Escarlatina

Escarlatina
Classificação Internacional (CID) A38
Sintomas Febre, Dor de garganta, Dificuldade em engolir, Dor de cabeça, Enantema, Faringite, Angina tonsilar, Dores abdominais, Náusea, Vomitando, Inchaço dos gânglios linfáticos, Língua de framboesa, Erupção cutânea (exantema)
Possíveis causas Infecção
Possíveis factores de risco Imunodeficiência, idade jovem
Possíveis terapias Antibióticos
disease.indicated_substances Fenoximetilpenicilina

Noções básicas

A escarlatina é uma doença causada por estreptococos e é uma das doenças infecciosas bacterianas. Os sintomas da escarlatina são uma erupção cutânea típica, vermelha - desencadeada por exotoxinas estreptocócicas (superantigénios), uma língua cor de framboesa e uma inflamação purulenta das amígdalas palatinas. No entanto, nem todas as anginas estreptocócicas (purulentas) que ocorrem juntamente com uma erupção cutânea são escarlatina.

A escarlatina surge sempre de forma epidémica em jardins-de-infância, escolas ou outras instalações comunitárias, uma vez que é particularmente fácil de propagar. A doença ocorre geralmente nos meses de inverno (outubro a março). Uma colonização da mucosa faríngea com agentes patogénicos da escarlatina sem um surto da doença é comum e não problemática.

Causas

A escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes do grupo dos estreptococos β-hemolíticos A. Os estreptococos são bactérias gram-positivas esféricas que se organizam em cadeias ou pares. Para além da escarlatina, o Streptococcus pyogenes provoca uma série de outras doenças, como inflamações locais da pele(impetigo contagioso, erisipela, fasceíte necrosante), da faringe e das amígdalas palatinas (faringite, angina tonsilar), bem como doenças generalizadas provocadas pela bactéria (sepsis estreptocócica) ou pelas suas toxinas (síndrome do choque tóxico estreptocócico, febre reumática).

A doença transmite-se por meio de pequenas gotículas através das vias respiratórias quando se espirra ou fala. Raramente, uma infeção por esfregaço, ou seja, por objectos contaminados, é a causa. O período de incubação, ou seja, o tempo que decorre entre a infeção e o aparecimento dos primeiros sintomas, é de um a quatro dias. A duração da infecciosidade depende de uma possível terapia com antibióticos. Com uma terapia medicamentosa rápida, esta persiste durante cerca de um a dois dias, sem terapia durante três semanas ou mais.

Scharlachexanthem (iStock / Marina Demidiu)

Frequência

As infecções da garganta por Streptococcus pyogenes ocorrem em todo o mundo. O pico etário da escarlatina é nas crianças em idade pré-escolar e escolar (cerca de 5 a 15 anos). Em casos raros, os adultos também podem ser afectados. Os recém-nascidos antes do nascimento e os bebés amamentados são geralmente protegidos da infeção pelo agente patogénico durante os primeiros meses por anticorpos da mãe.

Sintomas

A escarlatina caracteriza-se por uma sintomatologia típica que ocorre de forma semelhante na maioria dos casos.

  • Início súbito de dor de garganta e dificuldade em engolir.

  • Febre e dor de cabeça

  • Descoloração vermelha da garganta (enantema) com inflamação da parede da garganta (faringite)

  • Inflamação purulenta das amígdalas palatinas (angina tonsillaris, amigdalite acuta)

  • Dores abdominais, náuseas e vómitos.

  • Inchaço dos gânglios linfáticos na zona da garganta

  • Língua inicialmente branca, que muda para uma língua vermelho-framboesa escura após alguns dias.

  • Erupção cutânea típica a partir do 2º-3º dia. Começa nas axilas, no peito e na zona das virilhas e espalha-se pelo corpo. O rosto também é normalmente afetado pela erupção cutânea, embora a área à volta da boca seja normalmente deixada de fora.

  • Após 6 a 9 dias, a erupção cutânea desaparece e a pele descama nos dias seguintes, especialmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.

Diagnóstico

O diagnóstico da escarlatina é efectuado com base nos sintomas típicos e na história clínica, em combinação com uma zaragatoa da garganta.

Para avaliar o risco de faringite estreptocócica, foram estabelecidos os dois catálogos de critérios Centor score e McIsaac score, que incluem factores como a ausência de tosse, inchaço da amígdala palatina e dos gânglios linfáticos cervicais, bem como febre.

O teste de esfregaço é particularmente importante para cursos atípicos da doença e para a diferenciar de outras doenças. Os esfregaços são geralmente testes rápidos de antigénio, particularmente comuns em consultórios e ambulatórios. Também é possível realizar uma cultura bacteriana após o esfregaço com diferenciação exacta do agente patogénico. Uma vez que a amigdalite aguda é frequentemente causada por outros agentes patogénicos, um teste de esfregaço para estreptococos só é recomendado para crianças com mais de 3 anos de idade com febre, dor de garganta e gânglios linfáticos cervicais inchados. No caso de crianças mais pequenas, adultos e sinais de uma constipação maioritariamente viral, como constipação, tosse e rouquidão, não se recomenda explicitamente um teste de esfregaço, uma vez que a probabilidade de escarlatina é baixa neste caso.

Blutprobe (iStock / mustafaoncul)

Para questões específicas, podem ser examinados no sangue dois parâmetros especiais, os anticorpos anti-estreptolisina O e os anticorpos anti-DNAse B. Neste caso, são detectados anticorpos contra a estreptolisina O bacteriana ou contra uma enzima de quebra de ADN dos estreptococos. Especialmente no início da infeção, pode ser observado um forte aumento destes anticorpos no sangue. As concentrações de anticorpos não são determinadas em todos os casos de escarlatina.

