Lithium Apogepha

Lithium Apogepha® ist ein Arzneimittel zur Behandlung psychischer Störungen. Lithium Apogepha® wird angewendet zur:

• Vorbeugung der bipolaren affektiven Störung (ausgeprägte Stimmungsschwankun- gen zwischen gehobener Stimmung mit vermehrter Aktivität (Hypomanie oder Ma- nie) und einer Stimmungssenkung mit vermindertem Antrieb und Aktivität (Depres- sion)) und depressiver Episoden (Episoden einer Major Depression)
• Behandlung krankhaft gehobener Stimmung mit Überaktivität (manische Episode)

wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegenüber dem Wirkstoff oder einem der in Abschnitt

1. genannten sonstigen Bestandteile von Lithium Apogepha® sind.

• wenn Sie unter folgenden Erkrankungen leiden:
  • Akuter Herzinfarkt
  • schwere Herz- und Nierenfunktionsstörungen
  • Morbus Addison (Erkrankung der Nebennieren)

• wenn Sie eine ausgeprägte Hyponatriämie (erniedrigte Natriumwerte im Blut) ha- ben
• wenn Sie kochsalzarme Diät halten, z.B. bei Fastenkuren mit verminderter Koch- salzzufuhr sowie bei Krankheiten, die eine natriumarme Diät erfordern.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Vorsicht ist geboten

- wenn Sie unter folgenden Erkrankungen leiden:

Nierenfunktionsstörungen, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz (Herzmuskel- schwäche), zerebralen (vom Gehirn ausgehenden) Krampfleiden, Myasthenia gravis (krankhafter Muskelschwäche), Schilddrüsenunterfunktion, Psoriasis (Schuppenflech- te), myeloischer Leukämie (Veränderungen der weißen Blutkörperchen), Dehydratation (Wassermangel des Körpers).

Dann sollen Lithiumsalze nicht oder nur in enger Abstimmung mit Ihrem behandelnden Arzt angewendet werden. Befragen Sie hierzu bitte Ihren Arzt. Dies gilt auch, wenn diese Angaben bei Ihnen früher einmal zutrafen.

Grundsätzlich ist bei der gleichzeitigen Behandlung mit Lithium und Arzneimitteln zur Be- handlung psychischer Störungen (Neuroleptika) Vorsicht geboten. Insbesondere, wenn das EEG (Elektroenzephalografie) pathologische Werte zeigt, ist bei zusätzlicher Be- handlung mit Neuroleptika wie z.B. Haloperidol, Thioridazin, Fluphenazin, Chlorpromazin, Clozapin) größte Vorsicht geboten. Suchen Sie bei ersten Anzeichen einer Neurotoxizität (Schwäche, Fieber, Zittern, Verwirrtheit, Krampfanfälle, gestörter Bewegungsablauf, Re- aktionsminderung, erhöhte Muskelspannung, Veränderungen des Blutbildes und Se- rums) umgehend einen Arzt auf, ggf. müssen beide Arzneimittel sofort abgesetzt wer- den.

Auf eine normale Stoffwechsellage der Schilddrüsenhormone sollte vor Beginn der Lithi- um-Therapie geachtet werden.

Bei einer lebensbedrohlichen psychatrischen Erkrankung und wenn andere Behand- lungsmaßnahmen erfolglos waren, kann Lithium Apogepha® unter besonderer Vorsicht dennoch eingenommen werden. Die Behandlung sollte dann im Krankenhaus stattfinden unter täglicher Kontrolle des Serumspiegels des wirksamen Bestandteils (Lithium).

Bei Patienten mit Brugada-Syndrom (erblich bedingte Herzerkrankung) darf Lithium nur in Verbindung mit einem Herzschrittmacher und unter EKG (Elektrokardiogramm) Kon- trolle verwendet werden. Bitte informieren Sie Ihren Arzt vor Beginn der Therapie mit Li- thium Apogepha®, wenn in Ihrer Verwandtschaft Fälle von Herzstillstand oder plötzli- chem Herztod oder bei Ihnen Synkopen (kurze Bewusstlosigkeiten) aufgetreten sind.

Vorsichtshalber sollte eine Lithium-Gabe bei Patienten mit angeborener QT- Verlängerung (Veränderung der Reizleitung des Herzens) vermieden werden; bei Patien- ten mit Risikofaktoren für eine QT-Intervall-Verlängerung (z. B. nicht korrigierte Hypoka- liämie (Kaliummangel), Bradykardie (verlangsamter Herzschlag) ist Vorsicht geboten, ebenso bei Patienten, die mit anderen Arzneimitteln behandelt werden, die das QT- Intervall verlängern können.

