Ejaculação precoce

A ejaculação precoce (ejaculatio praecox) é uma perturbação sexual comum e mal compreendida, que muitas vezes leva os doentes a evitar a intimidade e a sexualidade. O termo ejacuatio praecox vem do latim e significa "ejeção prematura".

De acordo com a classificação de doenças internacionalmente válida da CID-10, a ejaculação precoce é a incapacidade de controlar a ejaculação de forma a permitir que ambos os parceiros tenham uma relação sexual satisfatória. A ejaculação ocorre antes ou durante a penetração em mais de 75% das pessoas afectadas.

A condição pode ser dividida numa forma primária e numa forma secundária:

1. A ejaculação precoce primária existe normalmente há muito tempo quando é diagnosticada pela primeira vez por um urologista. É congénita ou a pessoa afetada sempre teve um tempo de ejaculação intravaginal inferior a um minuto.

2. A forma secundária da doença desenvolve-se devido a várias causas, como alterações hormonais ou alterações no pénis. Esta forma é frequentemente acompanhada de problemas de ereção (disfunção erétil).

O bem-estar psicossexual individual desempenha um papel importante na ejaculação precoce. O tempo médio de ejaculação intravaginal dos homens de todas as faixas etárias é de 7 minutos.

A ejaculação precoce pode ser tanto física como psicológica. Por isso, devem ser consideradas opções de tratamento físico, medicamentoso e também psicoterapêutico.

Possíveis causas psicológicas da ejaculação precoce:

• Perturbações da sexualidade

• Perturbações de ansiedade

• Reflexos do início da sexualidade na adolescência

• Uma educação restritiva em relação à sexualidade em criança

• Expectativas ou ideias irrealistas sobre a sexualidade

• Pensamento sobre o desempenho sexual

A forma secundária de ejaculação precoce é frequentemente causada nos homens pelo uso de esteróides (por exemplo, em desportos de força). O excesso de testosterona provoca alterações hormonais e, eventualmente, leva à ejaculação precoce. Os medicamentos, como os opiáceos ou os simpaticomiméticos, também podem causar ejaculação precoce. Os factores de risco orgânicos para a doença são as infecções do trato urinário ou a diabetes mellitus.

As pessoas afectadas sofrem frequentemente de uma redução da qualidade de vida e de uma sexualidade e intimidade insatisfatórias. A ejaculação prematura pode causar tensão numa parceria e levar a que se evite a sexualidade. Apesar de a doença causar grande sofrimento, poucos são os que procuram ajuda médica.

Existem várias opções para o tratamento da ejaculação precoce, sendo muitas vezes necessário experimentar diferentes tratamentos até se verificar uma melhoria. Para começar, o urologista prescreve normalmente um creme com um anestésico local, que é aplicado antes das relações sexuais. Os anestésicos locais, como a lidocaína ou a prilocaína, são ingredientes activos que adormecem a pele e reduzem a sensibilidade do pénis. A utilização deste creme baseia-se no pressuposto de que a ponta do pénis dos homens com ejaculação precoce é demasiado sensível.

A técnica do aperto:

Uma opção de terapia mecânica para tratar a condição é a chamada técnica de compressão. A técnica de compressão é utilizada para reduzir a quantidade de sangue no corpo cavernoso através da interrupção da relação sexual e da aplicação de pressão na glande. No entanto, na maioria dos casos, a sua aplicação por si só não produz resultados satisfatórios.
Uma vez que a ereção prematura tem frequentemente uma componente psicológica como causa e desencadeia um sofrimento enorme, a psicoterapia é parte integrante da terapia.

Métodos psicoterapêuticos:

• Terapia sexual

• Terapia de casal

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

• Terapia familiar

Opções de terapia medicamentosa:

Os estimulantes sexuais clássicos, como os inibidores da fosfodiesterase V (inibidores da PDE-5), também podem ser utilizados para tratar a ejaculação precoce. As substâncias activas deste grupo incluem o sildenafil ou o tadalafil. Atualmente, a utilização é "off-label", o que significa que, embora se esteja a falar de um efeito, o medicamento não está oficialmente aprovado para a indicação de ejaculação precoce. Existem atualmente duas teorias diferentes para a utilização dos inibidores da PDE-5 na ejaculação precoce:

1. Um mecanismo de ação nervoso central, uma vez que foi demonstrado que no reflexo ejaculatório, a enzima PDE-5 é importante na transdução de sinal.

2. Um mecanismo de ação periférico, uma vez que o relaxamento da célula muscular lisa resulta numa expulsão retardada do líquido seminal para a uretra posterior.

Os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a sertralina ou a paroxetina, que são utilizados no tratamento da depressão, também provocam um atraso na ejaculação como efeito secundário. No entanto, uma vez que têm de ser utilizados a longo prazo, os ISRS de ação curta, como a dapoxetina, são mais adequados para o tratamento "off-label" da doença. No entanto, a relação risco-benefício é discutida de forma crítica.

O prognóstico da ejaculação precoce varia de pessoa para pessoa, embora a forma secundária seja geralmente mais tratável. Neste caso, os sintomas melhoram frequentemente de forma rápida após a eliminação da causa (por exemplo, cessação do uso de esteróides, uso de opiáceos ou tratamento de alterações penianas).