Dogmatil Forte

• Estados depressivos
• Inibição psicomotora nas depressões e psicoses
• Psicoses agudas e crónicas

• Se tem alergia à sulpirida ou a qualquer outro componente deste medicamento (indicados na secção 6).
• Se tem tumores prolactino-dependentes associados, como por exemplo, tumores da hipófise (prolactinomas) e cancro da mama.
• Se tem feocromocitoma.
• Quando associado com levodopa ou medicamentos antiparkinsónicos (incluindo ropinirol) (ver secção 2 "Outros medicamentos e Dogmatil Forte")
• Porfíria aguda

Advertências e precauções

Fale com o seu médico ou farmacêutico antes de tomar Dogmatil Forte.

Este tipo de medicamentos (antipsicóticos) podem causar uma combinação de febre, rigidez muscular e sintomas vegetativos, como sudorese ou respiração mais rápida (chamada "síndrome maligna dos neurolépticos"). Se isso acontecer, o tratamento deve ser descontinuado e deverá falar imediatamente com o médico.

Dever-se-á ter precaução quando da prescrição de sulpirida a doentes com doença de Parkinson; sulpirida só deverá ser usada se o tratamento com neurolépticos não puder ser evitado.

Foi notificada hiperglicémia em doentes tratados com alguns agentes antipsicóticos atípicos. Doentes com diagnóstico estabelecido de diabetes mellitus ou com fatores de risco para diabetes que iniciaram sulpirida, devem realizar uma monitorização apropriada da glicémia.

Em caso de insuficiência renal, a dose deve ser reduzida. (ver secção 3)

Os neurolépticos podem baixar o limiar epileptogénico e foram notificados alguns casos de convulsões com a sulpirida (ver secção 4). Assim, os doentes com antecedentes de epilepsia deverão ser rigorosamente monitorizados durante o tratamento com sulpirida.

Nos doentes idosos, tal como para outros neurolépticos, a sulpirida deve ser usada com particular precaução. (ver secção 3)

Em doentes com comportamento agressivo ou agitação acompanhada de impulsividade, a sulpirida pode ser administrada com um sedativo.

Prolongamento do intervalo QT:

Sulpirida provoca prolongamento dose-dependente do intervalo QT (ver secção 4). Este efeito é conhecido por aumentar o risco de arritmia ventricular grave tal como "torsades de pointes".

Antes de administrar este medicamento, e se o quadro clínico o permitir, é recomendável verificar se existem fatores que possam promover a ocorrência de arritmia, tais como:

• bradicardia inferior a 55bpm,
• desequilíbrio electrolitico, nomeadamente hipocaliémia,
• prolongamento congénito do intervalo QT,
• existência de medicação passível de provocar bradicardia pronunciada (< 55 bpm), hipocaliémia, lentificação da condução intracardíaca ou prolongamento do intervalo QTc (ver secção 2 "Outros medicamentos e Dogmatil Forte")

Acidente vascular cerebral: em ensaios clínicos randomizados versus placebo realizados numa população idosa com demência e tratada com certos medicamentos antipsicóticos atípicos, foi observado um aumento de 3 vezes no risco de eventos cerebrovasculares. O mecanismo deste aumento de risco não é conhecido. Um aumento do risco com outros medicamentos antipsicóticos, ou outras populações de doentes não pode ser excluído. Sulpirida deve ser usada com precaução em doentes com fatores de risco de AVC.

Se você ou alguém da sua família tem antecedente (ou história) de coágulos no sangue, uma vez que este tipo de medicamentos estão associados à formação de coágulos sanguíneos. Por isso, Dogmatil deve ser utilizado com precaução em doentes com fatores de risco para tromboembolismo.

Cancro da mama

A sulpirida pode aumentar os níveis de prolactina. Portanto, recomenda-se precaução e os doentes com história ou história familiar de cancro da mama devem ser cuidadosamente monitorizados durante o tratamento com sulpirida.

Doentes idosos com demência

Os doentes idosos com psicose relacionada com demência tratados com antipsicóticos têm um risco aumentado de morte. Embora nos ensaios clínicos as causas de morte com antipsicóticos atípicos tivessem sido variadas, a maior parte das mortes parecem ter sido de natureza cardiovascular (por ex., paragem cardíaca, morte súbita) ou infeciosa (por ex., pneumonia). Estudos observacionais sugerem que, semelhante ao que acontece com os antipsicóticos atípicos, o tratamento com antipsicóticos convencionais podem aumentar a mortalidade. Não é clara a extensão em que o resultado de um aumento da mortalidade em estudos observacionais pode ser atribuída ao medicamento antipsicótico em oposição a alguma característica do doente.

