Nephrotect, oplossing voor infusie

Wanneer mag u dit middel niet gebruiken?

• U bent allergisch voor een van de stoffen die in dit geneesmiddel zitten. Deze stoffen kunt u vinden onder punt 6.
• Uw lichaam heeft problemen met het gebruik van aminozuren.
• U hebt een ernstige nieraandoening zonder mogelijkheid tot dialyse.
• U hebt een acute shock.
• U hebt te veel vocht in uw lichaam (bent hypergehydrateerd).
• U hebt vocht in de longen (longoedeem).
• U hebt hartfalen dat niet behandeld wordt.
• U hebt onvoldoende lichaamsvocht (hypotone dehydratatie).
• U hebt een ernstige leveraandoening.

Nephrotect wordt niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen.

Wanneer moet u extra voorzichtig zijn met dit middel?

Vertel het uw arts als:

• u een abnormaal lage natriumspiegel in uw bloed hebt (hyponatriëmie).
• men u heeft verteld dat het gehalte aan chemische stoffen in uw bloed, zoals natrium, chloride, bicarbonaat, eiwitten en suiker (glucose), verhoogd is. Uw arts zal deze tijdens de behandeling met Nephrotect in de gaten moeten houden. Normaal gezien zal een bloedtest of een urinetest worden uitgevoerd om deze te controleren.

Gebruikt u nog andere geneesmiddelen?

Gebruikt u naast Nephrotect nog andere geneesmiddelen, of heeft u dat kort geleden gedaan? Vertel dat dan uw arts. Dat geldt ook voor geneesmiddelen waar u geen voorschrift voor nodig heeft.

Zwangerschap en borstvoeding

Er is geen toereikende ervaring over het gebruik van Nephrotect bij vrouwen die zwanger zijn of die borstvoeding geven. Uw arts zal de mogelijke risico’s zorgvuldig afwegen tegen de voordelen voordat Nephrotect wordt voorgeschreven.

Als u zwanger bent, denkt dat u zwanger zou kunnen zijn of als u borstvoeding geeft, moet u dat uw arts vertellen. Uw arts zal beslissen of u Nephrotect mag krijgen.

Wilt u zwanger worden, bent u zwanger of geeft u borstvoeding? Neem dan contact op met uw arts of apotheker voordat u geneesmiddelen gebruikt.

Rijvaardigheid en het gebruik van machines

Niet van toepassing, aangezien het geneesmiddel in het ziekenhuis wordt gegeven.

Uw arts bepaalt de dosis voor u persoonlijk, afhankelijk van uw lichaamsgewicht en functie. Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal u Nephrotect toedienen.

Heeft u te veel van dit middel gekregen?

Het is onwaarschijnlijk dat u te veel van het geneesmiddel zult krijgen, aangezien een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg u Nephrotect geeft.

Symptomen van overdosering of van een te snel lopend infuus kunnen de volgende zijn:

• misselijkheid
• braken
• koorts
• rillen
• blozen

Als u deze symptomen hebt of denkt dat u te veel Nephrotect hebt gekregen, vertel het uw arts of verpleegkundige dan onmiddellijk.

Heeft u nog andere vragen over het gebruik van dit geneesmiddel? Neem dan contact op met uw arts of verpleegkundige.

Voor België:

Wanneer u teveel van Nephrotect heeft gebruikt of ingenomen, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of apotheker of het Anti-Gifcentrum (tel. 070/245 245).

Zoals elk geneesmiddel kan Nephrotect bijwerkingen hebben, al krijgt niet iedereen daarmee te maken.

Als u bijwerkingen opmerkt, vertel het dan uw arts of verpleegkundige.

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

• De fles in de buitenverpakking bewaren.
• Bewaren beneden 25°C.
• Gebruik dit middel niet meer na de uiterste houdbaarheidsdatum. Die is te vinden op het etiket.
• Alleen heldere oplossingen en onbeschadigde verpakkingen gebruiken.
• Spoel geneesmiddelen niet door de gootsteen of de WC en gooi ze niet in de vuilnisbak. Vraag uw apotheker wat u met geneesmiddelen moet doen die niet meer nodig zijn. Ze worden dan op een verantwoorde manier vernietigd en ze komen niet in het milieu.