Diagnóstico diferencial

Outras doenças que podem ser semelhantes à escarlatina são:

  • Rubéola

  • Sarampo

  • Exantema medicamentoso

  • Amigdalite causada por vírus ou outras bactérias

  • Síndrome de Kawasaki

Terapia

Antibióticos

A escarlatina é geralmente tratada com antibióticos. Nos casos ligeiros, estes podem ser dispensados.

Aprimeira escolha para o tratamento é a penicilina, que é normalmente administrada sob a forma de penicilina V para serengolida.

São também possíveis outros antibióticos relacionados (β-lactâmicos). Os exemplos são:

De acordo com o Instituto Robert Koch, não se sabe se o Streptococcus pyogenes é resistente aos β-lactâmicos.

Se o doente sofrer de alergia à penicilina, são utilizados outros antibióticos:

  • Eritromicina ou outros macrólidos.

Os antibióticos penicilínicos são geralmente administrados durante 10 dias. No caso da eritromicina e das cefalosporinas, também é possível uma duração de utilização mais curta, especialmente nas crianças. A terapêutica com antibióticos reduz o período de contágio de uma pessoa doente.

Outras recomendações

  • Consultar sempre um médico em caso de erupção cutânea, febre ou dores de garganta!

  • Para influenciar positivamente o curso da doença, é aconselhável repouso e repouso na cama!

  • Beba líquidos suficientes!

  • A febre pode ser reduzida com medicamentos, por exemplo, com ibuprofeno ou paracetamol.

  • Se for difícil de engolir, bebidas quentes como chá e sopa ou pastilhas podem aliviar a dor.

Previsão

A escarlatina é uma doença facilmente tratável que tem uma boa evolução se for tratada a tempo. Os sintomas desaparecem ao fim de alguns dias com a toma de antibióticos.

As complicações da escarlatina são raras em geral. Podem ocorrer quadros clínicos adicionais, como uma fusão purulenta das amígdalas (abcesso peritonsilar), inflamação do ouvido médio e dos seios nasais.

A escarlatina pode ser grave (tóxica), com vómitos, diarreia, cãibras e sintomas neurológicos como tonturas.

O que é temido é a propagação da bactéria através da corrente sanguínea(sépsis estreptocócica). Esta situação é rara, mas pode levar a evoluções muito graves.

Doenças pós-estreptocócicas

A ativação do sistema imunitário por toxinas bacterianas e a subsequente formação de anticorpos e complexos imunes podem levar às chamadas sequelas pós-estreptocócicas ou estreptocócicas após uma infeção por estreptococos.

Febre reumática
Esta doença ocorre normalmente cerca de 14 dias após uma infeção estreptocócica e provoca febre, inflamação das articulações (poliartrite), inflamação do coração (per-, mio e endocardite) e erupções cutâneas. Uma manifestação rara da febre reumática é a coreia menor (coreia de Sydenham). Neste caso, as lesões cerebrais provocam movimentos descontrolados e excessivos dos braços e das mãos.

Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
Lesões nos rins e consequências como a perda de sangue (hematúria) e de proteínas (proteinúria) através da urina e, no decurso da doença, retenção de água (edema) e problemas de tensão arterial.

Discute-se se uma terapia antibiótica precoce reduz a probabilidade de quadros clínicos adicionais e sequelas estreptocócicas. No entanto, não existem provas científicas suficientes para este facto.

O facto de ter sido infetado com escarlatina não protege contra uma nova infeção por estreptococos. No entanto, pode ocorrer imunidade contra as toxinas responsáveis pelo exantema. Assim, é possível que, em caso de recidiva da angina estreptocócica, o exantema esteja ausente.

Prevenção

Uma vez que a escarlatina é contagiosa, recomenda-se que se evite o contacto com pessoas doentes e que se sigam as recomendações gerais de higiene. A lavagem e desinfeção das mãos é muito eficaz contra o S. pyogenes.

Tonsillitis (iStock / Aisylu Akhmadieva)

Se tiver havido contacto com uma pessoa doente com estreptococos, pode considerar-se a utilização profilática de penicilina. Esta profilaxia pós-exposição é especificamente recomendada em ambientes de cuidados de saúde e comunitários.

No caso de um surto de infeção, a terapêutica antibiótica deve ser iniciada a tempo de manter o intervalo infecioso curto. Não se espera que haja mais transmissão 24 a 48 horas após o início da terapêutica antibiótica.

As pessoas que sofrem de escarlatina não podem entrar num estabelecimento da comunidade, nem como prestador de cuidados nem como pessoa que está a ser cuidada. A readmissão é possível a partir do segundo dia de antibioterapia, se os sintomas desaparecerem. Na Áustria, a escarlatina é uma doença de declaração obrigatória (Epidemic Act, Bundesgesetzblatt n.º 186/1950, na sua versão alterada). Na Alemanha, existe uma obrigação de notificação para as instalações comunitárias (§ 34 para. 6 IfSG ).

Fontes

Princípios editoriais

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Dr. med. univ. Moritz Wieser

Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor

Moritz Wieser licenciou-se em medicina humana em Viena e está atualmente a estudar medicina dentária. Escreve principalmente artigos sobre as doenças mais comuns. Interessa-se particularmente pelos temas de oftalmologia, medicina interna e medicina dentária.

Thomas Hofko

Thomas Hofko
Editor

Thomas Hofko está no último terço da sua licenciatura em farmácia e é autor e conferencista sobre temas farmacêuticos. Interessa-se particularmente pelos domínios da farmácia clínica e da fitofarmácia.

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