- onbevredigende seksualiteit
- Stress en angst tijdens geslachtsgemeenschap
- Gevoel van schaamte
- Relatieproblemen
- Onvruchtbaarheid
- laag zelfrespect
- verminderde erectiele functie
- Seksualiteitstoornissen
- Cardiovasculaire ziekten
- Hoge bloeddruk
- Vaatverkalking (aderverkalking)
- Hypercholesterolaemie
- Diabetes mellitus
- Testosterontekort
- Multiple sclerose
- Parkinson
- Obesitas
- Roken
- Alcoholmisbruik, drugs- en medicijnmisbruik
- operatieve ingrepen
- Geneesmiddelen
- Vacuümpompen
- chirurgische procedure
- Hormoontherapie
- Aanpassing van levensstijl
- Psychotherapie
Advertentie
Basis
Erectiele disfunctie (impotentie) verwijst naar het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden voor bevredigende geslachtsgemeenschap. De medische term erectiestoornis komt uit het Latijn en is samengesteld uit de woorden "erigere" (erectie), "dys" (gebrek) en "functio" (functie).
Sporadische erectiestoornissen komen echter vaker voor en zijn meestal geen reden tot zorg - ze kunnen ontstaan door relatieproblemen of zelfs tijdens stressvolle periodes in het leven. Een erectiestoornis die langer duurt, moet echter altijd medisch worden onderzocht, omdat er achter de symptomen ook lichamelijke oorzaken zoals diabetes mellitus of neurologische aandoeningen schuil kunnen gaan.
Frequentie
Erectiestoornissen (ED) komen veel voor. De prevalentie bij mannen tussen 20 en 30 jaar is ongeveer 2%. In de leeftijdsgroep 60-70 jaar daarentegen heeft ongeveer 50 % van de mannen last van het probleem. Omdat veel getroffenen hulp weigeren of niet naar de dokter gaan omdat ze zich schamen, wordt slechts een klein deel van de erectiestoornissen daadwerkelijk behandeld. De ernst van impotentie varieert sterk van persoon tot persoon. Het varieert van problemen die slechts af en toe optreden tot het volledige en permanente verlies van de erectiele functie.
Oorzaken
Het krijgen van een erectie is gebaseerd op zeer complexe processen in de hersenen en het lichaam. Zenuwen, hormonen, spieren en bloedvaten zijn er allemaal bij betrokken. Op elk van deze niveaus kunnen problemen optreden die het moeilijk of onmogelijk maken om een erectie te krijgen of te behouden. Fysieke en psychologische stress kunnen ook een negatieve invloed hebben op de erectiele functie.
| Lichamelijke oorzaken | Risicofactoren |
| Inwendige ziekten | Hart- en vaatziekten, hoge bloeddruk (arteriële hypertensie), vaatverkalking (arteriosclerose), hypercholesterolaemie, diabetes mellitus |
| Urologische ziekten | Diverse chirurgische ingrepen (bijv. na een prostaatoperatie) |
| Hormonale aandoeningen | Testosterontekort |
| Neurologische aandoeningen | Multiple sclerose, ziekte van Parkinson |
| Leefstijlfactoren | Roken, obesitas, drugs- en alcoholmisbruik, gevolgen van letsel |
Tegenwoordig wordt bij ongeveer 70% van de mensen met erectiestoornissen een lichamelijke oorzaak vermoed. Psychologische en interpersoonlijke factoren spelen echter altijd een centrale rol bij seksuele stoornissen. Ongeveer een kwart van de getroffenen lijdt aan erectiestoornissen die puur psychologische oorzaken hebben. Psychologen zien meestal remmingen of angsten, maar ook prestatiedruk en stress als de reden voor erectiestoornissen. Veel mannen zien erectiestoornissen ook als een zwakte van hun mannelijkheid.
Symptomen
Symptomen die kunnen optreden bij erectiestoornissen zijn:
- verminderde of geen erectiele functie
Een onbevredigend seksleven
Stress en angst tijdens geslachtsgemeenschap
Gevoel van schaamte en lage eigenwaarde
Relatieproblemen
Onvermogen om zich voort te planten
Diagnose
De diagnose van erectiestoornissen is onderverdeeld in:
Anamnese
Klinisch onderzoek
Laboratoriumonderzoek
Speciale diagnostische maatregelen bij een vermoeden van vasculaire genese
De uitgebreide anamnese die door de uroloog wordt afgenomen, moet betrekking hebben op medische risicofactoren en ook op psychoseksuele aspecten van erectiestoornissen. Daarnaast is het medicijngebruik belangrijk, omdat bepaalde werkzame stoffen ook impotentie kunnen uitlokken.
Een grondig urologisch onderzoek is ook belangrijk. Dit omvat een onderzoek en palpatie van de uitwendige genitaliën (bijv. penisgrootte, penisveranderingen, testikelgrootte, voorhuidvernauwingen, diverse ontstekingen) en een onderzoek van het hele lichaam met speciale aandacht voor tekenen van testosterontekort (bijv. gynaecomastie, minder lichaamsbeharing). Daarnaast moeten lengte, gewicht en BMI worden geregistreerd. Als het laatste vaatonderzoek meer dan 6 maanden geleden is, moet de behandelend uroloog ook de perifere polsslag (voeten, polsen) en de bloeddruk en hartslag onderzoeken om een vasculaire oorzaak van de erectiestoornis uit te sluiten.