Vor Operationen und Narkose informieren Sie bitte den Narkosearzt über Ihre Einnahme von Lithium Apogepha®. Lithium Apogepha® sollte 48 Stunden vor einer Narkose oder Operation abgesetzt werden. Lithium Apogepha® kann anschließend sofort wieder ver- abreicht werden, wenn die Nierenfunktion und der Elektrolythaushalt normal sind.

Lithium Apogepha® sollte 48 Stunden vor einer Elektrokrampftherapie abgesetzt wer- den, um die Gefahr eines Delirs (Verwirrtheitszustandes) zu reduzieren. Dieses kann auftreten, wenn beide Therapien gleichzeitig verabreicht werden.

Berichten Sie Ihrem Arzt über anhaltende Kopfschmerzen und/oder Sehstörungen. Dahinter kann sich eine benigne intrakraniale Hypertension (gutartiger Überdruck im Schädel) verbergen.

Begleiterkrankungen, die mit starkem Erbrechen, Brechreiz, heftigen Durchfällen, über- mäßigem Schwitzen, sowie Erkrankungen, die zu einer Dehydratation (Wassermangel des Körpers) oder einem Salzverlust führen können, einhergehen (z.B. fieberhafte Infek- te, Magen-Darm-Grippe, Harnwegsinfektionen), können zu einer Veränderung der Lithi- umkonzentration im Blut führen; suchen Sie bitte daher Ihren behandelnden Arzt auf. Dies ist ebenfalls bei sehr starker Harnproduktion und ausgeprägtem Durstgefühl erfor- derlich.

In diesen Fällen ist der Lithium-Serumspiegel sorgfältig zu überwachen und, wenn nötig, eine Dosisanpassung vorzunehmen. Beim Auftreten von Infektionen sollte ggf. auch ein Absetzen der Behandlung erwogen werden.

Auf eine ausreichende Kochsalz- und Flüssigkeitszufuhr sollte geachtet werden. Dies gilt insbesondere bei Abmagerungskuren und bei bestimmten Diätformen, sowie bei sehr heißem Wetter oder wenn das Arbeitsumfeld eine erhöhte Flüssigkeits- und Elektrolyt- versorgung erfordert.

Eine Langzeittherapie mit Lithium kann einhergehen mit Veränderungen der Niere und Nierenerkrankungen sowie einer Verminderung der Nierenfunktion, die sich mit vermehr- tem Harnlassen und gesteigertem Durstgefühl äußert. In diesem Fall ist eine sorgfältige medizinische Betreuung notwendig, um eine Dehydration (Wassermangel des Körpers) mit daraus resultierender Lithium-Retention (erhöhte Lithiummenge im Blut) und Toxizität zu vermeiden. Nach Absetzen von Lithium ist dieser Zustand gewöhnlich umkehrbar.

Nierentumoren: Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz, die über einen Zeitraum von mehr als 10 Jahren Lithium erhalten haben, besteht möglicherweise ein Risiko für die Entwicklung von gut- bzw. bösartigen Nierentumoren (Mikrozysten, Onkozytome oder Ductus Bellini-Karzinom der Niere).

Beim Verdacht auf eine beginnende Lithiumvergiftung ist die Behandlung sofort zu un- terbrechen und unbedingt der Arzt aufzusuchen (siehe 3. „Wenn Sie eine größere Men- ge von Lithium Apogepha® eingenommen haben als Sie sollten“).

Fragen Sie Ihren Arzt und machen Sie ihn auf oben genannte Erkrankungen aufmerk- sam, wenn sie Ihnen - gegebenenfalls aus früheren Untersuchungen - bekannt sein soll- ten.

Diuretika (harntreibende Medikamente) und Neuroleptika (Arzneimittel zur Behandlung psychischer Störungen) sollten nur unter besonderer Vorsicht während einer Therapie mit Lithium Apogepha® eingesetzt werden (siehe Abschnitt „Bei Einnahme/Anwendung von Lithium Apogepha® mit anderen Arzneimitteln“).

Kinder

Bei Kindern unter 12 Jahren ist eine Lithiumbehandlung nicht zu empfehlen, da für die- se Altersgruppe keine Daten zu Sicherheit / Wirksamkeit vorliegen.

Ältere Menschen

Da bei älteren Patienten die Nierenfunktion oft eingeschränkt ist, können bei ihnen be- reits bei einer Dosis, die von jüngeren Patienten gut vertragen wird, höhere Serum- spiegel erreicht werden und Anzeichen der Vergiftung auftreten (siehe 3. „Wenn Sie ei- ne größere Menge von Lithium Apogepha® eingenommen haben als Sie sollten“). Bei äl- teren Patienten ist eine häufigere Kontrolle der Nierenfunktion notwendig.

