Hypothyroïdie - symptômes, causes, diagnostic

Causes

Classification internationale (CIM)	E00.-
Symptômes	Fatigue (Fatigue), Insouciance, Fatigue, Verminderte körperliche und kognitive Leistungsfähigkeit, humeur dépressive, Prise de poids, Sensibilité au froid, Irrégularités du cycle menstruel, Constipation, peau fraîche/sec/pâteux, Troubles de la croissance des ongles, Perte de cheveux, augmentation de la taille de la glande thyroïde (goitre)
Causes possibles	Maladie auto-immune, Médicaments, Opérations, Carence en oligo-éléments, Perturbation des circuits de régulation hormonale, malformation congénitale

La plupart du temps, il s'agit d'une hypothyroïdie primaire acquise, dans laquelle la fonction thyroïdienne est normale au moment de la naissance et les troubles ne se développent qu'au cours de la vie. Primaire signifie que la production d'hormones est perturbée directement dans la glande thyroïde. Les causes possibles sont :

Thyroïdite de Hashimoto

La cause la plus fréquente d'une hypothyroïdie est la thyroïdite de Hashimoto. Dans le cadre de cette maladie auto-immune, des auto-anticorps se forment contre les composants des cellules thyroïdiennes pour des raisons encore inconnues. L'inflammation chronique déclenchée entraîne une lésion de la thyroïde avec une diminution de la production d'hormones.

Déclenchée médicalement (iatrogène)

Dans certains cas, l'hypothyroïdie existe en raison d'un acte médical. Cela peut être intentionnel ou involontaire. Les opérations chirurgicales au cours desquelles la glande thyroïde a été entièrement ou partiellement retirée en sont des exemples. La prise de médicaments inhibiteurs de la thyroïde (thyréostatiques) ou l'effet secondaire d'autres médicaments (dont l'amiodarone) peuvent également être à l'origine de l'hypothyroïdie.

Carence en oligo-éléments

Une carence prononcée en iode ou en sélénium peut entraîner une hypothyroïdie.

Hypothyroïdie secondaire ou tertiaire

Dans de rares cas, l'hypothyroïdie est la conséquence d'un problème dans les circuits de régulation hormonale situés en amont, dans l'hypophyse ou le cerveau (hypothalamus). On parle alors d'hypothyroïdie secondaire ou tertiaire.

Hypothyroïdie congénitale

Il existe également une forme congénitale, rare, dans laquelle l'hypothyroïdie est due par exemple à une glande thyroïde absente ou partiellement implantée ou à des défauts de récepteurs.

Symptômes

Une carence en hormones thyroïdiennes a des répercussions sur la plupart des organes du corps humain. Les patients souffrant d'hypothyroïdie se sentent généralement faibles et fatigués. La glande thyroïde tente de compenser la production réduite d'hormones par une croissance accrue, raison pour laquelle on constate souvent une hypertrophie de la thyroïde (goitre) chez les personnes souffrant d'hypothyroïdie.

Les signes cliniques suivants sont révélateurs d'une hypothyroïdie :

Fatigue et faiblesse.
manque de motivation
Abattement
Diminution des performances physiques et cognitives
humeur dépressive, tristesse
prise de poids (parfois malgré un changement des habitudes alimentaires)
Sensibilité excessive au froid
Irrégularités du cycle menstruel et, par conséquent, baisse éventuelle de la fertilité
Constipation
peau froide, sèche et/ou pâteuse
troubles de la croissance des ongles
Chute de cheveux (effluvium)

Chez les patients âgés en particulier, les symptômes sont souvent non spécifiques et le diagnostic d'hypothyroïdie est difficile.

Les nouveau-nés atteints d'hypothyroïdie se font souvent remarquer par un comportement de boisson réduit, des troubles digestifs et une activité motrice réduite. Chez les enfants, l'hypothyroïdie a un effet négatif sur le développement et la croissance, raison pour laquelle les enfants atteints d'hypothyroïdie peuvent présenter un retard de développement mental et physique.

Diagnostic

Pour diagnostiquer une maladie ou un dysfonctionnement de la thyroïde, on détermine la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie, hypothyroïdie ou fonction normale) par une analyse de sang et on examine la structure de la thyroïde (morphologie) par échographie, après un entretien détaillé incluant les antécédents médicaux (anamnèse). Ces deux paramètres ne sont pas nécessairement corrélés et doivent toujours être considérés en combinaison pour parvenir finalement à un diagnostic et, par la suite, à une thérapie adéquate.

Examen de la fonction thyroïdienne

Le bon fonctionnement de la glande thyroïde repose sur le mécanisme suivant : la glande thyroïde sécrète les hormones thyroïdiennes libres essentielles au métabolisme, à savoir la thyroxine (fT4) et une petite quantité de triiodothyronine (fT3), la fT3 étant également transformée à partir de la fT4 en dehors de la glande thyroïde dans les organes les plus divers et mise à disposition de l'organisme.

