Disfunzione erettile

Classificazione internazionale (ICD)	F52.-
Sintomo	sessualità insoddisfacente, Stress e ansia durante il rapporto sessuale, Senso di vergogna, Problemi di relazione, Infertilità, bassa autostima, riduzione della funzione erettile
Possibili cause	Disturbi della sessualità
Possibili fattori di rischio	Malattie cardiovascolari, Alta pressione sanguigna, Calcificazione vascolare (arteriosclerosi), Ipercolesterolemia, Diabete mellito, Carenza di testosterone, Sclerosi multipla, Parkinson, Obesità, Fumo, Abuso di alcol, droga e farmaci, interventi chirurgici
Possibili terapie	Farmaci, Pompe per il vuoto, procedura chirurgica, Terapia ormonale, Modifica dello stile di vita, Psicoterapia
disease.indicated_substances	Sildenafil , Vardenafil

Nozioni di base

La disfunzione erettile (impotenza) si riferisce all'incapacità di ottenere o mantenere un'erezione per un rapporto sessuale soddisfacente. Il termine medico disfunzione erettile deriva dal latino ed è composto dalle parole "erigere", "dys" (mancare) e "functio" (funzione).

Tuttavia, la disfunzione erettile sporadica è più comune e di solito non è motivo di preoccupazione: può verificarsi a causa di problemi relazionali o anche durante periodi di stress della vita. Tuttavia, una disfunzione erettile che dura più a lungo dovrebbe sempre essere chiarita dal punto di vista medico, poiché dietro i sintomi possono nascondersi anche cause fisiche come il diabete mellito o malattie neurologiche.

Frequenza

La disfunzione erettile (DE) è molto diffusa. La prevalenza tra gli uomini di età compresa tra i 20 e i 30 anni si aggira intorno al 2%. Nella fascia di età compresa tra i 60 e i 70 anni, invece, circa il 50% degli uomini è affetto dal problema. Poiché molti di coloro che ne sono affetti rifiutano l'aiuto o non si rivolgono al medico perché si vergognano, solo una piccola parte delle disfunzioni erettili viene effettivamente trattata. La gravità dell'impotenza varia notevolmente da persona a persona. Si va da problemi che si presentano solo di tanto in tanto alla perdita completa e permanente della funzione erettile.

Cause

Il raggiungimento dell'erezione si basa su processi molto complessi del cervello e del corpo. Sono coinvolti nervi, ormoni, muscoli e vasi sanguigni. In ognuno di questi livelli possono verificarsi problemi che possono rendere difficile o impossibile raggiungere o mantenere l'erezione. Anche lo stress fisico e psicologico può avere un impatto negativo sulla funzione erettile.

Cause fisiche	Fattori di rischio
Malattie interne	Malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, calcificazione vascolare (arteriosclerosi), ipercolesterolemia, diabete mellito.
Malattie urologiche	Vari interventi chirurgici (ad es. dopo un intervento alla prostata)
Malattie ormonali	Carenza di testosterone
Malattie neurologiche	Sclerosi multipla, malattia di Parkinson
Fattori legati allo stile di vita	Fumo, obesità, abuso di droghe e alcol, conseguenze di infortuni

Der männliche Urogenitaltrakt (iStock / peakSTOCK)

Oggi si sospetta una causa fisica in circa il 70% delle persone affette da disfunzione erettile. Tuttavia, i fattori psicologici e interpersonali svolgono sempre un ruolo centrale nei disturbi sessuali. Circa un quarto delle persone affette da disfunzione erettile ha cause puramente psicologiche. Gli psicologi di solito considerano le inibizioni o le paure, così come la pressione per le prestazioni e lo stress, come la causa della disfunzione erettile. Molti uomini considerano la disfunzione erettile come una debolezza della loro mascolinità.

Sintomi

I sintomi che possono manifestarsi con la disfunzione erettile sono:

funzione erettile ridotta o inesistente
Una vita sessuale insoddisfacente
Stress e ansia durante il rapporto sessuale
Sentimento di vergogna e bassa autostima
Problemi relazionali
Incapacità di procreare

Diagnosi

La diagnosi della disfunzione erettile si divide in:

Anamnesi
Esame clinico
Esami di laboratorio
Misure diagnostiche speciali nei casi di sospetta genesi vascolare.

L'anamnesi completa effettuata dall'urologo deve riguardare i fattori di rischio medici e anche gli aspetti psicosessuali della disfunzione erettile. Inoltre, è importante l'uso di farmaci, poiché anche alcuni principi attivi possono scatenare l'impotenza.

