Controlo de uma gravidez normal

Controlo de uma gravidez normal
Classificação Internacional (CID) Z34

Noções básicas

O objetivo do acompanhamento de uma gravidez normal no âmbito dos exames preventivos é detetar precocemente as gravidezes de risco e, assim, poder evitar, na medida do possível, as complicações.

Ilustração gráfica de uma gravidez Schwangerschaft im 3. Trimenon (Servier Medical Art by Servier / Creative Commons Attribution 3.0 unported license)

Na Áustria, os requisitos mínimos para o efeito estão estabelecidos na Portaria sobre o Passaporte Mãe-Filho de 2002 (MuKiPassV) do Jornal Oficial Federal (BGBl). Para além dos nove exames da criança para a atribuição do subsídio de guarda, são também necessários cinco exames durante a gravidez. Aplicam-se excepções em caso de deteção tardia da gravidez.

Inquéritos legalmente previstos

O legislador fornece orientações claras sobre os exames necessários para proteger a mulher grávida e o nascituro. Tanto o prazo como o âmbito de aplicação são especificados.

Período de tempo dos exames

1.º exame

Até ao final da 16.ª semana de gravidez

2.º exame

Da 17ª à 20ª semana de gravidez

3.º exame

Da 25ª à 28ª semana de gravidez

4º exame

30ª a 34ª semana de gravidez

5º exame

da 35.ª à 38.ª semana de gravidez


Cada exame deve incluir, pelo menos, os quatro exames básicos seguintes:

  1. Anamnese pormenorizada (recolha da história clínica e do estado de saúde)
  2. Exame ginecológico da vagina e do colo do útero
  3. Avaliação dos factores de risco materno e infantil
  4. Avaliação da necessidade de outros exames

Para além disso, alguns dos exames incluem exames especiais em função da evolução da gravidez.

Exames especiais

1.º exame

Análise de sangue para os seguintes parâmetros:

2º exame

Exame interno

3º exame

Teste oral de tolerância à glucose (teste de glicemia), teste de hepatite B, determinação da hemoglobina e do hematócrito

4. exame

Apenas exames gerais (ver acima), mas recomenda-se a realização de uma ecografia

5.º exame

Apenas exames gerais (ver acima)

Além disso, são recomendados outros exames no Diário da República, mas não são obrigatórios para beneficiar do subsídio de guarda de crianças.

Outros exames recomendados

8.ª a 12.ª semana de gravidez

Exame de ultra-sons

18 a 22 semanas de gravidez

  • Exame ecográfico
  • Consulta de 1 hora com a parteira

30ª a 34ª semana de gravidez

Exame ecográfico

De acordo com a lei, os exames de ecografia não constituem uma condição prévia para a continuação do subsídio de guarda de crianças no seu montante integral.

Grande plano de um exame de ultra-sons numa mulher grávida

Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft (gorodenkoff / iStock)

Análises ao sangue durante a gravidez

VIH

OVIH é testado durante a gravidez para evitar a transmissão do vírus à criança. Se o teste for positivo, o risco de infeção pode ser reduzido para menos de 1% através de uma terapia antirretroviral combinada (cART) altamente eficaz. Se a carga viral for elevada, o parto é feito por cesariana. Posteriormente, a criança recebe a chamada profilaxia pós-exposição e não deve ser amamentada, o que pode reduzir ainda mais o risco de transmissão. Para que todas estas precauções possam ser tomadas a tempo, é obrigatório fazer um teste de VIH no início da gravidez.

Grupo sanguíneo

A verificação do grupo sanguíneo e do fator rhesus é especialmente importante para o parto. Nas mães rhesus-negativas com filhos rhesus-positivos, o parto pode desencadear uma reação imunitária. Isto cria uma memória imunitária contra o fator rhesus, o que pode ser problemático em futuras gravidezes. Por isso, é importante conhecer este valor sanguíneo desde cedo e tomar as precauções necessárias no nascimento para evitar a resposta imunitária contra o fator rhesus.

Glicose no sangue

O teste oral de tolerância à glucose mede a glucose no sangue após a ingestão de uma solução açucarada. Este teste permite detetar a diabetes gestacional, que deve ser tratada para evitar complicações e malformações. Níveis elevados de glicose no sangue podem levar a doenças cardíacas, síndrome de dificuldade respiratória e nascimento prematuro do bebé.

Título de vacinação

A medição dos títulos da vacina contra a toxoplasmose é considerada uma prova de proteção imunitária contra a toxoplasmose. Sem esta proteção, as mulheres grávidas devem tomar precauções especiais: Não comer carne crua, não manusear caixas de areia e alimentar os gatos apenas com comida enlatada ou seca, jardinar apenas com luvas, lavar cuidadosamente as mãos antes de cada refeição e lavar bem os frutos e legumes antes de comer. Estas medidas servem para evitar a infeção com toxoplasmose, que pode levar a malformações dos olhos, do fígado e do cérebro durante a gravidez.

