Colpo (insulto)

Il termine ictus (med.: insulto) si riferisce a un sintomo causato da un disturbo circolatorio improvviso. Poiché le cellule del cervello (neuroni) sono molto sensibili, periscono dopo pochi minuti senza un sufficiente apporto di ossigeno.

Il rischio di subire un insulto aumenta costantemente con l'età. Il tasso di incidenza annuale per le persone tra i 55 e i 65 anni è di circa 250 per 100.000 abitanti; per le persone oltre i 65 anni, il tasso di incidenza aumenta addirittura di quasi tre volte. In rari casi, anche persone di età inferiore o persino bambini possono subire un insulto. Gli uomini generalmente soffrono di un ictus un po' più spesso delle donne. Un ictus può essere causato da diversi cambiamenti, ed è per questo che può essere diviso in diversi tipi:

• Infarto ischemico: Questa è la causa più comune di ictus, che rappresenta l'80 per cento. L'aterosclerosi o i coaguli di sangue possono causare il blocco dei vasi che forniscono il sangue.
• Emorragia cerebrale: le lesioni vascolari possono causare un'emorragia nel cervello, che è responsabile di quasi il 20% degli insulti.
• In rari casi, i disturbi circolatori sono causati da malattie infiammatorie dei vasi.

Gli insulti sono la prima causa di invalidità permanente in tutto il mondo e la seconda causa di morte. Questo fa capire che anche le corse giocano un ruolo importante nell'economia nazionale. La cura e il sostegno delle persone colpite richiede molto tempo ed è molto costoso. I costi per tutta la vita per un paziente con ictus ammontano a circa 45.000 euro in Europa.

Infarto ischemico:

Come già detto, questa causa è responsabile di circa l'80% degli ictus. L'infarto ischemico può a sua volta essere causato da vari cambiamenti. Per esempio, i vasi possono essere bloccati dall'aterosclerosi, una calcificazione delle arterie, o possono essere bloccati da coaguli di sangue trasportati (trombi).

Questi cambiamenti nell'apporto di sangue portano a una mancanza di ossigeno e di nutrimento alle aree colpite del cervello. Poiché le cellule nervose non possono sopravvivere a lungo senza ossigeno, vengono distrutte irreversibilmente dopo pochi minuti.

Nel corso di un attacco di sonno, i vasi nella zona dell'occlusione vascolare possono essere danneggiati, il che può portare a un'emorragia nel tessuto infartuale. Questo può portare a un aumento costante dei sintomi nei giorni successivi.

Sono stati identificati diversi fattori che possono promuovere significativamente il verificarsi di un insulto:

• Alta pressione arteriosa (ipertensione)
• Glicemia elevata (diabete mellito)
• Adiposità (obesità)
• Fumo
• Aumento del consumo di alcol
• Livelli elevati di colesterolo o trigliceridi nel sangue.
• contraccettivi orali che contengono estrogeni

Altre condizioni che possono provocare un ictus includono:

• fibrillazione atriale
• Aritmie cardiache
• Attacchi di cuore
• Malattie delle valvole cardiache

Emorragie cerebrali

Nelle emorragie cerebrali, i vasi del cervello sono danneggiati e sanguinano nel tessuto nervoso per vari motivi. Si può fare una distinzione tra un'emorragia cerebrale di massa e un'emorragia subaracnoidea. Il cervello è protetto da un fluido (cioè il liquido cerebrospinale) e dalle meningi. Se le emorragie si verificano nello spazio del liquido cerebrospinale, sono chiamate emorragie subaracnoidee. Nell'emorragia cerebrale di massa, il tessuto cerebrale è spostato e compresso dal sangue.