Foram notificados casos de leucopénia, neutropénia e agranulocitose com os antipsicóticos, incluindo Dogmatil Forte. Infeções inexplicáveis ou febre podem evidenciar discrasia sanguínea e necessita de exames hematológicos imediatos.

Dogmatil deverá ser usado com precaução nos doentes com história de glaucoma, ileus, estenose digestiva congénita, retenção urinária ou hiperplasia da próstata.

Dogmatil deverá ser usado com precaução nos doentes hipertensos, especialmente na população idosa, devido ao risco de crises hipertensivas.

Os doentes devem ser adequadamente monitorizados.

Crianças

Deve ter-se particular atenção aquando da prescrição de sulpirida a crianças visto a sua eficácia e segurança não terem sido completamente estudadas (ver secção 3)

Outros medicamentos e Dogmatil Forte

Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar, tiver tomado recentemente ou se vier a tomar outros medicamentos.

- Associações contraindicadas:

Levodopa, medicamentos antiparkinsónicos (incluindo ropinirol): antagonismo recíproco dos efeitos entre a levodopa ou os medicamentos antiparkinsónicos (incluindo ropinirol) e os neurolépticos.

- Associações não recomendadas:

Álcool: potenciação dos efeitos sedativos dos neurolépticos.

Associação com os seguintes medicamentos que podem prolongar o intervalo QT ou induzir “torsades de pointes” (ver secção 2 "Advertências e precauções"):

- Medicamentos indutores de bradicardia tais como beta-bloqueantes, bloqueadores dos canais de cálcio que induzem bradicardia tais como diltiazem e verapamil, clonidina, guanfacina; digitálicos.

• Medicamentos indutores de hipocaliemia: diuréticos espoliadores de potássio, laxantes estimulantes, anfotericina B IV, glucocorticoides, tetracosactidos.
  Deverá corrigir-se a hipocaliemia.
• Fármacos antiarrítmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida.
• Fármacos antiarrítmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol.
• Outros medicamentos tais como pimozida, sultoprida, haloperidol; antidepressivos imipramínicos; lítio, bepridilo, cisapride, tioridazina, metadona, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, esparfloxacina.
  Associações a ter em atenção

Medicamentos anti-hipertensores: efeito anti-hipertensor e risco de aumento de hipotensão ortostática (efeito aditivo).

Depressores do SNC incluindo narcóticos, analgésicos, anti-histamínicos sedativos H1, barbitúricos, benzodiazepinas e outros ansiolíticos, clonidina e derivados.

Antiácidos e sucralfato: diminuição da absorção da sulpirida, após coadministração. Contudo, a sulpirida deve ser administrada pelo menos duas horas antes destes fármacos.

Lítio: o lítio aumenta o risco de reacções adversas extrapiramidais. Recomenda-se a descontinuação de ambos os medicamentos aos primeiros sinais de neurotoxicidade

Dogmatil Forte com alimentos, bebidas e álcool

O álcool potencializa o efeito sedativo dos neurolépticos. Evite a ingestão de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool.

Gravidez, amamentação e fertilidade

Se está grávida ou a amamentar, se pensa estar grávida ou planeia engravidar, consulte o seu médico antes de tomar este medicamento.

Gravidez

O Dogmatil não é recomendado durante a gravidez e em mulheres com potencial para engravidar que não utilizem métodos contraceptivos eficazes.

Se usar Dogmatil durante os últimos três meses da gravidez, o seu bebé poderá sofrer de agitação, hipertonia, tremor, sonolência, dificuldade em respirar ou distúrbio alimentar. Fale com o seu médico se o seu bebé desenvolver algum destes sintomas.

Amamentação

Não deve amamentar durante o tratamento com Dogmatil. Fale com o seu médico sobre a melhor maneira de alimentar o seu bebé caso esteja a tomar o Dogmatil.

Fertilidade

Uma diminuição na fertilidade relacionada com os efeitos farmacológicos do medicamento (efeito mediado pela prolactina) foi observada em animais tratados.

Condução de veículos e utilização de máquinas

Mesmo nas doses recomendadas, a sulpirida pode causar sedação o que pode alterar a capacidade de condução de veículos ou de utilização de máquinas (ver secção 4).

Dogmatil Forte contém lactose (23 mg por comprimido). Se foi informado pelo seu médico que possui intolerância a alguns açúcares, contacte-o antes de tomar este medicamento.

Tome este medicamento exatamente como indicado pelo seu médico. Fale com o seu médico ou farmacêutico se tiver dúvidas.