Kontrolluntersuchungen
Zu Beginn der Behandlung mit Lithiumsalzen sollte eine gründliche körperliche Unter- suchung und während der gesamten Behandlungsdauer eine sorgfältige Überwachung des Patienten erfolgen. Folgende Untersuchungen sind von Ihrem Arzt durchzuführen:

1. Serumlithiumspiegel: siehe Abschnitt „Wie ist Lithium Apogepha® einzunehmen“
2. Serum-Kreatinin: Die Messung des Kreatinins im Serum sollte stets parallel zur Bestimmung der Lithiumkonzentration erfolgen.
3. Schilddrüsenfunktionstests (T3, T4, TSH, ggf. TRH-Test): jährlich
4. Natrium, Kalium, Kalziumbestimmung: jährlich
5. Blutbild: jährlich
6. Körpergewicht und Halsumfang: vierteljährliche Messung
7. Blutdruckmessung
8. EKG (Elektrokardiogramm): jährlich
9. EEG (Elektroenzephalografie): bedarfsweise, bzw. bei Gefahr von Wechselwirkun- gen bei Kombinationsbehandlungen (z.B. mit Neuroleptika (Arzneimittel zur Be- handlung psychischer Störungen))
10. 24-Stunden-Urinvolumen, Kreatininclearance (Verfahren zur Beurteilung der Nie- renfunktion): jährlich
11. Urinanalyse
12. Ggf. Desmopressin-Test (Überprüfung der renalen Konzentrationsleistung)
13. Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen der Nieren nach Langzeitbehandlung (mehr als 10 Jahre): jährlich

Kürzere Untersuchungsintervalle bzw. außerplanmäßige Kontrollen können nötig sein bei:

• Begleiterkrankungen, die zu einer Veränderung des Serumlithiumspiegels führen können (z.B. starkes Erbrechen, hohes Fieber, heftige Durchfälle)
• Gleichzeitiger Gabe von Medikamenten, die den Serumlithiumspiegel beeinflussen können (siehe „Einnahme von Lithium Apogepha mit anderen Arzneimitteln“)
• Da im Alter die glomeruläre Filtrationsrate (Funktionsleistung der Niere) abnimmt und damit die Gefahr einer Intoxikation größer wird, ist bei älteren Patienten eine häufigere Kontrolle der Nierenfunktion notwendig.

Einnahme von Lithium Apogepha® zusammen mit anderen Arzneimitteln

Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einneh- men/anwenden bzw. vor kurzem eingenommen/angewendet haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.

Andere Arzneimittel sollten nur unter besonderer Vorsicht gleichzeitig mit Lithium Apogepha® gegeben werden, da es bei vielen Medikamenten zu Wechselwirkungen mit Lithium Apogepha® kommen kann. Insbesondere bei der gleichzeitigen Anwen- dung der im Folgenden aufgeführten Arzneimittel muss aus diesem Grund die Lithium- konzentration im Blut sehr häufig überprüft werden. Gegebenenfalls muss die Dosis von Lithium Apogepha® angepasst werden.

Einige harntreibende Arzneimittel (Thiazid- und kaliumsparende Diuretika), nichtsteroi- dale entzündungshemmende Medikamente (Antiphlogistika/Antirheumatika, z.B. Schmerz- und Rheumamittel wie Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, Phenylbutazon inkl. Cyclooxygenase-(COX-)2-Hemmer wie Celecoxib)) und, wie vereinzelt beschrie-

ben, evtl. auch Phenytoin, Carbamazepin Metronidazol und Methyldopa, können die Li- thium-Konzentration im Blut erhöhen und zu einer Überdosierung führen.

Acetazolamid, Harnstoff, Xanthinpräparate (z.B. koffeinhaltige Getränke, Theophyllin- haltige Antiasthmatika, durchblutungsfördernde Mittel wie Pentoxifyllin, Xantinolnico- tinat), alkalisierende Substanzen (z.B. Natriumbikarbonat) und osmotisch wirkende Di- uretika können die Lithium-Konzentration im Blut erniedrigen.

Für Tetrazykline wurden sowohl Erhöhungen als auch Erniedrigungen der Lithiumkon- zentration im Blut beschrieben.

Eine mögliche Vergrößerung der Schilddrüse durch Lithium kann durch Kaliumjodid verstärkt werden.