Blutuntersuchung (iStock / kukhunthod)

È importante anche un esame urologico approfondito. Questo include l'esame e la palpazione dei genitali esterni (ad esempio, dimensioni del pene, cambiamenti del pene, dimensioni dei testicoli, costrizioni del prepuzio, infiammazioni varie) e l'esame dell'intero corpo, con particolare attenzione ai segni di carenza di testosterone (ad esempio, ginecomastia, riduzione dei peli). Inoltre, è necessario registrare l'altezza, il peso e l'IMC. Se l'ultimo esame vascolare risale a più di 6 mesi fa, l'urologo curante deve esaminare anche le pulsazioni periferiche (piedi, polsi), la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca per escludere una causa vascolare della disfunzione erettile.

Secondo le attuali linee guida dell'EAU (European Association of Urologists), nei pazienti con disfunzione erettile sono raccomandati i seguenti esami di laboratorio:

Determinazione dei livelli di glucosio nel sangue a digiuno (se necessario, anche HbA1c come valore di glucosio a lungo termine).
Determinazione dei livelli di lipidi nel sangue
Misurazione dei livelli di testosterone (ad esempio per escludere l'ipogonadismo).

Le misure diagnostiche speciali in caso di sospetta genesi vascolare dell'impotenza comprendono

esame ecografico con ecografia duplex del pene
Test di iniezione dei corpi cavernosi (SKIT)

Terapia

A seconda della causa scatenante del disturbo della potenza, esistono diversi approcci terapeutici. Si va dai trattamenti farmacologici ai sistemi di pompe a vuoto, alle terapie ormonali e agli interventi chirurgici. Anche l'impianto di una protesi peniena è una soluzione permanente per i pazienti per i quali la terapia farmacologica non è sufficiente. Oltre a queste opzioni terapeutiche, le modifiche dello stile di vita hanno spesso un effetto positivo sulla funzione erettile. Queste includono il controllo ottimale della glicemia nei diabetici, l'esercizio fisico, l'astinenza dalla nicotina e la riduzione del peso nei pazienti in sovrappeso.

Per la disfunzione erettile sono disponibili le seguenti opzioni terapeutiche:

Gli inibitori selettivi della fosfodiesterasi-5 (inibitori della PDE-5) sono generalmente la prima opzione terapeutica. I quattro inibitori della fosfodiesterasi-5 approvati (avanafil, sildenafil, tadalafil e vardenafil) hanno effetti comparabili, ma differiscono per la farmacocinetica e gli effetti collaterali. L'inibizione dell'enzima PDE-5 determina un'erezione migliore e più duratura.
Se gli inibitori della PDE-5 non hanno successo, si può ricorrere a una pompa a vuoto che pompa il sangue nel pene. In questo modo si riduce anche il flusso di sangue in uscita dal pene. I possibili effetti collaterali indesiderati includono dolore, intorpidimento, sanguinamento e difficoltà di eiaculazione.
Altre opzioni di trattamento sono i farmaci che vengono iniettati nel tessuto erettile del pene prima del rapporto sessuale (terapia SKAT) o le supposte con prostaglandina E1 che vengono inserite nell'uretra prima del rapporto (terapia MUSE). Il tasso di successo della terapia SKAT è di circa il 70%. Tuttavia, il 41-68% delle persone colpite interrompe la terapia, di solito già nei primi 3 mesi.
Se le opzioni terapeutiche sopra elencate non sono di aiuto, esiste la possibilità di un intervento chirurgico. Ad esempio, è possibile inserire una protesi peniena. Tuttavia, questo metodo viene solitamente utilizzato come ultima opzione perché è permanente. Il tasso di soddisfazione degli uomini con una protesi peniena è di circa il 90%.
Per rimediare alle cause psicologiche, possono essere utili le sedute di consulenza psicologica sessuale e anche la psicoterapia.

Previsioni

Quanto prima si riconosce la disfunzione erettile e si inizia una terapia adeguata, tanto maggiori sono le possibilità di recupero. Tuttavia, poiché spesso il sentimento di vergogna prevale tra le persone colpite, molti uomini evitano di andare dal medico. In media, ci vuole circa un anno e mezzo prima che gli uomini con disfunzione erettile persistente si rivolgano a uno specialista.

(iStock / Evgeniia Medvedeva)

La disfunzione erettile è solitamente causata da cause fisiche e aumenta con l'età. Poiché la disfunzione erettile può essere causata anche da malattie gravi, le malattie cardiovascolari, il diabete e le malattie neurologiche devono essere escluse da medici specializzati prima di un'eventuale terapia.