Principes de base
La surveillance d'une grossesse normale dans le cadre d'examens préventifs a pour but de détecter précocement les grossesses à risque et de pouvoir ainsi éviter autant que possible les complications.
| Classification internationale (CIM) | Z34 |
En Autriche, les exigences minimales en la matière sont définies dans le décret sur le passeport mère-enfant de 2002 (MuKiPassV) du Journal officiel fédéral (BGBl). Outre neuf examens de l'enfant pour l'obtention de l'allocation de garde d'enfant à domicile, cinq examens pendant la grossesse sont également prévus. Des exceptions sont prévues en cas de constatation tardive de la grossesse.
Enquêtes prévues par la loi
Le législateur donne des directives claires sur les examens à prévoir pour protéger la femme enceinte et l'enfant à naître. Le cadre temporel ainsi que l'étendue sont prédéfinis.
Calendrier des examens
1er examen | Jusqu'à la fin de la 16e semaine de grossesse |
2ème examen | De la 17e à la 20e semaine de grossesse |
3ème examen | De la 25e à la 28e semaine de grossesse |
4ème examen | 30e à 34e semaine de grossesse |
5e examen | 35e à 38e semaine de grossesse |
Chaque examen doit comporter au moins les quatre examens de base suivants :
- Anamnèse détaillée (enquête sur les antécédents médicaux et l'état de santé)
- Examen gynécologique du vagin et du col de l'utérus
- Relevé des facteurs de risque maternels et infantiles
- Évaluation de la nécessité d'autres examens.
En outre, des examens spéciaux sont également prévus pour certains examens, en fonction de l'avancement de la grossesse.
Examens spéciaux
1er examen | Test sanguin des paramètres suivants :
|
2ème examen | Examen de médecine interne |
3ème examen | test de tolérance au glucose oral (test de glycémie), test de dépistage de l'hépatite B, détermination du taux d'hémoglobine et de l'hématocrite |
4ème examen | Uniquement examens généraux (voir ci-dessus), mais échographie recommandée |
5e examen | Examens généraux uniquement (voir ci-dessus). |
En outre, d'autres examens sont recommandés dans le Journal officiel, mais ils ne sont pas obligatoires pour l'obtention de l'allocation de garde d'enfant.
Autres examens recommandés
De la 8e à la 12e semaine de grossesse | Échographie |
18e à 22e semaine de grossesse |
|
30e à 34e semaine de grossesse | Échographie |
Conformément à la loi, les échographies ne sont pas des conditions préalables au maintien de l'allocation de garde d'enfant à domicile à taux plein.
Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft (gorodenkoff / iStock)
Tests sanguins pendant la grossesse
Virus IH
Le VIH est testé pendant la grossesse afin d'éviter la transmission du virus à l'enfant. Si le test est positif, le risque de contamination peut être réduit à moins de 1% grâce à un traitement antirétroviral combiné (TAC) très efficace. En cas de charge virale élevée, l'enfant est mis au monde par césarienne. Il reçoit ensuite une prophylaxie post-exposition et ne peut pas être allaité, ce qui permet de réduire encore le risque de transmission. Pour que toutes ces précautions puissent être prises à temps, il est obligatoire de faire un test VIH tôt dans la grossesse.
Groupe sanguin
Le contrôle du groupe sanguin et du rhésus est particulièrement important pour l'accouchement. Chez les mères rhésus négatif dont les enfants sont rhésus positif, une réaction immunitaire peut être déclenchée par l'accouchement. Il en résulte une mémoire immunitaire contre le facteur rhésus, ce qui peut poser problème lors de futures grossesses. Il est donc important de connaître ce taux sanguin très tôt et de prendre les précautions nécessaires à la naissance pour éviter la réponse immunitaire contre le facteur rhésus.
Glycémie
Le test de tolérance au glucose par voie orale consiste à mesurer la glycémie après l'ingestion d'une solution sucrée. Cela permet de détecter un diabète gestationnel, qui doit absolument être traité pour éviter les complications et les malformations. En effet, l'augmentation de la glycémie entraînerait notamment un risque de maladie cardiaque, de syndrome de détresse respiratoire et de naissance prématurée de l'enfant.