Un certo numero di fattori di rischio sono stati identificati anche per le emorragie cerebrali:

• Alta pressione arteriosa (ipertensione)
• Malattie del midollo osseo e disturbi della coagulazione (per esempio disturbi di aggregazione dei trombociti, emofilia A e B, sindrome di Von Willebrandt)
• Assunzione di farmaci fluidificanti del sangue (ad esempio Marcumar o eparina).
• Malattie del fegato che limitano la funzione di sintesi proteica del fegato, come la cirrosi epatica
• Deformazioni vascolari, come dilatazioni circoscritte delle arterie (aneurisma) o neoplasie vascolari simili a tumori (angiomi)
• Danni ai vasi sanguigni a causa di un maggiore deposito delle cosiddette proteine amiloidi (amiloidosi) o infiammazione delle pareti dei vasi (vasculite)

È estremamente importante riconoscere rapidamente un ictus per prendere tempestivamente le misure appropriate. Nel momento in cui la persona colpita riceve la terapia appropriata, sempre più tessuto nervoso può essere perso. Se si sospetta un insulto, si dovrebbe quindi chiamare immediatamente un medico di emergenza. In ogni caso, non è consigliabile guidare fino all'ospedale da soli o con un amico, perché le condizioni della persona colpita possono rapidamente peggiorare e diventare pericolose per la vita.

Segnali di pericolo

I sintomi possono spesso apparire prima dell'ictus vero e proprio, ma sono reversibili, cioè non comportano danni permanenti al cervello. I sintomi includono difficoltà di parola, disturbi sensoriali, debolezza degli arti o addirittura paralisi e perdita di memoria. Questo può essere un TIA (attacco ischemico transitorio), che può causare sintomi simili a un ictus, ma si risolve completamente entro 24 ore senza alcun danno secondario. Anche se un attacco di questo tipo non causa danni massicci, si dovrebbe andare in ospedale immediatamente per distinguere i sintomi da un ictus o per scoprire la causa del TIA.

Sintomi tipici

I sintomi di un ictus dipendono fortemente dall'area del cervello colpita e dalla sua funzione:

• Molto spesso, si può osservare una paralisi di metà lato (emiparesi) nelle persone colpite. Da un lato, un angolo della bocca di solito pende verso il basso e il braccio e la gamba del lato colpito possono essere mossi in misura molto limitata o per niente.
• In molti casi, si può osservare un'eloquenza e dei disturbi sensoriali.
• Specialmente con l'emorragia dell'aneurisma, molte persone riportano mal di testa a frusta e massicci.
• Alcuni pazienti riportano anche nausea e vomito.
• Se grandi aree del cervello sono colpite, la coscienza può essere gravemente compromessa o persino l'incoscienza può verificarsi.

Mentre i sintomi negli uomini sono spesso tipici, un ictus nelle donne può spesso essere molto poco caratteristico.

• Nausea con vomito
• Dolore agli arti e al viso
• Palpitazioni con dolore al petto
• Respiro corto
• Singhiozzo

Storia medica

All'inizio, il medico farà alcune domande sui sintomi e sul loro decorso ed eventualmente controllerà se ci sono fattori di rischio per un ictus. A volte la persona colpita non può dare più informazioni perché è troppo compromessa o non può più parlare chiaramente. In questi casi, i parenti del paziente sono spesso consultati per saperne di più sui sintomi e sul decorso dell'ictus.

Esami

Esame neurologico:

Questo è un esame fisico che testa principalmente le funzioni neurologiche del corpo. Questo aiuta a determinare se sono presenti deficit neurologici e a fare un'assegnazione approssimativa a un'area interessata del cervello.

Tuttavia, prima di iniziare la terapia, è essenziale chiarire se l'ictus è un infarto o un'emorragia, perché i due sono trattati in modo molto diverso.

Le tecniche di imaging sono solitamente utilizzate per questo scopo:

CT: A causa della sua rapida fattibilità, questa è la procedura più comunemente usata nella chiarificazione dell'ictus. Un'emorragia cerebrale può essere vista immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi sulla TC, mentre un infarto può passare le prime quattro ore senza alcuna anomalia sulla TC. Inoltre, la TAC può mostrare l'area interessata del cervello e la dimensione dell'area ristretta.