Im Falle einer Operation ist zu beachten, dass die Wirkung neuromuskulär blockieren- der Substanzen durch Lithium Apogepha® verlängert werden kann (siehe 2. „Beson- dere Vorsicht bei der Anwendung von Lithium Apogepha® ist erforderlich“).

Bei einer Kombinationstherapie mit anderen Psychopharmaka (z.B. Neuroleptika (Arz- neimittel zur Behandlung psychischer Störungen), Antidepressiva) kann eine wechsel- seitige Wirkungsverstärkung möglich sein. Es wurde bei der Kombinationsbehandlung mit Neuroleptika (z.B. Haloperidol, Thioridazin, Fluphenazin, Chlorpromazin, Clozapin) über ein gehäuftes Auftreten von unerwünschten Wirkungen berichtet. Deshalb sollte vor allem beim Einsatz von Neuroleptika in höherer Dosierung auf Nebenwirkungen besonders geachtet werden. Insbesondere soll bei gleichzeitiger Einnahme von Neuro- leptika auf Schwäche, Fieber, Zittern, Verwirrtheit, Delir (Verwirrtheitszustand), Desori- entiertheit, Muskelzucken, Krampfanfälle, verstärkte Beschwerden im Bewegungsab- lauf, Reaktionsminderung, erhöhte Muskelspannung sowie Veränderung des Blutbildes und des Serums geachtet werden. Diese Symptome können Anzeichen einer schwe- ren Erkrankung des Gehirns sein.

Bei der Kombinationsbehandlung mit Substanzen, die den Serotonin-Stoffwechsel be- einflussen (MAO-Hemmer, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, 5HT- Agonisten [bestimmte Migränemittel wie z.B. Sumatriptan]) sollte auf Zeichen eines se- rotoninergen Syndroms (Bewusstseinsstörung, Koma, Ruhelosigkeit, Verwirrtheit, Hy- pomanie, Sitzunruhe, Hypo- und Hypertonie, Tachykardie, Hyperthermie, gesteigerte Reflexe, Muskelzucken und Muskelsteifigkeit, Schweißausbruch, Frösteln und Zittern, Diarrhö) geachtet und sofort ein Arzt aufgesucht werden.

Wechselwirkungen mit bestimmten Herz-Kreislauf-Medikamenten (Kalziumkanal-Anta- gonisten (z.B. Diltiazem, Verapamil) sowie ACE-Hemmer (z.B. Captopril, Enalapril, Ramipril, Lisinopril) sowie Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (z.B. Losartan, Candesartan, Valsartan, Telmisartan, Irbesartan)) sind beschrieben (vermehrte Ne- benwirkungen von Lithium Apogepha®).

Steroide: Erhöhung des Lithium-Serumspiegels kann zur Lithiumtoxizität führen.

Vorsicht ist geboten bei der gleichzeitigen Anwendung von Substanzen, die das QT In- tervall verlängern, z. B. Antiarrhythmika Klasse IA (Chinidin, Disopyramid) oder Klasse III (Amiodaron, Sotalol), Cisaprid, Antibiotika wie Erythromycin, Antipsychotika wie bei- spielsweise Thioridazin oder Amisulprid.

Folgende Substanzen können in der Kombinationstherapie mit Lithium das Risiko einer Neurotoxizität erhöhen:

Kalziumkanal-Antagonisten, Antipsychotika, Carbamazepin, Methyldopa, Triptanderi- vate, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Symptome der Neurotoxizität kön- nen wie folgt sein:

Störungen des Bewegungsablaufs, Zittern, erhöhte Muskelspannung, unfreiwillige Muskelzuckungen, verstärkte Reflexe, verwaschene Sprache, Verwirrtheit, Bewusst- seinsstörungen und Augenzittern.

Folgende Substanzen können in der Kombinationstherapie mit Lithium das Risiko von Krampfanfällen erhöhen:

Antidepressiva wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, trizyklische Antide- pressiva, Antipsychotika, Anästhetika, Theophyllin.

Schwangerschaft, Stillzeit und Zeugungs-/Gebärfähigkeit

Wenn Sie schwanger sind oder stillen, oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein oder beabsichtigen, schwanger zu werden, fragen Sie vor der Einnahme dieses Arzneimittels Ihren Arzt oder Apotheker um Rat.