6.	AANVULLENDE INFORMATIE
Welke stoffen zitten er in dit middel?
De werkzame stoffen in dit middel zijn:	g per 1.000 ml
L-isoleucine	5,80
L-leucine	12,8
L-lysine acetaat	16,9
= 12 g L-lysine
L-methionine	2,00 g
L-fenylalanine	3,50 g
L-threonine	8,20 g
L-tryptofaan	3,00 g
L-valine	8,70 g
L-arginine	8,20 g
L-histidine	9,80 g
L-alanine	6,20 g
N-acetyl-L-cysteïne	0,54 g
= 0,40 g L-cysteïne
glycine	5,31 g
L-proline	3,00 g
L-serine	7,60 g
L-tyrosine	0,60 g
N-glycyl-L-tyrosine	3,16 g
= 0,994 g glycine
= 2,40 g tyrosine
De andere stoffen in dit middel zijn:
- Azijnzuur
- L-appelzuur
- Water voor injectie
Totaal aminozuren	100 g/l
Totaal stikstof	16,3 g/l
Totaal energie	1.600 kJ/l = 400 kcal/l
pH		5,5-6,5
Titreerbaar zuur	ongeveer 60 mmol NaOH/l
Theoretische osmolariteit	960 mosm/l

Hoe ziet Nephrotect eruit en hoeveel zit er in een verpakking?

Nephrotect is een heldere en kleurloze oplossing die verkrijgbaar is in glazen flessen, 250 ml of 500 ml, met een rubberen stop/aluminium dop.

Verpakkingsgrootten:

1 x 250 ml, 10 x 250 ml

1 x 500 ml, 10 x 500 ml

Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen

België:	Nederland:
Fresenius Kabi nv	Fresenius Kabi Nederland BV
Molenberglei 7	Molenberglei 7
2627 Schelle	2627 Schelle – België
Registratienummer:
België:	Nederland:
BExxxxxx (250 ml)	RVG 32054
BExxxxxx (500 ml)
Afleveringswijze:
België:	Nederland:
Geneesmiddel op medisch voorschrift	UR
Fabrikant
Fresenius Kabi Austria GmbH
8055 Graz
Oostenrijk

Deze bijsluiter is goedgekeurd in maart 2011

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:

Contra-indicaties

• Aangeboren afwijkingen van het aminozuurmetabolisme
• Ernstige nierinsufficiëntie zonder mogelijkheid tot hemofiltratie of dialyse
• Acute shock
• Algemene contra-indicaties voor toediening van een infusie: acuut longoedeem, hyperhydratatie, gedecompenseerde hartinsufficiëntie en hypotone dehydratatie
• Ernstige leverinsufficiëntie

Waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik

Voorzichtigheid is geboden bij patiënten met hyponatriëmie of verhoogde osmolariteit van het serum. Tijdens de therapie is het noodzakelijk de vochtbalans, de serumelektrolytenspiegels, het zuur-base evenwicht, het serum-ureum en de bloedspiegels voor ammoniak te controleren. De laboratoriumonderzoeken moeten ook de bloedsuikerspiegel, serumeiwitten, creatinine en leverfunctietests omvatten.

Momenteel zijn er geen klinische gegevens over het gebruik van Nephrotect bij kinderen.

Dosering en wijze van toediening

Voor toediening als een continu infuus.

De dosering moet worden aangepast volgens de individuele behoeften van de patiënt.

Tenzij anders wordt aanbevolen, bij patiënten met acuut en chronisch nierfalen - niet-dialysepatiënten:

0,6-0,8 g aminozuren/kg lichaamsgewicht/dag = 6-8 ml/kg lichaamsgewicht/dag

- dialysepatiënten:

0,8-1,2 g aminozuren/kg lichaamsgewicht/dag = 8-12 ml/kg lichaamsgewicht/dag

- als voeding tijdens dialyse bij patiënten die hemodialyse ondergaan op lange termijn: 0,5-0,8 g aminozuren/kg lichaamsgewicht/dialyse

= 5-8 ml/kg lichaamsgewicht/dialyse

Maximale aanbevolen dagelijkse dosis: 0,8-1,2 g aminozuren/kg lichaamsgewicht

= 8-12 ml/kg lichaamsgewicht, of 560-840 ml bij een patiënt die 70 kg weegt

Maximale aanbevolen infusiesnelheden:

Parenterale voeding:

0,1 g aminozuren/kg lichaamsgewicht/uur

Voeding tijdens dialyse:

0,2 g aminozuren/kg lichaamsgewicht/uur

Over het algemeen moeten aminozuren altijd worden toegediend in combinatie met infusieoplossingen die de patiënt de vereiste energie verschaffen tijdens parenterale voeding.

