Protamine sulfaat LEO Pharma 1400 IE/ml, oplossing voor injectie en infusie

Het werkzaam bestanddeel is protamine sulfaat, wat als een anti-heparinemiddel wordt gebruikt om de werking van heparine en laag moleculair gewicht heparines te neutraliseren en om het effect van deze stoffen op het lichaam te verminderen.

Heparines worden gebruikt om bloedklonters te voorkomen en kunnen bloedingen veroorzaken.

Dit geneesmiddel kan u worden toegediend:

• Om bloedingen veroorzaakt door heparine/laag moleculair gewicht heparine te helpen stoppen
• Om zware bloedingen te voorkomen indien u werd behandeld met heparine/laag moleculair gewicht heparine en een chirurgische ingreep moet ondergaan
• Om het effect van heparine, gebruikt tijdens bepaalde hartchirurgische ingrepen, te neutraliseren

Wanneer mag u dit middel niet gebruiken?

• Indien u ooit een ernstige allergische reactie had bij het gebruik van protamine
• Indien u allergisch bent voor één van de andere bestanddelen van dit geneesmiddel

Hoewel het mogelijk is dat u uw injectie al toegediend kreeg, moet u het verplegend personeel inlichten indien het antwoord op een van de volgende vragen “ja” is. Indien u onzeker bent, overlgt u dan met met uw arts.

Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit middel?

• Als u zwanger bent of borstvoeding geeft
• Als u suikerziekte heeft en insuline gebruikt (in het bijzonder protamine insuline)
• Als u allergisch bent voor vis
• Als u een onvruchtbare man bent (niet in staat om kinderen te verwekken) of indien u een vasectomie hebt gehad (ingreep die een man onvruchtbaar maakt)
• Als u als eerder behandeld werd met protamine sulfaat, protamine insuline of protamine chloride

Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?

Bijsluiter

Gebruikt u naast Protamine sulfaat LEO Pharma nog andere geneesmiddelen, of heeft u dat kort geleden gedaan? Vertel dat dan uw arts of apotheker. Dat geldt ook voor geneesmiddelen waar u geen voorschrift voor nodig heeft.

Zwangerschap en borstvoeding

Wilt u zwanger worden, bent u zwanger of geeft u borstvoeding? Neem dan contact op met uw arts of apotheker voordat u geneesmiddelen gebruikt.

Zwangerschap

Er is geen informatie beschikbaar in verband met het gebruik van dit product bij zwangere vrouwen. Protamine sulfaat LEO Pharma dient niet gebruikt te worden tenzij strikt noodzakelijk.

Borstvoeding

Er is geen informatie beschikbaar in verband met het gebruik van dit product bij vrouwen die borstvoeding geven. Indien behandeling met Protamine sulfaat LEO Pharma noodzakelijk is, dient borstvoeding onderbroken te worden.

Rijvaardigheid en het gebruik van machines

Protamine sulfaat LEO Pharma heeft geen of verwaarloosbare invloed op de rijvaardigheid en het gebruik van machines.

Stoffen in dit middel waarmee u rekening moet houden

Dit geneesmiddel bevat minder dan 1 mmol (23 mg) natrium per 5 ml, en is in wezen “zoutvrij”.

Uw arts bepaalt welke hoeveelheid Protamine sulfaat LEO Pharma geschikt is voor u. Dit is afhankelijk van de uitslagen van de bloedtesten die worden uitgevoerd om na te gaan welke hoeveelheid heparine geneutraliseerd moet worden.

Protamine sulfaat LEO Pharma is bedoeld voor intraveneus gebruik en kan worden toegediend als langzame intraveneuze injectie (gedurende ongeveer 10 minuten) in een ader of kan worden toegevoegd aan uw infuus.

Het is mogelijk dat u aanvullende doses nodig heeft, in het bijzonder wanneer een laag moleculair gewicht heparine geneutraliseerd moet worden of indien uw chirugische ingreep lang duurt.

Er wordt niet meer dan 5 ml van dit geneesmiddel toegediend in een periode van 10 minuten.

Heeft u te veel van dit middel gebruikt?

Dit kan het bloedstollingsproces beïnvloeden door de bloedstollingstijd te verlengen.

Als u vragen heeft over het gebruik van dit middel, neem dan contact op met uw arts, verpleegkundige of apotheker.

Zoals elk geneesmiddel kan Protamine sulfaat LEO Pharma bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te maken. Exacte incidentiecijfers kunnen niet worden gegeven.