Posologia usual com referência à dose máxima

A regular pelo médico de acordo com cada caso clínico. Em média no adulto: Nos estados depressivos:

Nos estados em que predomina a lentificação, abulia e apragmatismo a dose a utilizar varia entre 100 e 200 mg por dia (meio a um comprimido)

Nas psicoses agudas e crónicas:

Nos sintomas deficitários das psicoses a posologia deverá variar entre 100 e 200 mg por dia (meio a 1 comprimido).

Nas situações em que predominam as ideias delirantes ou os quadros alucinatórios a posologia deverá variar, segundo o critério clínico, entre 600 e 1200 mg por dia (3 a 6 comprimidos), podendo em certos casos ir até 2000 mg por dia (10 comprimidos).

Utilização em crianças:

É aconselhável a solução oral, em média 5 mg/Kg/dia, dividida em 3 ou 4 tomas. Modo de Administração

Administração por via oral. Ingerir os comprimidos com água.

Indicação do momento mais favorável à administração do medicamento Nos síndromes vertiginosos o medicamento deve ser tomado às refeições.

Duração do tratamento médio

A duração do tratamento é variável consoante o caso clínico, devendo respeitar-se as indicações do médico.

Se tomar mais Dogmatil Forte do que deveria

A experiência com a sulpirida em sobredosagem é limitada. Em caso de sobredosagem podem ocorrer manifestações discinésicas com torcicolis espasmódico, protusão da língua e trismus. Em alguns doentes podem ocorrer manifestações parkinsónicas que põem a vida em risco e coma.

Foram notificados casos fatais principalmente em associação com outros agentes psicotrópicos.

Sulpirida é parcialmente eliminada por hemodiálise.

Não há antídoto específico para a sulpirida. O tratamento é exclusivamente sintomático. Assim, deverão ser instituídas medidas de suporte apropriadas: recomenda-se vigilância rigorosa das funções vitais e monitorização cardíaca contínua (risco de prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares subsequentes) até à recuperação do doente.

Se ocorrerem sintomas extrapiramidais graves deverão ser administrados agentes anticolinérgicos.

Caso se tenha esquecido de tomar Dogmatil Forte

Não tome uma dose a dobrar para compensar uma dose que se esqueceu de tomar.

Se parar de tomar Dogmatil Forte

O tratamento com Dogmatil Forte não deve ser interrompido ou terminado prematuramente a não ser por indicação médica. Doutra forma a eficácia do tratamento fica comprometida.

Caso ainda tenha dúvidas sobre a utilização deste medicamento, fale com o seu médico ou farmacêutico.

Como todos os medicamentos, este medicamento pode causar efeitos indesejáveis, embora estes não se manifestem em todas as pessoas.

Os efeitos indesejáveis são apresentados de acordo com a convenção MedDRA sobre frequência:

Muito frequentes (≥ 1/10) Frequentes (≥ 1/100, < 1/10)

Pouco frequentes (≥ 1/1000, < 1/100) Raros (≥ 1/10 000, < 1/1000)

Muito raros (< 1/10 000)

Desconhecido (não pode ser calculado a partir dos dados disponíveis)

Doenças do sangue e do sistema linfático

Pouco frequentes: leucopénia (diminuição do número de glóbulos brancos) Desconhecido: neutropénia (diminuição do número de neutrófilos, um tipo de glóbulos brancos), agranulocitose (diminuição do número de granulócitos, um tipo de glóbulos brancos)

Doenças do sistema imunitário

Desconhecido: reacções anafiláticas: urticária, dispneia, hipotensão e choque anafilático

Doenças endócrinas

Frequentes: hiperprolactinémia (aumento dos níveis plasmáticos da hormona prolactina)

Doenças do metabolismo e da nutrição

Desconhecido: hiponatrémia (diminuição dos níveis de sódio no sangue), síndrome da secreção inapropriada de hormona antidiurética (SIHAD)

Perturbações do foro psiquiátrico Frequentes: insónia Desconhecido: confusão

Doenças do sistema nervoso

Frequentes: sedação ou sonolência, alterações extrapiramidais (estes sintomas são, geralmente, reversíveis com a administração de medicamentos antiparkinsónicos), Parkinsonismo, tremor, acatisia (incapacidade para permanecer sentado).

Pouco frequentes: hipertonia, discinesia (movimentos musculares involuntários e descontrolados), distonia (contrações musculares involuntárias)

Raros: crises oculogiras (elevação bilateral dos olhos)

Desconhecido: síndrome maligno dos neurolépticos, hipocinesia (redução da capacidade de movimento), discinesia tardia (como para todos os neurolépticos, reportada após administração de neurolépticos superior a 3 meses. A medicação antiparkinsónica não é eficaz e pode induzir agravamento dos sintomas), convulsões

Cardiopatias

Raros: arritmia ventricular, fibrilhação ventricular, taquicardia ventricular (aumento do ritmo cardíaco).

