Novas recomendações terapêuticas para a síndrome das pernas inquietas

Os sintomas típicos são formigueiro, eléctrico, puxar, picada, ardor, formigamento, sensação de pressão, cólicas, sensação de calor ou frio nos membros, que aparecem principalmente durante as fases de repouso físico ou ao deitar-se. Ao ceder ao impulso de mudança, as insensações são geralmente rapidamente aliviadas.

Até à data, as causas fisiopatológicas exactas não foram esclarecidas; os conhecimentos actuais sugerem um desenvolvimento multifactorial devido a alterações no metabolismo do ferro e da dopamina e uma predisposição genética. Baixos níveis de ferro são detectáveis em muitos portadores de LER e reforçam a hipótese de que a patogénese da síndrome está associada a uma perturbação do metabolismo do ferro. A associação do quadro clínico com um desequilíbrio do neurotransmissor dopamina é conhecida há já algum tempo. Vários estudos de imagem têm demonstrado um aumento da pré-sináptica e uma diminuição das concentrações de dopamina pós-sináptica. Além disso, os factores genéticos desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença, o que é demonstrado pela história familiar frequentemente positiva dos pacientes.

A fim de esclarecer as causas, deve ser feito um historial preciso dos medicamentos actualmente tomados, a fim de se poder incluir ou excluir estes como possíveis factores agravantes da síndrome. A substituição da divisão anterior em RLS primário e secundário por um conceito é também nova. De acordo com este conceito, o quadro clínico da síndrome das pernas inquietas surge da interacção de factores genéticos, socioeconómicos e ambientais, bem como de comorbilidades. Todos estes factores comorbidos devem ser sujeitos a diagnóstico e tratamento precoces, pelo que o termo "RLS secundário" deve deixar de ser utilizado.

Uma abordagem lenta e orientada para os sintomas é recomendada para a escolha de medidas terapêuticas. A directriz S2k recomenda inicialmente a substituição oral de ferro duas vezes por dia em combinação com vitamina C para uma melhor absorção. No caso de intolerância oral ao ferro ou RLS moderada a grave, o ferro deve ser administrado por via intravenosa uma ou duas vezes por semana. Alternativamente, os agonistas não agonistas da dopamina, incluindo a rotigotina, ropinirole e pramipexole, demonstraram ser eficazes e estão aprovados na região D-A-CH. O tratamento com levodopa deve ser apenas intermitente ou para fins de diagnóstico.

Como medicamentos de segunda linha, os opiáceos (por exemplo oxicodona/naloxona) podem ser utilizados separadamente ou em combinação com um agonista da dopamina ou um gabapentinoide. Devido à falta de provas, a directriz não recomenda o uso terapêutico de canabinóides, magnésio ou benzodiazepinas. Para evitar um aumento, ou seja, um aumento dos sintomas quando a dosagem de medicamentos é demasiado elevada, recomenda-se o uso de apenas uma substância dopaminérgica, doseada o mais baixa possível. Para além da medicação ou separadamente dela, são aconselhadas medidas de terapia não medicamentosa, tais como estimulação transcraniana de corrente contínua, treino de exercício (bicicleta de cama, yoga, etc.) e terapia com luz infravermelha. Os dados actuais são insuficientes para recomendar o uso de acupunctura, compressão pneumática, ablação endovascular por laser, crioterapia e fitoterapia. De acordo com a directriz, o agravamento ou melhoria dos sintomas de SLR por café, álcool, nicotina ou outros estimulantes ainda não foi esclarecido em estudos maiores. O tratamento dos sintomas em SLR com doenças comorbitárias, tais como doenças cardiovasculares ou psiquiátricas, deve ser sujeito a uma revisão cuidadosa.

O aumento deve ser diagnosticado clinicamente pela história e pode estar presente se os critérios de definição forem cumpridos. A nova directriz fornece passos para o tratamento de aumento, incluindo o controlo do metabolismo do ferro como um primeiro passo.

Nas mulheres grávidas, uma deficiência de ferro que ocorra frequentemente deve ser excluída ou tratada. No primeiro trimestre, a substituição do ferro deve ser feita de preferência por via oral; a partir do segundo trimestre, também pode ser feita por via intravenosa. A levodopa não deve ser combinada com benserazida devido a efeitos secundários embriotóxicos, nem devem ser utilizados agonistas dopaminérgicos. Podem ser utilizadas doses baixas de oxicodona ou naloxona, evitando a combinação com paracetamol, aspirina ou ibuprofeno, para o tratamento de RLS muito grave durante a gravidez. Devido à insuficiência de dados e possíveis riscos para a criança por nascer, os agonistas receptores de zolpidem/zopiclone e outras benzodiazepinas, bem como a gabapentina e a pré-gabalina não são recomendados para terapia medicamentosa. Em crianças e adolescentes, nenhuma terapia medicamentosa é recomendada, excepto para a substituição do ferro. Do mesmo modo, não foram feitas declarações sobre as medidas de terapia não medicamentosa para a síndrome das pernas inquietas . A directriz aponta para a importância de uma boa higiene do sono.