Onderstaande bijwerkingen treden vaker op, zijn meestal mild en duren niet lang:

• Warmtegevoel en roodheid van de huid
• Lage bloeddruk

Minder vaak optredende bijwerkingen worden hieronder vermeld.

Ernstige bijwerkingen:

• Ernstige en langer durende lage bloeddruk met trage hartslag, blauwe huid, flauwtegevoel of flauwvallen (in het bijzonder wanneer protamine sulfaat te snel werd toegediend)
• Ernstige allergische reacties (bv. ernstige ademhalingsproblemen, piepende ademhaling, opzwellen van gelaat en lippen, hartproblemen, flauwvallen)
• Hoge bloeddruk in de longen

Minder ernstige bijwerkingen:

• Allergische reacties, zoals netelroos of het ernstig opzwellen van het gelaat of de lippen
• Misselijkheid of braken
• Rugpijn

Krijgt u veel last van een bijwerking? Of heeft u een bijwerking die niet in deze bijsluiter staat? Neem dan contact op met uw arts of apotheker.

Bijsluiter

• Buiten het bereik en zicht van kinderen houden
• Gebruik dit middel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die is te vinden op de verpakking na EXP Daar staat een maand en een jaar. De laatste dag van die maand is de uiterste houdbaarheidsdatum.
• Voor dit geneesmiddel zijn er geen speciale bewaarcondities wat betreft de temperatuur

Moet onmiddellijk worden gebruikt na opening van de ampul.

Resterende oplossing moet worden weggegooid.

Wanneer verdund wordt toegediend als een langzame infusie moet de oplossing onmiddellijk gebruikt worden.

Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilsnisbak. Vraag uw apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die niet meer nodig zijn. Ze worden dan op een verantwoorde manier vernietigd en komen ze niet in het milieu.

Welke stoffen zitten er in dit middel?

• De werkzame stof in dit middel is protamine sulfaat. 1 ml bevat 1400 anti-heparine IE protamine sulfaat (stemt overeen met 10 mg), 5 ml bevat 7000 anti-heparine IE protamine sulfaat (stemt overeen met 50 mg).
• De andere stoffen in dit middel zijn
  • natriumchloride
  • natrium hydroxide (voor pH aanpassing)
  • zoutzuur (voor pH aanpassing)
  • water voor injecties

Hoe ziet Protamine sulfaat LEO Pharma er uit en hoeveel zit er in een verpakking?

Dit product wordt verstrekt als oplossing voor injectie en infusie en is een heldere, kleurloze vloeistof. Ampullen van 5 ml. Verpakking met 5 of 50 ampullen.

Het kan voorkomen dat niet alle verpakkingsgrootten in de handel worden gebracht.

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant:

Vergunninghouder

LEO Pharma A/S

55 Industriparken, DK-2750 Ballerup Denemarken

Fabrikant Cenexi SAS

52, rue Marcel et Jacques Gaucher 94120 Fontenay-sous-Bois

France

Nummer van de vergunning voor het in de handel brengen:

RVG 33569

Voor meer informatie over dit middel kunt u contact opnemen met de lokale vertegenwoordiger van de vergunninghouder:

LEO Pharma B.V.

John M. Keynesplein 5

1066 EP Amsterdam leo-pharma.nl@leo-pharma.com Tel: 020 – 510 41 41

Fax: 020- 510 41 42e-mail: leo-pharma.nl@leo-pharma.com

Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in:

Gedetailleerde informatie over dit geneesmiddel is beschikbaar op de website van het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen.

Bijsluiter

Gelieve langs deze lijn af the knippen en dit gedeelte van de bijsluiter te behouden. Geef het andere deel van de bijsluiter aan de patiënt.

Alleen bestemd voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg

Protamine sulfaat LEO Pharma 1400 anti-heparine IE/ml (stemt overeen met 10 mg/ml) oplossing voor injectie en infusie

1 ml bevat 1400 anti-heparine IE protamine sulfaat (stemt overeen met 10 mg) 5 ml bevat 7000 anti-heparine IE protamine sulfaat (stemt overeen met 50 mg)

Zie de volledige Samenvatting van de Kenmerken van het Product (SKP) voor meer details.

Therapeutische indicaties: Protamine sulfaat kan worden gebruikt om het anticoagulerende effect van heparine of LMGH te neutraliseren (zie SKP).

Dosering en wijze van toediening

Protamine sulfaat wordt toegediend als langzame intraveneuze injectie over een periode van ongeveer 10 minuten of als een continu, langzaam intraveneus infuus.