Os títulos de rubéola são também medidos para comprovar a proteção imunitária. A infeção durante a gravidez pode provocar surdez, cataratas e defeitos cardíacos na criança.

Exames internos

Os exames físicos, como a medição da tensão arterial e o controlo do peso, para além de registarem o estado geral de saúde da futura mãe, têm também como objetivo detetar a chamada pré-eclâmpsia numa fase precoce. Trata-se de uma doença de tensão arterial elevada que também se manifesta através de um aumento da retenção de água (edema). Se não for tratada, pode desenvolver-se a eclâmpsia, que se caracteriza por ataques epilépticos na mãe e um risco acrescido de perturbações do crescimento, parto prematuro ou aborto espontâneo. O exame interno pode revelar disfunções da tiroide(hipotiroidismo, hipertiroidismo). Por vezes, estas também ocorrem no decurso da gravidez.

Exames de ultra-sons

Numa gravidez normal, são recomendados três exames de ultra-sons separados em alturas diferentes (ver acima). Em caso de complicações, como hemorragias ou derrame de líquido amniótico, podem ser necessários mais exames.

Imagem de ultrassom num tablet Ultraschallbild (MART PRODUCTION / Pexels)

Os objectivos da ecografia variam em função da evolução da gravidez. Enquanto no início a atenção se centra no cálculo exato da semana de gravidez (idade gestacional), o desenvolvimento dos órgãos é verificado no segundo exame. O tamanho dos órgãos pode ser medido, a placenta e o líquido amniótico podem ser verificados e podem ser detectadas malformações. No terceiro exame, no final da gravidez, o desenvolvimento do feto é novamente verificado e a altura e o peso são calculados para o planeamento do parto. A medição da cabeça do bebé pode ser útil para decidir entre um parto vaginal e uma cesariana.

Além disso, a ecografia pode ser efectuada em combinação com exames laboratoriais, no âmbito do chamado rastreio do primeiro trimestre, para medir a translucência da nuca (prega nucal). Uma translucência nucal aumentada é uma indicação não específica de malformações, como a trissomia 21 (síndroma de Down) ou malformações dos órgãos. Através da combinação de vários valores, é calculado um risco que, se necessário, pode também levar à decisão de efetuar exames complementares, como a amniocentese, exames de ADN fetal a partir do sangue materno ou exames de amostras de tecido da placenta.

Conselhos da parteira

A consulta da parteira não é obrigatória, mas recomenda-se uma consulta de uma hora. Nesta consulta, a grávida recebe geralmente informações sobre o desenrolar da gravidez, o parto, o pós-parto e a amamentação. Recebe também conselhos sobre comportamentos preventivos e de promoção da saúde durante a gravidez, o pós-parto e a amamentação. Também pode ser discutido o ambiente psicossocial da mulher grávida e possíveis opções de apoio.

Aconselhamento adicional durante a gravidez

Para além dos exames específicos, todas as mulheres grávidas têm direito a aconselhamento geral.

Schwangerschaftsuntersuchung (Prostock-Studio / iStock)

Por exemplo, a vacinação contra a gripe(a partir do 2º trimestre), a vacinação contra a tosse convulsa(a partir do 3º trimestre) e, mais recentemente, a vacinação contra a Covid-19 baseada no mRNA (a partir do 2º trimestre) são recomendadas para todas as mulheres grávidas. O tabaco, o álcool e as drogas devem ser evitados, pois podem causar malformações. Devido a um risco acrescido de cáries e periodontite, podem ser úteis exames dentários e medidas preventivas. No que diz respeito às actividades desportivas, recomenda-se a prática de exercícios ligeiros e não é aconselhável a prática de desportos de competição intensivos. Além disso, devem ser tidos em conta os riscos de acidentes e quedas.

No entanto, estas recomendações podem variar de pessoa para pessoa, especialmente no caso de factores de risco ou de doenças pré-existentes.

Princípios editoriais

Toda a informação utilizada para o conteúdo provém de fontes verificadas (instituições reconhecidas, peritos, estudos de universidades de renome). Atribuímos grande importância à qualificação dos autores e à base científica da informação. Assim, garantimos que a nossa investigação se baseia em descobertas científicas.
Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor

Moritz Wieser licenciou-se em medicina humana em Viena e está atualmente a estudar medicina dentária. Escreve principalmente artigos sobre as doenças mais comuns. Interessa-se particularmente pelos temas de oftalmologia, medicina interna e medicina dentária.

Thomas Hofko

Thomas Hofko
Editor

Thomas Hofko está no último terço da sua licenciatura em farmácia e é autor e conferencista sobre temas farmacêuticos. Interessa-se particularmente pelos domínios da farmácia clínica e da fitofarmácia.

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