Risonanza magnetica: a causa della minore disponibilità e dei tempi di esame più lunghi, la risonanza magnetica (MRI) è usata meno frequentemente. Tuttavia, i cambiamenti nell'area del tronco encefalico possono essere meglio rilevati con la risonanza magnetica.

Ecografia Doppler: Questo tipo di ecografia può essere utilizzato per esaminare la pervietà dei vasi che forniscono il sangue al cervello. Inoltre, il grado di calcificazione, che può portare all'occlusione arteriosa, può essere valutato.

Angiografia: A seconda del tipo di ictus, può essere necessario un esame radiologico dei vasi cerebrali (angiografia). Questo può mostrare particolarmente bene restringimenti (stenosi), occlusioni, rotture di vasi e malformazioni.

ECG: Poiché la fibrillazione atriale o altre aritmie cardiache possono spesso essere la causa di un ictus, un ECG viene eseguito di routine. Inoltre, un'ecografia cardiaca può essere eseguita per vedere se i coaguli di sangue nel cuore sono responsabili dell'ictus.

Inoltre, un campione di sangue può essere prelevato in aggiunta per valutare le condizioni del paziente e per rilevare altri fattori di rischio, come disturbi della coagulazione o lipidi elevati nel sangue.

Emergenza

Se si sospetta un ictus, bisogna agire rapidamente, e per questo è necessario chiamare immediatamente un medico di emergenza. La migliore assistenza può essere fornita in unità di cura specializzate (stroke unit), che sono disponibili in ogni ospedale più grande.

Emorragia cerebrale: Mentre è spesso possibile aspettare il trattamento per le emorragie localizzate, poiché queste scompariranno, la chirurgia è di solito necessaria per le emorragie più grandi.

Infarto cerebrale: Il trattamento appropriato per l'occlusione di un vaso è la cosiddetta terapia di lisi, in cui si utilizzano farmaci speciali per sciogliere il coagulo occludente. Tuttavia, buoni risultati possono essere ottenuti solo con una terapia di lisi nelle prime ore; inoltre, un'emorragia cerebrale deve assolutamente essere esclusa come causa dell'ictus. Se la terapia di lisi non è un'opzione, l'acido acetilsalicilico viene solitamente somministrato per contrastare la progressione dell'insulto.

Riabilitazione

Dopo che si è verificato un ictus, la riabilitazione precoce e coerente è molto importante. La terapia di esercizio precoce, per esempio, aiuta a prevenire le complicazioni dell'ictus. Questi includono la polmonite, che può svilupparsi a causa di residui di cibo inalati, trombosi nelle gambe o danni alla pelle a causa della reclusione nel letto.

Una grande varietà di metodi terapeutici sono usati nella riabilitazione per cercare di migliorare molte funzioni fisiche che possono essere molto limitate dall'ictus e permettere così la reintegrazione nella vita quotidiana e forse anche nella vita lavorativa.

I disturbi del linguaggio dovrebbero essere in gran parte eliminati, e le sequenze di movimento, la memoria e la capacità di concentrazione dovrebbero essere migliorate.

È anche importante rafforzare l'autonomia delle persone colpite. Potrebbe essere necessario reimparare le attività quotidiane di base, come lavarsi o cambiarsi i vestiti. Purtroppo, però, non tutti i pazienti affetti da ictus possono ottenere successo attraverso la terapia dell'esercizio. In questi casi, bisogna trovare nuovi modi con la persona colpita per affrontare i deficit fisici nel miglior modo possibile. Quando si mangia, per esempio, certe posture possono impedire l'inalazione del cibo per prevenire la polmonite.

La riabilitazione di un ictus è molto ampia e richiede la cooperazione di diversi gruppi professionali. Per esempio, fisioterapisti, logopedisti, infermieri, ma anche la famiglia sono necessari per una riabilitazione di successo. Inoltre, il successo della riabilitazione dipende dall'iniziare il più presto possibile e dall'estensione dell'ictus.