De grootste eenmalige injectie (bolus dosis) mag niet groter zijn dan 5 ml (7000 anti-heparine I.E./50 mg). Idealiter dient de dosis geleid te worden door bloedcoagulatiestudies. De geactiveerde partiële thromboplastinetijd (APTT), de geactiveerde stollingstijd (activated clotting time - ACT), anti Xa en protamine neutralisatietesten aan het ziekbed zijn hiervoor geschikt. Coagulatietesten worden doorgaans 5 tot 15 minuten na het toedienen van protamine sulfaat uitgevoerd. Bijkomende dosissen kunnen nodig zijn omdat protamine sulfaat sneller uit het bloed verdwijnt dan heparine en LMGH in het bijzonder. De verlengde absorptie na subcutane toediening van heparine of LMGH kan ook aanwijzen dat herhaaldosissen moeten worden gegeven.

Neutralisatie van heparine

1 ml Protamine sulfaat LEO Pharma (10 mg protamine sulfaat) neutraliseert ongeveer 1400 I.E. heparine. Vermits heparine bij intraveneuze toediening een relatief korte halfwaardetijd heeft (30 minuten - 2 uren) moet de dosis protamine sulfaat aangepast worden al naargelang de tijd die verstreken is sinds de intraveneuze toediening van heparine werd gestaakt. De dosis protamine sulfaat die in verhouding staat tot de toegediende hoeveelheid heparine moet worden verminderd indien meer dan 15 minuten verstreken zijn sinds de stopzetting van de intraveneuze heparine- injectie.

Neutralisatie van Laag Moleculair Gewicht Heparine (LMGH)

De gebruikelijk aanbevolen dosis Protamine sulfaat LEO Pharma (10 mg protamine sulfaat) is 1 ml per 1000 anti Xa I.E. LMGH. Protamine sulfaat neutraliseert de verschillende LMGH’s op een verschillende manier; daarom moeten in geval van overdosis de specifieke richtlijnen van elke LMGH fabrikant geraadpleegd worden. Protamine sulfaat neutraliseert slechts gedeeltelijk de anti- Xa activiteit van de LMGH, en de neutralisatie wordt niet versterkt indien hogere dosissen protamine sulfaat dan aanbevolen toegediend worden. Er bestaat een risico op onvolledige neutralisatie met slechts één injectie protamine sulfaat bij de neutralisatie van subcutaan toegediende LMGH. De absorptie fase vanuit de plaats van injectie leidt ertoe dat bijkomende LMWH aan de circulatie wordt toegevoegd (het zogenaamde “depot-effect”). In deze gevallen kan het herhaaldelijk toedienen van protamine sulfaat noodzakelijk zijn of kan men gebruik maken van een continu, langzaam intraveneus infuus. Er moet ook rekening worden gehouden met de halfwaardetijd van LMGH’s bij het bepalen van de vereiste dosis protamine sulfaat in verhouding tot de tijd die verstreken is sinds de laatste dosis LMGH.

Cardiopulmonaire bypass procedures

Het wordt aanbevolen de dosis protamine sulfaat aan de hand van bloedcoagulatiestudies te bepalen. De geactiveerde partiële thromboplastinetijd (APTT), de geactiveerde stollingstijd (activated clotting time - ACT), anti Xa en protamine neutralisatietesten aan het ziekbed zijn hiervoor geschikt. Coagulatietesten worden doorgaans 5 tot 15 minuten na het toedienen van protamine sulfaat uitgevoerd. In de meeste gevallen wordt een dosis van 0,1 ml tot 0,2 ml (1 – 2 mg) Protamine sulfaat LEO Pharma intraveneus toegediend voor elke 100 gekregen heparine eenheden.

Bijsluiter

Er zijn geen gegevens met betrekking tot veiligheid en doeltreffendheid bij pasgeborenen of kinderen opgesteld.

Er is geen informatie beschikbaar over het gebruik van protamine sulfaat bij patiënten met nierinsufficiëntie of leverziekten of bij oudere personen.

Instructies voor gebruik en verwerking

Moet onmiddellijk worden gebruikt na opening van de ampul. Resterende oplossing moet worden weggegooid.

Mag alleen worden gebruikt indien de oplossing helder is, zonder zichtbare deeltjes, en de ampul intact.

Elk ongebruikt product of afvalmateriaal moet worden verwijderd in overeenstemming met de plaatselijke vereisten. Protamine sulfaat LEO Pharma kan worden toegediend als langzaam intraveneus infuus waarbij natrium chloride 9 mg/ml oplossing moet worden gebruikt. Dergelijke mengsels mogen niet worden bewaard.