Schwangerschaft

Lithium Apogepha® sollte während einer Schwangerschaft nicht angewendet werden. Dies gilt insbesondere für eine Anwendung im 1. Drittel der Schwangerschaft. Ein erhöh- tes Fehlbildungs- und Komplikationsrisiko durch Lithium kann nicht ausgeschlossen werden. Vor Beginn der Behandlung mit Lithium Apogepha® ist das Bestehen einer Schwangerschaft auszuschließen, während der Behandlung ist eine sichere Empfäng- nisverhütung zu gewährleisten. Bitte wenden Sie sich umgehend an Ihren behandelnden Arzt, wenn Sie schwanger sind, um gemeinsam über die Fortsetzung und Anpassung Ih- rer Behandlung mit Lithium Apogepha® zu beraten.

Stillzeit

Lithium geht in die Muttermilch über. Die Vorteile einer Behandlung während der Stillzeit sollten sorgfältig gegen die Risiken für das Kind abgewogen werden. Bei Einnahme von Lithium Apogepha® nach der Geburt soll die Muttermilch in den ersten 2 Lebenswochen abgepumpt und verworfen werden. Der Säugling sollte ausreichend Flüssigkeit bekom- men. Wenn bei Ihrem Kind Vergiftungssymptome wie Verfärbungen von Haut und Lip- pen oder Teilnahmslosigkeit auftreten, ist umgehend der Arzt zu informieren.

Verkehrstüchtigkeit und Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen

Durch individuell auftretende unterschiedliche Reaktionen kann das Reaktionsvermö- gen soweit verändert sein, dass die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenver- kehr, zum Bedienen von Maschinen oder zum Arbeiten ohne sicheren Halt beeinträch- tigt wird. Dies gilt in verstärktem Maße bei Behandlungsbeginn, Dosiserhöhung und Präparatewechsel sowie im Zusammenwirken mit Alkohol.

Nehmen Sie Lithium Apogepha® immer genau nach Anweisung des Arztes ein. Bitte fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht ganz sicher sind.

Der wirksame Bereich der Lithiumkonzentration im Blut liegt in der Regel zwischen 0,5 und 1,2 mmol/l. Zur vorbeugenden Behandlung wird ein Lithiumgehalt im Blut von 0,5 bis 0,8 mmol/l empfohlen, während in der Akutphase die Serumlithiumspiegel bis zu 1,2 mmol/l betragen können.

Jeder Patient ist individuell und zu Beginn der Behandlung einschleichend auf Lithium einzustellen.

Falls vom Arzt nicht anders verordnet, ist die übliche Dosis:

Bei der vorbeugenden Behandlung wird im Allgemeinen mit 1½ Tabletten Lithium Apogepha® (entsprechend 12 mmol Lithium) täglich über drei Tage begonnen.

Vom 4.-7. Tag werden 3 Tabletten Lithium Apogepha® (entsprechend 24 mmol Lithi- um) täglich eingenommen.

Kontrolle der Serumlithiumspiegel
Mit Hilfe der Bestimmung der Lithiumkonzentration im Blutserum wird die zu verabrei- chende Menge an Lithium Apogepha® individuell eingestellt. Gehen Sie daher bitte re- gelmäßig zu den Kontrolluntersuchungen.

Der Serumlithiumspiegel ist nach 8 Tagen der Lithiumtherapie zu bestimmen. Die Be- stimmung der Lithiumkonzentration im Blut durch Ihren Arzt sollte möglichst genau 12 Stunden nach der letzten Einnahme Lithium Apogepha® erfolgen. Zweckmäßigerweise wird die Bestimmung am Morgen vor der weiteren Tablettengabe durchgeführt.

Die Bestimmung wird während des ersten Monats einmal wöchentlich wiederholt, danach im ersten halben Jahr einmal monatlich und später in der Regel in vierteljährlichem Ab- stand. Längere Zwischenräume können nur in Ausnahmefällen toleriert werden.

Langzeitbehandlung
Für die vorbeugende Wirkung sollte ein möglichst niedriger Serumlithiumspiegel ange- strebt werden (0,5 – 0,8 mmol/l).

Eine Dosisreduktion während einer Langzeitbehandlung sollte in möglichst kleinen Schritten erfolgen, da bereits bei Verminderungen des Serumlithiumspiegels um mehr als 0,2 mmol/l Rückfälle beobachtet wurden.

Maniebehandlung
Bei Manien werden maximal 6 Tabletten Lithium Apogepha® täglich (entsprechend 48 mmol Lithium) während der ersten drei Tage gegeben. Nach drei Tagen kontrolliert der Arzt die Lithiummenge im Blut, um gegebenenfalls die Dosis dem empfohlenen Se- rumspiegelbereich anzupassen.

Während der akuten manischen Phase, in der Lithium besser toleriert wird, kann der Se- rumlithiumspiegel abfallen und somit eine Dosiserhöhung erforderlich werden. Die Lithi- umtoleranz kann mit dem Abklingen der manischen Symptome sinken und erfordert dann wieder eine Dosisreduzierung.