Il decorso della malattia dopo un ictus varia molto, per questo è difficile dare una prognosi individuale. Alcune persone colpite possono condurre di nuovo una vita relativamente normale dopo poche settimane, mentre altre non saranno mai più in grado di svolgere alcune attività quotidiane nonostante la fisioterapia intensiva. Tuttavia, la famiglia e i parenti possono essere un sostegno essenziale per le persone colpite e avere un'influenza positiva sulla prognosi.

Le dimensioni dell'area cerebrale colpita e la localizzazione dell'infarto sono anche decisive per la prognosi. La prognosi può essere significativamente migliorata da una riabilitazione efficiente che viene iniziata in una fase iniziale. In alcuni casi, le aree cerebrali colpite sono così piccole che i pazienti non sperimentano quasi nessuna restrizione. In questi casi, tuttavia, è molto importante prevenire un ulteriore ictus prendendo farmaci fluidificanti del sangue (ad esempio: acido acetilsalicilico, ThromboAss).

Il tasso di sopravvivenza per un ictus è di circa l'80%. La riabilitazione completa dei deficit mentali e fisici si ottiene in circa un terzo dei sopravvissuti. Un terzo, d'altra parte, rimane cronicamente menomato dopo un insulto, e un terzo non è più in grado di condurre una vita indipendente e dipende dall'assistenza. La probabilità di morire per un ictus aumenta con il numero di attacchi di sonno che si sono verificati.

Nella prevenzione di un ictus, bisogna distinguere tra prevenzione primaria e prevenzione secondaria. La prevenzione primaria si riferisce alle misure che impediscono il verificarsi di un ictus. La prevenzione secondaria è la prevenzione di un nuovo ictus dopo che si è già verificato.

Prevenzione primaria di un infarto cerebrale

Il modo più efficace per prevenire un infarto cerebrale è ridurre il più possibile i fattori di rischio. Soprattutto, la calcificazione vascolare (aterosclerosi) deve essere contrastata, perché questo è il maggior fattore di rischio.

• La pressione sanguigna elevata è un importante fattore di rischio. Regolando efficacemente la pressione sanguigna, il rischio di subire un insulto può essere ridotto di circa il 40%.
• Il fumo aumenta il rischio di ictus di 2-3 volte. Pertanto, è consigliabile smettere di fumare.
• Una dieta corretta, preferibilmente ricca di verdura e frutta, può anche ridurre il rischio di circa il 30%.
• L'estensione della calcificazione vascolare (aterosclerosi) è fortemente legata al livello di colesterolo nel sangue. Per questo si dovrebbe seguire una dieta a basso contenuto di grassi e, se necessario, far controllare il livello di colesterolo da un medico.
• I diabetici dovrebbero controllare regolarmente la loro glicemia e, se necessario, far riaggiustare la loro terapia.
• Inoltre, le persone gravemente in sovrappeso possono ridurre il loro rischio di ictus riducendo il loro peso. Ma anche le persone che non sono affette da obesità dovrebbero fare esercizio fisico regolare.

In circa un quinto dei casi, le aritmie cardiache, specialmente la fibrillazione atriale, possono essere identificate come la causa di un ictus. Le contrazioni irregolari dei muscoli del cuore durante la fibrillazione atriale possono causare coaguli di sangue (trombi), che possono viaggiare attraverso le arterie nei piccoli vasi del cervello e causarne il blocco. In molti casi, la fibrillazione atriale può essere priva di sintomi, ma la fluidificazione del sangue dovrebbe essere effettuata per prevenire un ictus.

Prevenzione primaria dell'emorragia cerebrale

La misura più importante per prevenire un'emorragia cerebrale è un buon controllo della pressione sanguigna, perché la pressione alta è la causa più comune di emorragia cerebrale. Sfortunatamente, non si possono prendere misure preventive contro le deformità vascolari congenite, come gli aneurismi (dilatazioni vascolari), che possono rompersi e portare a un'emorragia, perché questi di solito si presentano spontaneamente.

