Dor abdominal - aguda

A maioria das pessoas é afetada por dores abdominais em algum momento das suas vidas. A intensidade, a localização e os sintomas podem variar. Numerosas doenças do aparelho digestivo e perturbações metabólicas manifestam-se com o sintoma de dor abdominal.

A dor abdominal aguda pode ser desencadeada por uma variedade de doenças. Muitas vezes, um ataque cardíaco, uma hérnia ou pedras nos rins também podem causar dor na zona abdominal.

As causas mais comuns de dor abdominal são

• Apendicite (inflamação do apêndice )

• Inflamação da vesícula biliar devido a uma pedra na vesícula

• Obstrução intestinal

• Úlceras estomacais e intestinais

• Inflamação do pâncreas

• Doenças intestinais crónicas (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerosa)

• Inflamação aguda das membranas mucosas (mucosite)

As causas raras de dor abdominal aguda são pneumonia, embolia pulmonar, doenças cardiovasculares (p. ex., enfarte do miocárdio ou aneurisma da aorta), doenças urogenitais (p. ex., cálculos renais), envenenamento por chumbo e doenças neurológicas (p. ex., herpes zoster). Nos doentes idosos, a dor abdominal é frequentemente desencadeada por ileus, doenças da vesícula biliar, constrições causadas por tumores (por exemplo, carcinoma do cólon) ou doenças vasculares. Os doentes jovens, pelo contrário, sofrem mais frequentemente de apendicite ou de problemas ginecológicos (por exemplo, rutura de um quisto do ovário).

Um abdómen agudo caracteriza-se pelo aparecimento súbito de dores fortes na zona abdominal. Além disso, o abdómen apresenta frequentemente uma tensão abdominal forte. Um abdómen pouco claro é primeiro esclarecido internamente ou com a ajuda de imagens. Em contrapartida, um abdómen agudo com um abdómen duro requer normalmente uma intervenção cirúrgica (por exemplo, apendicite).

Cerca de 10% de todos os doentes chegam ao serviço de urgência com dores abdominais. Destes, 20 % têm um abdómen agudo (urgência) e 30 a 40 % sofrem de dores abdominais inespecíficas (queixas abdominais).

Principais sintomas de dor abdominal:

• Sensibilidade abdominal (difusa ou localizada)

• diarreia

• Náuseas e vómitos

• Flatulência e alterações das fezes (por exemplo, obstipação)

• Problemas circulatórios (até ao choque, inclusive)

• Diminuição do estado geral

• Febre

• Postura e respiração relaxadas

• Transmissão da dor aos dermátomos associados

Em caso de dor abdominal aguda e grave, o médico assistente deve fazer sempre 6 perguntas principais:

• Quando: Após que acontecimento ocorreu a dor?

• Quanto tempo: duração da dor e urgência da situação

• Porquê: Em que contexto ocorreu a dor?

• Como: Dor súbita ou tendência para aumentar lentamente

• Onde: Localização no abdómen

• Carácter da dor: por exemplo, ardor, cãibras, pressão, etc.

No caso de um abdómen agudo, os seguintes parâmetros devem ser determinados como padrão:

• Hemograma (hemoglobina, leucócitos, hematócrito)

• Parâmetros séricos (PCR, electrólitos, glicose, lipase, troponina, creatina quinase, parâmetros hepáticos, procalcitonina)

• Análise dos gases sanguíneos

• Estado da urina

Outros exames imagiológicos úteis para esclarecer a dor abdominal são a ecografia abdominal (sonografia), os exames de raios X ou a tomografia computorizada (TC). No intervalo sem dor, é frequentemente efectuada uma gastroscopia ou uma colonoscopia para esclarecer a causa.

O tratamento da dor abdominal varia consoante a causa e, por vezes, os doentes necessitam mesmo de cuidados médicos intensivos.

A monitorização básica na clínica para a dor abdominal inclui

• frequência cardíaca

• tensão arterial

• temperatura

• açúcar no sangue

• Equilíbrio de fluidos (foco no equilíbrio)

Dependendo da condição e da causa da dor abdominal, a terapia medicamentosa pode incluir

• Analgésicos (por exemplo, metamizol)

• Oxigenoterapia

• Antieméticos (por exemplo, ondansetron)

• Terapia de infusão (se necessário, nutrição através da veia)

O prognóstico da dor abdominal varia consoante o fator desencadeante.