Irritação do nervo ciático (ciática)

Ciática é o termo utilizado para descrever a dor e o desconforto causados pela irritação do nervo ciático. Normalmente, as queixas são descritas como dores agudas, surdas, que pressionam ou puxam na zona das costas, que se estendem da parte de trás da coxa para a perna e parecem vir do sacro. Neste caso, há que distinguir entre lumbago (lumbago), em que a dor se manifesta exclusivamente na região das costas.

As causas da irritação do nervo ciático podem ser muito diferentes, mas devem-se principalmente a várias doenças, bem como à pressão mecânica dos nervos e/ou à inflamação.

Na maioria dos casos, a origem pode ser encontrada directamente nas raízes nervosas da medula espinal. O nervo ciático pode ser particularmente irritado pelos seguintes factores:

A irritação do nervo ciático pode causar diferentes tipos de queixas, mas estas dependem principalmente da localização da irritação do nervo, em vez de dependerem da doença subjacente que causa a ciática.

Outra forma de irritação do nervo ciático é a irritação de várias raízes nervosas na zona da coluna vertebral. Neste caso, a dor na perna limita-se a uma área em forma de faixa, que também é designada por dor radicular na gíria médica (Lat.: Radix= raiz). Esta dor ocorre principalmente na parte de trás da parte superior e inferior da perna, bem como na planta do pé e na parte exterior do pé.

No entanto, é frequente a ocorrência de dores pseudoradiculares. Este é o termo utilizado para dores que não podem ser localizadas com exactidão. Neste caso, a causa reside nas pequenas articulações do arco vertebral. Estas podem estar mal posicionadas ou apresentar sinais de desgaste (síndroma facetário). No entanto, uma outra causa pode também ser devida a um mau posicionamento da articulação sacro-ilíaca (articulação iliosacral) ou a uma tensão nos músculos circundantes.

Geralmente, os sintomas da ciática estão relacionados com o tipo e a gravidade da lesão do nervo. É frequente registar-se um início súbito de dor após o movimento.

Com uma lesão ligeira do nervo:

• Dor surda e latejante
• A dor espalha-se da parte inferior das costas para o pé
• A dor é frequentemente sentida apenas num lado do corpo
• Restrição de movimentos ao levantar-se
• A dor é mais intensa de manhã e após longos períodos de repouso
• Espirrar, tossir, estar deitado, sentado ou de pé aumenta a sensação de dor
• Andar a pé reduz a sensação de dor

Com lesões nervosas moderadas:

• Comichão ou formigueiro na zona das nádegas e das pernas
• Sensação de fraqueza na zona da perna afectada
• Dormência na perna afectada

Em caso de lesão grave do nervo

• Perturbações graves durante a micção ou defecação com dormência

Em caso de isquialgia devido a uma hérnia discal

• Dor que pode provocar uma sensação de puxão ou de rasgão
• Dor que se agrava ao tossir, espirrar ou pressionar e que se irradia para a perna
• Uma perturbação sensorial que ocorre em secções parciais da perna, como dormência ou "formigueiro
• Comprometimento de alguns grupos musculares devido à paralisia - por exemplo, a incapacidade de alguns doentes de se manterem nas pontas dos pés.

Em casos graves:

• Perturbações da micção (ou seja, perturbação do esvaziamento da bexiga) ou dificuldades no esvaziamento do recto.

É de salientar, no entanto, que nem todas as hérnias discais são acompanhadas de irritação do nervo ciático e de dor associada. A tomografia computorizada (TC) pode ser utilizada para detectar hérnias discais em pessoas idosas que sejam assintomáticas e não tenham sido detectadas.

Em caso de ciática devido à doença de Lyme

• Dores fortes e agudas durante a noite
• Paralisia de um ou vários grupos musculares das pernas

Raramente:

• Perturbações sensoriais e dormência associada, bem como sensações de ardor.

1. Anamnese

Antes de efectuar um exame neurológico, é necessário recolher a história clínica do doente. Assim, é mais fácil diagnosticar a irritação do nervo ciático causada, por exemplo, por uma hérnia discal. Deve ser dada especial atenção à má postura, à perda de sensibilidade e aos sinais de paralisia.

2. procedimentos imagiológicos

As radiografias da coluna vertebral são efectuadas para obter uma imagem mais precisa.