Le taux de fT4 et de fT3 dans le sang est à son tour régulé par la glande pituitaire dans le cerveau, qui produit la TSH. La TSH est considérée comme le paramètre le plus sensible en ce qui concerne un éventuel dysfonctionnement de la thyroïde : une augmentation de la TSH est le premier signe d'une hypothyroïdie ; une diminution de la TSH est en revanche le premier signe d'une hyperthyroïdie. La glande pituitaire assume ici une fonction similaire à celle du thermostat d'un chauffage : elle détecte déjà les plus infimes variations des hormones thyroïdiennes fT4 et fT3 et adapte la sécrétion de TSH en conséquence. Si le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang est trop bas, l'hypophyse sécrète de plus grandes quantités de TSH ; si le taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang est trop élevé, l'hypophyse assure une baisse de la TSH. Des valeurs de TSH élevées en permanence fournissent donc au médecin des indications sur une hypothyroïdie.

L'examen de la fonction thyroïdienne se fait par prise de sang. Elle permet également d'analyser les anticorps dirigés contre la thyroïde.

Après la naissance, les bébés font l'objet d'un dépistage néonatal de routine pour vérifier la présence d'une hypothyroïdie. Pour cet examen, quelques gouttes de sang sont prélevées dans le pied du nouveau-né le troisième jour après la naissance et sont analysées.

Examen de la structure de la thyroïde (morphologie)

Échographie

La structure du tissu thyroïdien donne également des informations sur la fonction ou l'état de la glande thyroïde. L'échographie permet de déterminer la taille, la texture et la présence ou le degré d'infiltration inflammatoire du tissu thyroïdien.

Scintigraphie de la thyroïde

La scintigraphie thyroïdienne est une autre méthode d'examen et de diagnostic. Lors de cet examen de médecine nucléaire, un médicament légèrement radioactif est administré au patient par voie intraveineuse ou orale. Le patient doit ensuite attendre environ 20 minutes pour que le médicament s'accumule dans la thyroïde, comme l'iode naturel. Le métabolisme régional de la thyroïde peut ainsi être enregistré à l'aide d'une gamma-caméra. Le médicament légèrement radioactif est inoffensif ; le patient l'élimine en l'espace d'une journée par l'urine. La scintigraphie de la thyroïde est utilisée en cas d'hypothyroïdie pour en rechercher les causes et la distinguer d'autres maladies.

Thérapie

Dans les rares cas où il existe une cause spécifique d'hypothyroïdie, celle-ci doit être traitée, par exemple en arrêtant les médicaments qui en sont la cause (thyréostatiques, amiodarone) ou en compensant une carence en iode.

L'hypothyroïdie se traite généralement très bien par un traitement hormonal de substitution. L'objectif du traitement est de compenser l'hypothyroïdie à l'aide d'hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés, de sorte que les troubles qui en découlent disparaissent. L'hormone thyroïdienne que la glande thyroïde n'est plus en mesure de produire elle-même est donc remplacée durablement par un comprimé d'hormone (substitution hormonale). La prise quotidienne de comprimés d'hormones thyroïdiennes est généralement nécessaire à vie pour les patients souffrant d'hypothyroïdie. Des contrôles réguliers et, le cas échéant, des adaptations de la dose de médicaments - surtout dans des phases de vie particulières comme le désir d'enfant, la grossesse et l'allaitement - sont extrêmement importants.

Le traitement commence par un faible dosage et augmente lentement jusqu'à ce que la dose efficace visée soit atteinte.

Chez les nouveau-nés et les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale, il est également important de traiter à temps avec des hormones thyroïdiennes afin d'éviter d'éventuels troubles du développement et de permettre un développement sain.

Prévisions

Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie a un bon pronostic, car elle peut être traitée de manière suffisante par des préparations hormonales. Les symptômes existants, tels que la fatigue et la baisse de performance, régressent généralement sous substitution.

Les nouveau-nés atteints d'hypothyroïdie ont de bonnes chances de se développer normalement si la maladie est détectée et traitée à un stade précoce. Toutefois, si l'hypothyroïdie est diagnostiquée trop tard, les troubles de la croissance et du développement ne peuvent plus être inversés.

Prévenir

Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie est causée par une thyroïdite de Hashimoto, contre la réaction auto-immune de laquelle il n'existe aucune mesure préventive.

Une hypothyroïdie due à une carence en iode peut être évitée par un apport suffisant en iode. Dans les pays germanophones, l'iode est ajouté au sel de cuisine traditionnel afin de garantir un apport suffisant.

En cas de signes d'hypothyroïdie, il convient de consulter un médecin et de se soumettre à un contrôle.