Volgens de huidige EAU-richtlijnen (European Association of Urologists) worden de volgende laboratoriumtests aanbevolen voor patiënten met erectiestoornissen:
Bepaling van nuchtere bloedglucosewaarden (indien nodig ook HbA1c als glucosewaarde op lange termijn)
Bepaling van bloedlipideniveaus
Meting van testosteronspiegels (bijvoorbeeld om hypogonadisme uit te sluiten)
Speciale diagnostische maatregelen in het geval van een vermoedelijke vasculaire genese van impotentie omvatten
echografisch onderzoek met duplex sonografie van de penis
Injectietest van het Caverneuze lichaam (SKIT)
Therapie
Afhankelijk van de oorzaak van de potentiestoornis zijn er verschillende therapeutische benaderingen. Deze variëren van medicamenteuze behandelingen tot vacuümpompsystemen, hormoontherapieën en chirurgische ingrepen. De implantatie van een penisprothese is ook een permanente oplossing voor patiënten voor wie medicamenteuze behandeling niet voldoende is. Naast deze behandelingsopties hebben aanpassingen in de levensstijl vaak een positief effect op de erectiele functie. Voorbeelden hiervan zijn optimale bloedsuikercontrole bij diabetici, lichaamsbeweging, nicotineontwenning en gewichtsvermindering bij patiënten met overgewicht.
De volgende behandelingsopties zijn beschikbaar voor erectiestoornissen:
- De selectieve fosfodiësterase-5-remmers (PDE-5-remmers) zijn over het algemeen de eerste behandelingsoptie. De vier goedgekeurde fosfodiësterase-5-remmers (avanafil, sildenafil, tadalafil en vardenafil) hebben vergelijkbare effecten, maar verschillen in farmacokinetiek en bijwerkingen. Remming van het PDE-5 enzym leidt tot een verbeterde en langer aanhoudende erectie.
- Als de PDE-5-remmers niet werken, kan een vacuümpomp worden gebruikt die bloed in de penis pompt. Dit vermindert ook de bloedstroom uit de penis. Mogelijke ongewenste bijwerkingen zijn pijn, gevoelloosheid, bloeden en moeite met klaarkomen.
- Andere behandelingsmogelijkheden zijn geneesmiddelen die vóór de geslachtsgemeenschap in het erectieweefsel van de penis worden geïnjecteerd (SKAT-therapie) of zetpillen met prostaglandine E1 die vóór de seks in de plasbuis worden ingebracht (MUSE-therapie). Het succespercentage van SKAT-therapie is ongeveer 70%. 41-68% van de patiënten stopt echter met de therapie - meestal al binnen de eerste 3 maanden.
- Als de hierboven genoemde therapieën niet helpen, bestaat de mogelijkheid van een chirurgische ingreep. Er kan bijvoorbeeld een penisprothese worden ingebracht. Deze methode wordt echter meestal als laatste optie gebruikt omdat deze permanent is. Het tevredenheidspercentage van mannen met een penisimplantaat is ongeveer 90%.
- Om psychologische oorzaken te verhelpen, kunnen seksuologische counselingsessies en ook psychotherapie helpen.
Prognose
Hoe eerder erectiestoornissen worden herkend en hoe eerder een adequate therapie wordt gestart, hoe beter de kansen op herstel. Omdat het gevoel van schaamte vaak overheerst bij de getroffenen, vermijden veel mannen echter om naar de dokter te gaan. Gemiddeld duurt het ongeveer anderhalf jaar voordat mannen met aanhoudende erectiestoornissen naar een specialist gaan.
Erectiestoornissen worden meestal veroorzaakt door lichamelijke oorzaken en nemen toe met de leeftijd. Aangezien erectiestoornissen ook kunnen worden veroorzaakt door ernstige ziekten, moeten hart- en vaatziekten, diabetes en neurologische ziekten worden uitgesloten door gespecialiseerde artsen voordat een mogelijke therapie wordt toegepast.
Auteur
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Dokter
Moritz Wieser is afgestudeerd in menselijke geneeskunde in Wenen en studeert momenteel tandheelkunde. Hij schrijft voornamelijk artikelen over de meest voorkomende ziekten. Hij is vooral geïnteresseerd in de onderwerpen oogheelkunde, interne geneeskunde en tandheelkunde.
Reviewer
Thomas Hofko
Student farmacie
Thomas Hofko zit in het laatste derde van zijn bachelor in de farmacie en is auteur en docent over farmaceutische onderwerpen. Hij is vooral geïnteresseerd in klinische farmacie en fytofarmacie.
Redactionele principes
Alle informatie is afkomstig van gecontroleerde bronnen (erkende instellingen, specialisten, studies van gerenommeerde universiteiten). Wij hechten veel waarde aan de kwalificatie van de auteurs en de wetenschappelijke onderbouwing van de informatie.