Tratamiento de la migraña
Existen dos métodos diferentes para tratar las migrañas. El primero es la terapia aguda, en la que se tratan los ataques de mig raña. El segundo es la profilaxis, en la que se utiliza medicación para intentar reducir el número de días de dolor de cabeza.
Terapia aguda
En el tratamiento agudo de la migraña se utilizan varias clases de fármacos. La más eficaz es la clase de los triptanes. Los triptanes actúan uniéndose a los subtipos 1B y 1D de los receptores de serotonina. Provocan vasoconstricción, con lo que se pretende suprimir el dolor. Otro grupo son los Gepante. Tienen un efecto antagonista sobre el receptor CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina). La activación (inducción) de este receptor también provoca vasodilatación (vasodilatación). También se utilizan otras clases de fármacos para el tratamiento agudo de la migraña, pero no son tan eficaces como los aquí descritos. Entre ellos se encuentran los alcaloides del cornezuelo de centeno y los analgésicos no opiáceos. Los alcaloides del cornezuelo de centeno rara vez se prescriben, ya que el perfil de efectos secundarios suele ser muy elevado y el efecto no es tan potente como el de los triptanes. Los analgésicos no opiáceos son los analgésicos conocidos como el ibuprofeno, el ácido acetilsalicílico (aspirina), el diclofenaco y muchos más. El problema de este grupo es que no funcionan lo suficientemente bien como para tratar adecuadamente una crisis de migraña de moderada a grave.
Profilaxis
Si el número de crisis de migraña supera los 15 días de cefalea al mes, puede considerarse la profilaxis. Se intenta reducir el número de ataques mediante medicación. La mayoría de los fármacos profilácticos no se desarrollaron en un principio para su uso en el tratamiento de la mig raña, sino que demostraron su eficacia más adelante. En este caso se utilizan betabloqueantes como el metoprolol, el propranolol o el bisoprolol. En realidad, están pensados como medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial. Generalmente se toman en forma de comprimidos y son la clase de fármacos de elección para el tratamiento profiláctico de la migraña. El metoprolol y el propranolol son los más eficaces. Aunque la flunarizina también es un fármaco utilizado para tratar la hipertensión arterial, pertenece a una clase diferente de principios activos y es el único miembro de esta clase que puede utilizarse para prevenir las migrañas. Los antiepilépticos como el topiramato o el ácido valproico no sólo pueden reducir la frecuencia de los ataques epilépticos, sino también la de las crisis de migraña. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos dos agentes sólo se utilizan cuando los betabloqueantes no son una opción, ya que los antiepilépticos tienen un perfil de efectos secundarios mayor. El pizotifeno y la metisergida actúan inhibiendo los receptores de serotonina, pero apenas se utilizan ya debido a sus numerosos y graves efectos secundarios. Los inhibidores del CGRP, como erenumab, fremanezumab o glacanezumab, son anticuerpos monoclonales que pueden extraerse de animales, normalmente ratones, procesarse y luego administrarse. En realidad se utilizan en la terapia contra el cáncer, pero también han demostrado su eficacia en el tratamiento de la migraña. El inconveniente de estos preparados, sin embargo, es que deben administrarse en el tejido adiposo subcutáneo o en la vena y, por tanto, deben ser administrados por personal cualificado.