Ältere Patienten
Bei älteren Patienten (über 65 Jahren) ist erfahrungsgemäß eine niedrigere Dosis für die gleiche Wirksamkeit ausreichend. Ein Serumlithiumspiegel über 0,6 mmol/l sollte nach Möglichkeit vermieden werden.

Weiterhin kann bei älteren Patienten, aufgrund der abnehmenden Nierenfunktion und der dadurch verringerten Lithium-Elimination, der Serumlithiumspiegel leicht toxische Werte erreichen. Der Serumlithiumspiegel älterer Patienten sollte daher häufiger kon- trolliert werden als im Regelfall empfohlen (siehe 2. „Warnhinweise und Vorsichtsmaß- nahmen“).

Art der Anwendung
Nehmen Sie die Tabletten immer zur gleichen Tageszeit unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit (vorzugsweise ein Glas Trinkwasser) in 2 (bis 3) Einzeldosen ein. Wenn Sie Lithium Apogepha ® nur 2-mal täglich einnehmen, dann sollten Sie morgens eine niedri- gere und abends die höhere Dosis anwenden.

Mitunter kann der Behandlungserfolg erst nach 6 – 12 Monaten eintreten. Deshalb sollte ein anfangs unbefriedigendes Ergebnis kein Grund zum vorzeitigen Abbrechen der The- rapie sein. In jedem Fall bestimmt Ihr Arzt anhand des Krankheitsverlaufs die Behand- lungsdauer.

Da die Bioverfügbarkeit verschiedener lithiumhaltiger Arzneimittel unterschiedlich ist, entspricht die Umstellung auf eine andere lithiumhaltige Zubereitung einer neu begin- nenden Behandlung und ist entsprechend zu überwachen.

Die Tabletten Lithium Apogepha® sind zur leichteren Teilbarkeit mit einer Teilungskerbe versehen. Die Tabletten können in gleiche Hälften geteilt werden.

Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker, wenn Sie den Eindruck haben, dass die Wirkung von Lithium Apogepha® zu stark oder zu schwach ist.

Wenn Sie eine größere Menge von Lithium Apogepha® eingenommen haben, als Sie sollten

Erhöhte Lithiumspiegel im Blut können lebensbedrohlich sein. Vergiftungen können be- reits bei normalen oder geringfügigen Erhöhungen des Lithiumspiegels im Blut auftreten. Bitte suchen Sie bei Verdacht auf eine Lithiumvergiftung unbedingt sofort einen Arzt auf!

Mögliche Anzeichen einer beginnenden Lithiumvergiftung können sein:
Vermehrte Harnausscheidung (Polyurie), gesteigertes Durstgefühl (Polydipsie), zuneh- mende Appetitlosigkeit, Durchfall, Erbrechen, Wassermangel des Körpers (Dehydratati- on) und Störung des Elektrolythaushalts, Muskelschwäche, erhöhte Muskelspannung, unfreiwillige Muskelzuckungen, anormaler Sehnenreflex, Taubheitsgefühl und Schwäche von Armen und Beinen, Müdigkeit, Koordinations- und Konzentrationsstörungen, undeut- liche Sprache, Verwirrtheit, krankhafte Schläfrigkeit, Schwindel, Augenzittern (Nystag- mus), gesteigerte Reflexe (Hyperreflexie), grobschlägiges Zittern;

Bei höheren Lithiumspiegeln im Blut: Ohrgeräusche, verschwommenes Sehen, Stand- und Gangunsicherheit, Teilnahmslosigkeit (Apathie), Herzrhythmusstörungen, QT-/QTc- Intervall-Verlängerung (d. h. eine im EKG sichtbare Verzögerung der Erregungsausbrei- tung im Herzmuskel mit der Gefahr lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen), Kreis- laufkollaps, Störungen der Nierenfunktion (in seltenen Fällen auch akutes Nierenversa- gen), Krampfanfälle und Koma. Die Erhöhungen des Lithiumspiegels im Blut können le- bensbedrohlich sein, über Todesfälle wurde berichtet.

Bei ersten Anzeichen einer Lithiumvergiftung ist Lithium Apogepha® sofort abzusetzen.

Wenn Sie die Einnahme von Lithium Apogepha® vergessen haben

Nehmen Sie zum nächsten gewohnten Zeitpunkt die normale Menge Lithium Apogepha® ein und suchen Sie zum nächstmöglichen Zeitpunkt Ihren Arzt auf, um mit ihm die ver- gessene Einnahme zu besprechen. Achten Sie auf eine regelmäßige Einnahme.

