Anti-D(rh) immunoglobuline

Anti-D(rh)-immunoglobuline is een menselijke antistof die wordt gebruikt om een immuunrespons te voorkomen bij patiënten zonder rhesusfactor (Rhesus-negatief) die tijdens de zwangerschap of bloedtransfusies zijn blootgesteld aan bloed met rhesusfactor (Rhesus-positief). Het wordt toegediend via een intramusculaire of intraveneuze injectie en wordt gebruikt om een immunologische aandoening te voorkomen die bekend staat als Rh-incompatibiliteit (of Rh-onverenigbaarheid, vooral bij pasgeborenen). Indien onbehandeld, leidt deze onverenigbaarheid tot de vernietiging van de rode bloedcellen van het kind. Deze aandoening staat ook bekend als hemolyticus neonatorum. Anti-D immunoglobulinen worden toegediend als een infuusoplossing of rechtstreeks als een voorgevulde spuit.GeschiedenisDe rhesusfactor werd in 1937 ontdekt en benoemd door Karl Landsteiner en Alexander Wiener. Sinds ongeveer die tijd is ook bekend dat mensen zonder rhesusfactor immuniteit kunnen ontwikkelen tegen bloedcellen met rhesusfactor. In de jaren vijftig werden de eerste successen bij de behandeling van hemolytische neonatale ziekte geboekt door middel van bloedwisseltransfusies. In 1968 werd voor het eerst een preventieve therapie met immunoglobulinen (anti-D profylaxe) goedgekeurd, die ook nu nog gebruikelijk is.

Farmacologie en werkingsmechanismeRhesusincompatibiliteit is een immuunreactie tussen het bloed van de moeder en het bloed van de foetus. Een basisvereiste is dat het bloed van de moeder Rhesus-negatief is en dat van de foetus Rhesus-positief. Tijdens de eerste zwangerschap is de blootstelling van de Rhesus-negatieve moeder aan foetale Rhesus-positieve erytrocyten uiterst gering, aangezien deze de placentabarrière niet kunnen passeren. Tijdens de geboorte laat de placenta echter los van de baarmoederwand, waardoor navelstrengbloed in de maternale circulatie terechtkomt, wat leidt tot een immuunrespons van de moeder om de Rhesus-D-positieve bloedcellen uit haar circulatie te verwijderen. Enige tijd na deze eerste immuunrespons vormt het immuunsysteem van de moeder zogenaamde geheugen-B-cellen, die antistoffen (type IgG) tegen het Rhesus-D kunnen produceren. Bij een latere, tweede zwangerschap met een Rhesus-D-positief kind kunnen deze IgG-antilichamen de placentabarrière passeren en in de foetale circulatie terechtkomen. Dit leidt tot een ontbinding van de foetale erytrocyten, wat de zuurstoftoevoer naar het weefsel aanzienlijk belemmert. Deze complicatie kan mogelijk leiden tot de dood van de foetus. Anti-D(rh)-immunoglobuline wordt gebruikt als profylaxe tegen dit proces. In dit geval wordt de moeder tijdens de zwangerschap en onmiddellijk na de geboorte van het eerste RhD-positieve kind geïnjecteerd met immunoglobulinen, die de eerste immunisatie tegen de rhesusfactor voorkomen.FarmacokinetiekNa intraveneuze of intramusculaire injectie zijn de antilichamen gedurende ten minste 9 weken bij de patiënt aantoonbaar. In ontlasting en urine kunnen menselijke immunoglobuline en fragmenten daarvan worden aangetoond.

Contra-indicaties

Het gebruik van anti-D(rh) immunoglobulinen is niet geïndiceerd bij de volgende groepen patiënten:

• Vrouwen die RhD-positief zijn
• Vrouwen die eerder immunisatie met anti-D immunoglobulinen hebben ontvangen.
• Vrouwen die RhD-negatief zijn en bij wie de foetus ook RhD-negatief is.

Bijwerkingen

Mogelijke bijwerkingen na anti-D profylaxe kunnen zijn:

• Moeite met ademhalen (dyspnoe)
• Koorts en rillingen
• Pijnlijke gewrichten
• huiduitslag, jeuk, roodheid, netelroos
• Hartkloppingen en tachycardie
• Rugpijn
• Duizeligheid
• Misselijkheid
• Braken
• Malaise
• Hoofdpijn