Titre de vaccination
La mesure du titre de la toxoplasmose est considérée comme une preuve de protection immunitaire contre la toxoplasmose. Sans cette protection, les femmes enceintes doivent prendre des précautions particulières : Ne pas consommer de viande crue, ne pas manipuler de litière et ne nourrir les chats qu'avec des aliments en boîte ou secs, ne jardiner qu'avec des gants, se laver soigneusement les mains avant chaque repas et laver soigneusement les fruits et les légumes avant de les consommer. Ces mesures visent à éviter une infection par la toxoplasmose, qui peut entraîner des malformations des yeux, du foie et du cerveau pendant la grossesse.
Les titres de rubéole sont également effectués pour prouver une protection immunitaire. Une infection pendant la grossesse peut entraîner chez l'enfant une surdité, une cataracte et des malformations cardiaques.
Examens de médecine interne
Les examens physiques, tels que la mesure de la tension artérielle et le contrôle du poids, ont pour but, outre l'évaluation de l'état de santé général de la future mère, de détecter à temps ce que l'on appelle la pré-éclampsie. Il s'agit d'une maladie liée à l'hypertension qui se manifeste également par une augmentation de la rétention d'eau (œdème). Si elle n'est pas traitée, une éclampsie peut se développer, caractérisée par des crises d'épilepsie chez la mère et un risque accru de retard de croissance, d'accouchement prématuré ou de fausse couche. L'examen interne permet, le cas échéant, de détecter des troubles de la fonction thyroïdienne(hypothyroïdie, hyperthyroïdie). Ceux-ci apparaissent parfois aussi au cours de la grossesse.
Échographies
Dans le cas d'une grossesse normale, il est recommandé d'effectuer trois échographies distinctes à des moments différents (voir ci-dessus). En cas de complications, telles que des saignements ou des pertes de liquide amniotique, il peut bien entendu y en avoir d'autres.
Les objectifs de l'échographie varient en fonction de l'avancement de la grossesse. Alors qu'au début, l'accent est mis sur le calcul exact du nombre de semaines de grossesse (âge gestationnel), le deuxième examen permet de contrôler le développement des organes. Il est alors possible de mesurer la taille, de contrôler le placenta et le liquide amniotique et de détecter des malformations. Lors du troisième examen, vers la fin de la grossesse, le développement de l'enfant à naître est à nouveau contrôlé et la taille et le poids sont calculés pour le projet de naissance. La mesure de la tête de l'enfant peut être utile pour choisir entre un accouchement par voie vaginale et une césarienne.
En outre, une échographie peut être réalisée en combinaison avec des examens de laboratoire dans le cadre du dépistage du premier trimestre afin de mesurer la clarté nucale (pli de la nuque). Une augmentation de la clarté nucale est un indice non spécifique de malformations telles que la trisomie 21 (syndrome de Down) ou de malformations des organes. La combinaison de plusieurs valeurs permet de calculer un risque et, si nécessaire, de prendre la décision de procéder à des examens complémentaires, tels que l'amniocentèse, l'analyse de l'ADN de l'enfant dans le sang maternel ou l'analyse d'échantillons de tissu placentaire.
Consultation de sages-femmes
La consultation avec une sage-femme n'est pas obligatoire, mais une consultation d'une heure est recommandée. Au cours de celle-ci, la femme enceinte reçoit généralement des informations sur le déroulement de la grossesse, de l'accouchement, des suites de couches et de l'allaitement. Elle reçoit également des conseils sur les comportements préventifs et de santé à adopter pendant la grossesse, le post-partum et l'allaitement. L'environnement psychosocial de la femme enceinte et les possibilités de soutien peuvent également être abordés.
Autres consultations pendant la grossesse
Outre les examens spécifiques, chaque femme enceinte a également droit à des conseils généraux.
Par exemple, il est recommandé à toutes les femmes enceintes de se faire vacciner contre la grippe(à partir du deuxième trimestre), contre la coqueluche(à partir du troisième trimestre) et, plus récemment, contre le Covid-19 à base d'ARNm (à partir du deuxième trimestre). Le tabac, l'alcool et les drogues doivent être évités, car ils peuvent provoquer des malformations. En raison d'un risque accru de caries et de parodontite, des contrôles dentaires et des mesures préventives peuvent être utiles. En ce qui concerne les activités sportives, il est recommandé de faire des efforts légers et déconseillé de pratiquer un sport de compétition intensif. En outre, il convient de tenir compte des éventuels risques d'accident et de chute.
Ces recommandations peuvent toutefois varier d'une personne à l'autre, notamment en cas de facteurs de risque ou d'antécédents médicaux.
Sources
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