Wenn Sie die Einnahme von Lithium Apogepha® abbrechen

Eine Unterbrechung einer erfolgreichen Lithiumprophylaxe kann in kürzester Zeit zu Rückfällen führen. Falls Lithium Apogepha® abgesetzt werden soll, sollte die Dosis schrittweise reduziert werden, um die Rezidivgefahr zu verringern.

Wie alle Arzneimittel kann Lithium Apogepha® Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem auftreten müssen.

Bei den Häufigkeitsangaben zu Nebenwirkungen werden folgende Kategorien zu- grunde gelegt:

Sehr häufig: mehr als 1 Behandelter von 10 Häufig: 1 bis 10 Behandelte von 100 Gelegentlich: 1 bis 10 Behandelte von 1.000 Selten: 1 bis 10 Behandelte von 10.000

Sehr selten: weniger als 1 Behandelter von 10.000

Häufigkeit nicht bekannt: Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar

Die Häufigkeit des Auftretens und die Ausprägung der Nebenwirkungen hängen im All- gemeinen von der Lithiumkonzentration im Blut ab und von Ihrer individuellen Empfind- lichkeit auf Lithium.

Vorwiegend zu Beginn der Behandlung sind Zittern, Muskelschwäche sowie fein- schlägiges Zittern der Hände, vermehrte Harnausscheidung, Durst, Übelkeit, Brechreiz, Durchfall, allgemeines Unwohlsein und Schwindel möglich. Meist klingen diese uner- wünschten Wirkungen mit Fortdauer der Behandlung oder nach Verringerung der Dosis ab. Feinschlägiges Zittern der Hände, vermehrte Harnausscheidung und Durst können bestehen bleiben.

Insbesondere in den ersten zwei Jahren der Behandlung ist häufig eine Gewichtszunah- me, z. T. dosisabhängig, zu beobachten (es sollte deshalb der Genuss kalorienreicher Speisen und Getränke vermieden werden).

Weiterhin können während der Behandlung mit Lithium Apogepha® folgende Krank- heitszeichen auftreten:

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Häufigkeit nicht bekannt: Vermehrung der weißen Blutkörperchen. Hormonelle Störungen

Selten: Schilddrüsenüberfunktion

Häufigkeit nicht bekannt: Kropfbildung, Schilddrüsenunterfunktion, Überfunktion der Ne- benschilddrüse.

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen
Häufigkeit nicht bekannt: Appetitlosigkeit, Erhöhung des Blutzuckers, Erhöhung des Kal- ziumspiegels im Blut, Erhöhung des Magnesiumsspiegels.

Psychiatrische Erkrankungen

Häufigkeit nicht bekannt: Halluzinationen, Verwirrung Erkrankungen des Nervensystems

Selten: krankhafte Muskelschwäche (Myasthenia gravis)

Häufigkeit nicht bekannt: Zittern (vor allem feinschlägiges Zittern der Hände), Muskelzu- ckungen, unwillkürliche Bewegungen der Arme und Beine, Störungen des Bewegungs- ablaufs, Gangunsicherheit, Missempfindungen oder Taubheitsgefühle in Händen und Füßen (periphere Neuropathie), verstärkter Sehnenreflex, erhöhte Muskelspannung, kurzfristige Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, verwaschene Sprache, Koordinationsstö- rungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, Schläfrigkeit bis hin zu komatösen Zuständen, Gedächtnisverlust, Starrezustand des ganzen Körpers bei wachem Be- wusstsein, Koma, Geschmacksstörungen, Augenzittern, Gesichtsfeldausfälle, Hirndruck- steigerung.

Augenerkrankungen

Häufigkeit nicht bekannt: Verschwommenes Sehen Herzerkrankungen

Selten: Herzrhythmusstörungen (meist Verlangsamung des Herzschlags), Erkrankungen des Herzmuskels, EKG-Veränderungen, mögliche Aufdeckung des Brugada-Syndroms (erblich bedingte Herzerkrankung). In Einzelfällen mit tödlichem Verlauf.

Gefäßerkrankungen
Häufigkeit nicht bekannt: Niedriger Blutdruck, Störungen der Blutversorgung im Bereich der Hände und Füße (Raynaud-Syndrom), Kreislaufversagen

Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes
Häufigkeit nicht bekannt: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magenschleimhautentzündung, Mundtrockenheit sowie stärkere Speichelproduktion.

Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes
Sehr selten: Haarausfall, Akne oder akne-artige Hautreaktionen, Haarbalgentzündungen, Juckreiz, Auftreten oder Verschlimmerung einer Schuppenflechte (Psoriasis), Hautschwellungen im Gesichtsbereich (Quincke-Ödem), Hautausschläge, Hautgeschwü- re, Juckreiz oder andere Zeichen von Überempfindlichkeit.

Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen
Häufigkeit nicht bekannt: Muskelschwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen. Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Sehr selten: schwere Störungen der Nierenfunktion mit Wassereinlagerung im Gewebe und Proteinverlust

Häufigkeit nicht bekannt: Am Anfang der Behandlung kann es zu einer Beeinträchtigung der Wiederaufnahme von Natrium und Kalium in der Niere kommen. Diese sollte sich je- doch nach einer Woche wieder normalisiert haben.

Verstärkte Harnproduktion und ausgeprägtes Durstgefühl sowie Inkontinenz können auf- treten. Nach Absetzen der Lithium-Therapie klingen die Symptome ab.

Nach langjähriger Behandlung sind Nierenveränderungen (z.B. interstitielle Fibrosen, Zysten, Erkrankung der Niere) beobachtet worden, deren Ursache nicht eindeutig zu be- stimmen war. Eine Langzeitbehandlung kann zu einer Einschränkung der Nierenfunktion und zu chronischem Nierenversagen führen.

Häufigkeit nicht bekannt: Gutartige/bösartige Nierentumoren (Mikrozysten, Onkozytome und Ductus Bellini-Karzinome der Niere) (bei Langzeitbehandlung).

Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse Häufigkeit nicht bekannt: Impotenz/sexuelle Störungen

Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort
Häufigkeit nicht bekannt: Einlagerung von Wasser (Ödeme), allgemeines Unwohlsein.

Gegenmaßnahmen bei Nebenwirkungen:
Trinken Sie bitte bei Durstgefühl reichlich, vermeiden Sie aber kalorienreiche Getränke. Andere Gegenmaßnahmen sollten Sie nur in Absprache mit Ihrem Arzt ergreifen.

Meldung von Nebenwirkungen

Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker oder das medizinische Fachpersonal. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage angegeben sind.

Sie können Nebenwirkungen auch direkt dem

Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte

Abt. Pharmakovigilanz

Kurt-Georg-Kiesinger Allee 3

D-53175 Bonn

Website: www.bfarm.de

anzeigen. Indem Sie Nebenwirkungen melden, können Sie dazu beitragen, dass mehr Informationen über die Sicherheit dieses Arzneimittels zur Verfügung gestellt werden.

Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.

Sie dürfen das Arzneimittel nach dem auf dem Umkarton angegebenen Verfalldatum nicht mehr verwenden. Das Verfalldatum bezieht sich auf den letzten Tag des ange- gebenen Monats.

Das Tablettenbehältnis fest verschlossen halten, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen

In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Feuchtigkeit zu schützen.

Was Lithium Apogepha® enthält

Der Wirkstoff ist Lithiumcarbonat.

1 Tablette enthält 295 mg Lithiumcarbonat, das entspricht 8 mmol bzw. 55,4 mg Lithium.

Die sonstigen Bestandteile sind: Cellulosepulver, Magnesiumstearat (Ph.Eur.), Mais- stärke, Mikrokristalline Cellulose, Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A) (Ph.Eur.); Po- lyvinylalkohol.

Lithium Apogepha® ist gluten- und lactosefrei.

Wie Lithium Apogepha® aussieht und Inhalt der Packung

Weiße runde Tablette mit Bruchkerbe.

Lithium Apogepha® ist in Packungen mit 50 (N2) bzw. 100 Tabletten (N3) erhältlich.

Lithium Apogepha® im Tablettengläschen hat einen kindersicheren Verschluss, der nach Verschieben des Riegels in Pfeilrichtung und Anheben leicht zu öffnen ist.

Kindgesicherte Verpackung.

Aufgrund der kindersicheren, festeren Folie ist die Entnahme der Tabletten erschwert. Bei zentralem Druck kann die Tablette zerbrechen.

Zur Entnahme der Tablette bitte die Folie mit dem Fingernagel jeweils am Rand der runden Näpfchen eindrücken (1). Dann kann die Tablette mit leichtem Druck aus der umgedrehten Verpackung gedrückt werden (2).

Pharmazeutischer Unternehmer und Hersteller

APOGEPHA Arzneimittel GmbH Kyffhäuserstraße 27

01309 Dresden

Tel. 0351 3363-3 Fax 0351 3363-440

info@apogepha.de; www.apogepha.de

Diese Gebrauchsinformation wurde zuletzt überarbeitet im September 2016.