Desconhecido: electrocardiograma com prolongamento QT, paragem cardiaca, torsades de pointes, morte súbita (ver "Advertências e precauções")

Vasculopatias

Pouco frequentes: hipotensão ortostática (pressão arterial baixa)

Desconhecido: embolismo venoso (coágulos sanguíneos nas veias), embolismo pulmonar, trombose venosa profunda, aumento da pressão arterial

Doenças respiratórias, torácicas e do mediastino

Desconhecido: pneumonia por aspiração (principalmente em associação com outros depressores do SNC).

Doenças gastrointestinais

Frequentes: obstipação (prisão de ventre)

Pouco frequentes: hipersecreção salivar (aumento da produção de saliva)

Afecções hepatobiliares

Frequentes: aumento das enzimas hepáticas

Desconhecido: lesão hepática colestática, hepatocelular ou mista (danos no tecido do fígado)

Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos

Frequentes: rash maculo-papular (erupção cutânea que se caracteriza pelo aparecimento de manchas e de pápulas de tonalidade avermelhada, como se observa no sarampo ou na rubéola)

Afecções musculoesqueléticas e dos tecidos conjuntivos

Desconhecido: torcicolo (pescoço), trismus (contração dos músculos da mastigação), degradação muscular que resulta em danos nos rins (rabdomiólise).

Situações na gravidez, no puerpério e perinatais

Desconhecido: sintomas extrapiramidais, síndrome neonatal de privação (ver" Gravidez, amamentação e fertilidade")

Doenças dos órgãos genitais e da mama

Frequentes: dor mamária, galactorreia (produção de leite em homens ou mulheres que não estão a amamentar) Pouco frequentes: aumento do volume mamário, amenorreia, disfunção orgástica (perturbações do orgasmo), disfunção eréctil Desconhecido: ginecomastia (aumento do volume mamário em homens)

Perturbações gerais e alterações no local de administração

Frequentes: aumento de peso

Desconhecido: febre

Exames complementares de diagnóstico

Desconhecido: aumento do nível de creatina fosfoquinase no sangue (um indicador de dano muscular).

Comunicação de efeitos indesejáveis

Se tiver quaisquer efeitos indesejáveis, incluindo efeitos indesejáveis não indicados neste folheto, fale com o seu médico, farmacêutico ou enfermeiro. Também poderá comunicar efeitos indesejáveis diretamente ao INFARMED, I.F. através dos contactos abaixo. Ao comunicar efeitos indesejáveis, estará a ajudar a fornecer mais informações sobre a segurança deste medicamento.

Sítio da internet: http://www.infarmed.pt/web/infarmed/submissaoram (preferencialmente)

ou através dos seguintes contactos:

Direção de Gestão do Risco de Medicamentos Parque da Saúde de Lisboa, Av. Brasil 53 1749-004 Lisboa

Tel: +351 21 798 73 73

Linha do Medicamento: 800222444 (gratuita)

E-mail: farmacovigilancia@infarmed.pt

Manter este medicamento fora da vista e do alcance das crianças.

O medicamento não necessita de quaisquer precauções especiais de conservação. Conservar na embalagem de origem.

Não utilize este medicamento após o prazo de validade impresso na embalagem exterior, após “VAL.”. O prazo de validade corresponde ao último dia do mês indicado.

Não utilize este medicamento se verificar sinais visíveis de deterioração.

Não deite fora quaisquer medicamentos na canalização ou no lixo doméstico. Pergunte ao seu farmacêutico como deitar fora os medicamentos que já não utiliza. Estas medidas ajudarão a proteger o ambiente.

• A substância ativa é a sulpirida. Cada comprimido contém 200 mg de sulpirida.
• Os outros componentes são lactose mono-hidratada, talco, estearato de magnésio, amido de batata, metilcelulose e sílica coloidal hidratada.
  Qual o aspeto de Dogmatil Forte e conteúdo da embalagem

Comprimidos circulares de cor branca a branco-marfim, faces planas, com ranhura de quebra numa das faces e "SLP200" na outra face.

Embalagens de 20 e 60 comprimidos.

Titular da Autorização de Introdução no Mercado e Fabricante

Sanofi – Produtos Farmacêuticos, Lda. Empreendimento Lagoas Park, Edifício 7 - 3º Piso 2740-244 Porto Salvo

Portugal Fabricante:

Delpharm Dijon

6, Boulevard de l'Europe 21800 Quetigny

França

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