Nuove raccomandazioni terapeutiche per la sindrome delle gambe senza riposo

I sintomi tipici sono formicolio, elettricità, trazione, puntura, bruciore, formicolio, sensazione di pressione, crampi, sensazione di caldo o freddo agli arti, che compaiono principalmente durante le fasi di riposo fisico o quando si è sdraiati. Cedendo all'impulso di muoversi, di solito le insensazioni si attenuano rapidamente.

Ad oggi, le esatte cause fisiopatologiche non sono state chiarite; le conoscenze attuali suggeriscono uno sviluppo multifattoriale dovuto ad alterazioni del metabolismo del ferro e della dopamina e a una predisposizione genetica. Bassi livelli di ferro sono rilevabili in molti soggetti affetti da RLS e rafforzano l'ipotesi che la patogenesi della sindrome sia associata a un disturbo del metabolismo del ferro. L'associazione del quadro clinico con uno squilibrio del neurotrasmettitore dopamina è nota da tempo. Diversi studi di imaging hanno evidenziato un aumento delle concentrazioni presinaptiche e una diminuzione di quelle postsinaptiche di dopamina. Inoltre, i fattori genetici svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia, come dimostra l'anamnesi familiare spesso positiva dei pazienti.

Per chiarire le cause, è necessario fare un'anamnesi precisa dei farmaci attualmente assunti per poterli includere o escludere come possibili fattori aggravanti della sindrome. Anche la sostituzione della precedente suddivisione in RLS primaria e secondaria con un concetto è nuova. Secondo questo concetto, il quadro clinico della sindrome delle gambe senza riposo deriva dall'interazione di fattori genetici, socioeconomici e ambientali, nonché dalle comorbidità. Tutti questi fattori di comorbilità dovrebbero essere oggetto di una diagnosi e di un trattamento precoci, per cui il termine "RLS secondaria" non dovrebbe più essere utilizzato.

Per la scelta delle misure terapeutiche si raccomanda un approccio lento e orientato ai sintomi. La linea guida S2k raccomanda inizialmente la sostituzione del ferro per via orale due volte al giorno in combinazione con la vitamina C per un migliore assorbimento. In caso di intolleranza al ferro per via orale o di RLS moderata o grave, il ferro deve essere somministrato per via endovenosa una o due volte alla settimana. In alternativa, gli agonisti della dopamina non ergot, tra cui rotigotina, ropinirolo e pramipexolo, si sono dimostrati efficaci e sono approvati nella regione D-A-CH. Il trattamento con levodopa deve essere solo intermittente o a scopo diagnostico.

Come farmaci di seconda linea, gli oppioidi (per esempio ossicodone/naloxone) possono essere utilizzati separatamente o in combinazione con un agonista della dopamina o un gabapentinoide. A causa della mancanza di prove, la linea guida non raccomanda l'uso terapeutico di cannabinoidi, magnesio o benzodiazepine. Per evitare l'aumento, cioè un incremento dei sintomi quando il dosaggio dei farmaci è troppo elevato, si raccomanda l'uso di una sola sostanza dopaminergica, con un dosaggio il più basso possibile. In aggiunta ai farmaci o separatamente da essi, si consigliano misure terapeutiche non farmacologiche come la stimolazione transcranica a corrente continua, l'allenamento all'esercizio fisico (bed bike, yoga, ecc.) e la terapia con luce infrarossa. I dati attuali sono insufficienti per raccomandare l'uso dell'agopuntura, della compressione pneumatica, dell'ablazione laser endovascolare, della crioterapia e della fitoterapia. Secondo la linea guida, il peggioramento o il miglioramento dei sintomi della RLS da parte del caffè, dell'alcol, della nicotina o di altri stimolanti non è ancora stato chiarito in studi più ampi. Il trattamento dei sintomi della RLS in presenza di malattie in comorbidità, come le condizioni cardiovascolari o psichiatriche, dovrebbe essere oggetto di un'attenta revisione.

L'aumento deve essere diagnosticato clinicamente dall'anamnesi e può essere presente se sono soddisfatti i criteri di definizione. La nuova linea guida fornisce le fasi del trattamento di aumento, compreso il controllo del metabolismo del ferro come primo passo.

Nelle donne in gravidanza, una carenza di ferro frequente deve essere esclusa o trattata. Nel primo trimestre, la sostituzione del ferro deve essere somministrata preferibilmente per via orale; dal secondo trimestre in poi, può essere somministrata anche per via endovenosa. La levodopa non deve essere combinata con la benserazide a causa degli effetti collaterali embriotossici, così come gli agonisti della dopamina. L'ossicodone o il naloxone a basso dosaggio possono essere utilizzati, evitando la combinazione con paracetamolo, aspirina o ibuprofene, per il trattamento della RLS molto grave in gravidanza. A causa di dati insufficienti e di possibili rischi per il nascituro, la terapia farmacologica con zolpidem/zopiclone e altri agonisti dei recettori delle benzodiazepine, nonché con gabapentin e pregabalin, non è raccomandata. Nei bambini e negli adolescenti non è raccomandata alcuna terapia farmacologica, tranne la sostituzione del ferro. Allo stesso modo, non sono state fatte dichiarazioni per le misure di terapia non farmacologica per la sindrome delle gambe senza riposo . La linea guida sottolinea l'importanza di una buona igiene del sonno.