Para diagnosticar a causa de uma hérnia discal, é normalmente efectuada uma tomografia computorizada ou de ressonância magnética. Em alguns casos, esta pode até revelar o local onde a hérnia discal está a pressionar a raiz nervosa. Para maior segurança, pode ser efectuada uma imagem com contraste do canal espinal e dos canais das raízes nervosas (mielograma ou mielo-CT ou mielo-RM).

A discografia é um método bastante invulgar actualmente. Neste caso, o meio de contraste é administrado directamente na zona dos discos intervertebrais.

3. exames neurológicos

Um electromiograma (EMG) pode ser utilizado para determinar a localização da lesão nervosa. Este procedimento também pode ser utilizado para estimar a duração e a extensão da lesão nervosa.

4. Diagnóstico do sangue e do fluido nervoso

Se o médico assistente suspeitar que a causa é uma doença inflamatória ou uma infecção por herpes zoster ou Borrelia, é normalmente efectuada uma análise ao sangue. Neste caso, também pode ser necessário efectuar um exame do líquido cefalorraquidiano (exame do LCR).

Medidas de carácter geral

A primeira prioridade no tratamento da isquialgia é aliviar a dor actual. A dor aguda pode ser contrariada com uma posição de alívio, por exemplo, uma cama com degraus. Ao elevar as pernas, idealmente num ângulo de 90 graus, a tensão sobre o nervo ciático pode ser reduzida. É importante continuar a movimentar-se regularmente apesar da dor, uma vez que o repouso absoluto na cama tem demonstrado impedir a cura da dor e é mais provável que aumente e cronifique a dor. Os doentes devem ser informados de que a actividade física é segura no decurso da doença e deve ser mantida tanto quanto possível.

Em geral, as hipóteses de cura para a irritação do nervo ciático são muito boas. O tratamento conservador das hérnias discais faz geralmente desaparecer a dor. No caso de intervenções cirúrgicas, as vantagens e desvantagens da operação devem ser discutidas com o doente.

A cura espontânea da irritação do nervo ciático causada por cargas de pressão ou procedimentos pós-operatórios é frequentemente muito boa, embora possa demorar alguns meses. A irritação do nervo ciático pós-parto também cicatriza normalmente em poucas semanas.

A irritação do nervo ciático causada pela bactéria Borrelia pode ser tratada muito bem com antibióticos. Neste caso, a dor pode melhorar ao fim de apenas 5 dias. No entanto, muitos doentes continuam a queixar-se de dores seis meses depois. Mais raramente, o herpes zoster pode causar irritação do nervo ciático. Também neste caso, as hipóteses de recuperação são muito boas. Se houver um sistema imunitário desfavorável, pode também ocorrer uma perturbação dolorosa de longa duração. O aumento da idade é também um factor de risco. Os doentes com mais de 70 anos desenvolvem frequentemente nevralgia pós-zósterica, que se caracteriza por uma dor súbita e lancinante.

Reforçar os músculos das costas

Isto pode ser feito através de treino muscular e fisioterapia , que são oferecidos numa escola de costas, por exemplo.

Medidas ergonómicas no local de trabalho

O local de trabalho deve ser concebido de forma a não prejudicar as costas, permitindo uma posição sentada direita com a distância correcta em relação ao computador, à mesa e ao teclado. A postura também deve ser corrigida repetidamente durante o trabalho.

Evitar o excesso de peso

O excesso de peso sobrecarrega as costas, pelo que é aconselhável reduzir o peso para prevenir as dores de costas.

Levantamento correcto de cargas pesadas

• A carga nunca deve ser levantada com os braços estendidos. Deve-se agachar e levantar a carga com os braços dobrados.
• As cargas também não devem ser transportadas longe do corpo
• É aconselhável distribuir o peso uniformemente pelo corpo, de modo a não carregar o corpo apenas de um lado.
• Se possível, o transporte de cargas pesadas deve ser geralmente evitado e só deve ser feito nos casos mais urgentes.

Reforçar o sistema imunitário

O risco de doenças das raízes nervosas causadas por vírus, como a doença de Lyme ou o herpes zoster, pode ser reduzido através do reforço do sistema imunitário. Uma dieta equilibrada rica em frutas e legumes, um humor equilibrado e desportos de resistência ao ar livre contribuem para isso. A vacinação também protege contra o vírus da varicela (vírus do herpes zoster), que causa o herpes zoster.