Nephrotect kan worden gebruikt bij totale parenterale voeding indien het wordt toegediend in combinatie met energiedragers, elektrolyten, vitaminen en sporenelementen.

Voor centraal veneuze infusie of infusie in een perifere vene, indien het juist wordt gemengd met andere voedingsstoffen.

Nephrotect kan worden toegediend door afzonderlijke infusielijnen te gebruiken samen met andere voedingssubstraten (multifles/zak-systeem) of kan ook in één verpakking worden vermengd met andere oplossingen om zo een voedingsoplossing te verkrijgen die alle componenten bevat.

Indien Nephrotect als voeding tijdens dialyse moet worden gebruikt, kan het direct in de infusiedruppelteller van het dialysetoestel worden geïnjecteerd.

Aminozuuroplossingen, inclusief Nephrotect, worden over het algemeen toegediend in combinatie met koolhydraten en lipiden om de anabole werking van de aminozuren te verzekeren. Een uitzondering hierop is het gebruik van aminozuursupplementen als voeding tijdens dialyse, waarbij een dialysaat met glucose mag worden gebruikt.

De gebruiksduur hangt af van de klinische toestand van de patiënt.

Indien het serumcreatinine onder 300 μmol/l daalt, mag een conventionele aminozuuroplossing worden gebruikt.

Momenteel zijn er geen klinische gegevens over het gebruik van Nephrotect bij kinderen.

Verenigbaarheid

Alleen geneesmiddelen die nodig zijn voor parenterale voeding, zoals energiedragers, elektrolyten, sporenelementen en vitaminen, waarvoor verenigbaarheid werd aangetoond, mogen aan Nephrotect worden toegevoegd.

De combinatie moet goed worden gemengd.

Houdbaarheid

Houdbaarheid van het geneesmiddel in de verkoopverpakking:

24 maanden. De verpakking in de buitenverpakking bewaren. Bewaren beneden 25°C.

Houdbaarheid nadat de verpakking voor het eerst geopend is:

De oplossing moet onmiddellijk worden gebruikt. Alle ongebruikte oplossingen die na infusie overblijven, moeten worden weggegooid.

Houdbaarheid na toevoeging van andere voedingselementen:

Nephrotect kan worden gemengd met andere voedingsoplossingen, zoals vetemulsies, koolhydraten, elektrolytenoplossingen, sporenelementen en vitaminen. Gegevens in verband met verenigbaarheid zijn beschikbaar op aanvraag.

Vanuit microbiologisch standpunt moet het product onmiddellijk worden gebruikt als er toevoegingen gebeurden. Wanneer het niet onmiddellijk wordt gebruikt, is de gebruiker verantwoordelijk voor de bewaaromstandigheden en -duur van het mengsel tot gebruik ervan.

Normaal mag het mengsel niet langer dan 24 uur bij 2-8°C worden bewaard, tenzij het onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden werd bereid. Indien bewaring niet kan worden vermeden en op voorwaarde dat het mengsel onder gecontroleerde en gevalideerde aseptische omstandigheden wordt bereid, mag het voor een langere periode bij 2-8°C worden bewaard voor gebruik, op voorwaarde dat verenigbaarheid werd aangetoond.

Nadat het mengsel uit de bewaarplaats bij 2-8°C werd genomen, moet het binnen de 24 uur als infusie worden toegediend. Alle ongebruikte mengsels die na infusie overblijven, moeten worden weggegooid.

Instructies voor gebruik en het verwijderen

Nephrotect moet onmiddellijk na opening worden gebruikt met steriele overdrachtapparatuur. Alle ongebruikte oplossingen moeten worden weggegooid.

Overeenkomstig therapeutische vereisten, wordt Nephrotect over het algemeen toegediend samen met energiedragers, elektrolyten, vitaminen en sporenelementen, indien nodig, via een centrale vene (bij voorkeur continu gedurende 24 uur).

Wanneer Nephrotect wordt gebruikt voor voeding tijdens dialyse, kan het via het veneuze gedeelte van het dialysetoestel met een infuus worden toegediend waardoor het plaatsen van een veneuze infusie niet meer nodig is.

Voor een aantal individuele mengsels zijn chemische en fysische houdbaarheidsgegevens bij de fabrikant verkrijgbaar op aanvraag.

Toevoegingen moeten op aseptische wijze gebeuren.

Alleen heldere oplossingen en onbeschadigde verpakkingen gebruiken.

Meerdere doses mogen niet uit één fles worden opgetrokken.