanz | Tagesmenge |
Eisen | 10 â 15 mg |
Zink | 30 â 50 mg als Zink-Histidin |
Jod | 200 ÎŒg |
Biotin | 60 â 90 mg |
FolsĂ€ure | 600 ÎŒg |
EiweiĂ mit schwefelhaltigen AminosĂ€uren | 1 â 1,2 g |
Die Prognose des diffusen Haarausfalls ist in den meisten FĂ€llen gut. Wird die Ursache des Haarausfalls behoben, regeneriert sich die Kopfbehaarung oft wieder.
Falls der diffuse Haarausfall Folge einer Chemotherapie oder Strahlentherapie war, sind die neugebildeten Haare oft dĂŒnner und heller als die frĂŒhere Kopfbehaarung. Dies hat seinen Grund darin, dass durch die Krebstherapie oftmals die Haarwurzelzellen (besonders die Matrix- und Pigmentzellen in der Wachstumszone der Haare) stark geschĂ€digt werden.
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