Terapia com medicamentos
O tratamento é geralmente com fármacos tireostáticos. Os fármacos tireostáticos inibem a produção e libertação de hormonas na glândula tiróide. O tiamazol ou carbimazol (um precursor do tiamazol) é o fármaco de eleição; alternativamente, o propiltiouracil pode ser utilizado. Beta-bloqueadores como o propanolol são também administrados para o tratamento sintomático de taquicardia. O propanolol também inibe a enzima deiodinase e, portanto, também a conversão da hormona tiroidiana T4 em T3 metabolicamente activa. Como em qualquer hipertiroidismo, o tratamento com fármacos tireostáticos deve ser continuado até que o euthyroidismo (boa função tiroidiana) seja alcançado. Na doença de Graves, a terapia tireoestática dura geralmente 1-1,5 anos, em casos individuais ainda mais tempo.
O nível TRAK no sangue é verificado cerca de 6 meses após o diagnóstico ou o início da terapia. Isto tem um significado prognóstico: se o nível for > 10 IU/l, a probabilidade de a terapia ainda ser eficaz ou de a doença diminuir é reduzida. Neste caso, a glândula tiróide é desligada por radioterapia ou removida cirurgicamente.
Após a paragem da medicação, cerca de 50% dos doentes têm uma recaída (recidiva da doença), mas na maioria das vezes, mais de metade da função tiroideia dos doentes regressa ao normal. O tabagismo aumenta o risco de recidiva e piora o envolvimento ocular na doença de Graves.
Se o hipotiroidismo não melhorar ou se repetir após 1-1,5 anos de terapia tireostática, é indicada a eliminação permanente da glândula tiróide através de terapia com radioiodina ou remoção cirúrgica.
Terapia com radioiodo
A radioterapia envolve a tomada oral de iodo radioactivo, que se acumula na glândula tiróide e destrói as células produtoras de hormonas. A glândula tiróide deve ser tratada antecipadamente com medicamentos tireostáticos, os quais devem ser descontinuados 2-3 dias antes da terapia com radioiodo. Além disso, deve ser seguida uma dieta pobre em iodo e devem ser evitados medicamentos que contenham iodo ou suplementos alimentares. Uma vez que a terapia com radioiodo só tem efeito após algumas semanas, pode também ser necessário um tratamento de seguimento com tireostáticos. O hipotiroidismo pode agravar uma orbitopatia endócrina existente (doença inflamatória das órbitas oculares) e deve ser evitado. Por conseguinte, no início da acção da radioterapia, a medicação tireostática pode ser combinada com levothyroxina (LT4) numa fase precoce. Por conseguinte, são essenciais verificações regulares e a curto prazo dos parâmetros da tiróide após a administração de radioiodoína. Uma vez eliminada permanentemente a função tiroideia, é necessária a substituição vitalícia da hormona tiroideia(LT4).
Terapia cirúrgica
Como alternativa à radioterapia, é possível a remoção cirúrgica da glândula tiróide. A cirurgia é indicada para a doença de Graves, especialmente em casos de crescimento descontrolado da tiróide, orbitopatia endócrina, suspeita de alterações malignas na glândula tiróide, efeitos secundários graves e intolerância aos fármacos triestáticos ou se o paciente recusar a terapêutica com radioiodo. Antes da cirurgia, uma boa função tiroideia deve ser sempre alcançada através de pré-tratamento tireostático. Na doença de Graves, toda a glândula tiróide é normalmente removida, com excepção de um remanescente de 2 ml (a chamada tireoidectomia rápida). Durante a operação, existe o risco de lesão do nervo da corda vocal, o que pode levar à paralisia das cordas vocais e, subsequentemente, à rouquidão temporária para toda a vida. A cirurgia da tiróide também pode causar danos a curto prazo nas glândulas paratiróides, que são responsáveis pela manutenção dos níveis de cálcio no sangue. Neste caso, o cálcio deve ser tomado durante alguns dias após a operação; se as glândulas paratiróides estiverem permanentemente danificadas, os doentes dependem de tomar cálcio para toda a vida em combinação com vitamina D. Mesmo após a remoção da glândula tiróide, devem ser tomados comprimidos de hormona tiróide(LT4) para toda a vida e os parâmetros da glândula tiróide devem ser verificados a intervalos regulares.
Tratamento dos sintomas oculares
Para o tratamento dos sintomas típicos dos olhos, existem as seguintes opções, dependendo da auprimação:
- Comprimidos ou infusões com cortisona
- Substituição de selénio em casos ligeiros
- Gotas para os olhos, pomadas e géis para olhos secos
- Irradiação da órbita ocular (em casos graves)
- Cirurgia (para alargar a órbita, em casos graves)