Prevenzione secondaria di un infarto cerebrale

La probabilità di avere un altro ictus aumenta ad ogni ictus che si verifica, ed è per questo che ai pazienti con ictus dovrebbero essere dati farmaci per la prevenzione secondaria. Questi includono l'acido acetilsalicilico (ad esempio in ThromboAss) o il clopidogrel (ad esempio in Plavix).

Inoltre, uno schema di rischio individuale può essere determinato in base all'età, alla pressione sanguigna, alla glicemia e alla presenza di alcune malattie vascolari.

I pazienti affetti da ictus con fibrillazione atriale dovrebbero anche prendere degli anticoagulanti orali come profilassi secondaria.

Prevenzione secondaria dell'emorragia cerebrale

Un controllo efficace della pressione sanguigna è anche molto importante per la prevenzione secondaria di un'emorragia cerebrale. Se l'ictus è stato causato da una malformazione di un vaso sanguigno, la chirurgia può essere considerata.

Sport

Fare esercizio regolare dopo un ictus può aiutare le persone colpite in molti modi. Da un lato, i deficit fisici e neurologici possono essere migliorati o addirittura eliminati completamente attraverso un esercizio costante, ma dall'altro, lo sport può anche essere un aiuto importante contro lo stress mentale dopo un ictus. In contrasto con gli esercizi di fisioterapia, molte persone si divertono di più ad eseguire movimenti simili nel contesto di uno sport. Molti pazienti trovano più facile fare sport invece della fisioterapia convenzionale, perché non sono sempre resi consapevoli della malattia e i movimenti sono più giocosi. È importante avere abbastanza pazienza e non pretendere una prestazione completa dal tuo corpo fin dall'inizio.

I principali vantaggi dell'attività sportiva dopo un insulto sono:

• Lo sport rende la persona colpita di nuovo più mobile, il che rende anche la vita quotidiana molto più facile. Promuove i movimenti motori grossolani e fini, migliora la forma fisica e le prestazioni del cervello.
• Altre malattie secondarie o concomitanti potrebbero essere evitate attraverso lo sport.
• L'esercizio regolare promuove il benessere psicologico e può essere utile contro gli stati d'animo depressivi o ansiosi.

Sport adatti

Quale tipo di sport è più adatto per un paziente colpito da ictus non può essere detto in termini generali, ma dovrebbe essere determinato individualmente. La scelta dipende soprattutto dalle limitazioni fisiche della persona colpita, dagli interessi, da altre malattie e dall'età. È consigliabile parlarne con il proprio medico per trovare un tipo di sport adatto. Ci possono essere anche corsi o gruppi sportivi adatti alla riabilitazione che sono guidati da allenatori appositamente formati.

Costi

Da qualche tempo, lo sport è stato visto come un importante complemento alla fisioterapia e ai programmi di riabilitazione. Soprattutto per i pazienti con infarto, l'attività sportiva è una parte importante della prevenzione secondaria, ma si stanno creando sempre più opportunità sportive anche per i pazienti con ictus. Le compagnie di assicurazione sanitaria coprono almeno una parte dei costi, ma è importante che l'attività sportiva sia prescritta da un medico e approvata dalla compagnia di assicurazione. Va anche detto che, sebbene lo sport sia un'importante misura di supporto dopo un ictus, non può sostituire la fisioterapia, soprattutto nei casi di gravi deficit fisici.

Possibili sport

I pazienti che hanno subito un ictus dovrebbero anche prestare attenzione ad alcune cose quando fanno sport:

• Le persone colpite dovrebbero misurare di tanto in tanto la loro pressione sanguigna e la frequenza del polso. Si deve discutere con il medico curante quali valori non devono essere superati e quando, se necessario, si deve fare una pausa.
• Non bisogna esaurirsi completamente durante lo sport.
• Si consiglia anche di non fare sport al sole o con tempo molto caldo.

Gli sport che sono molto adatti sono:

• Ginnastica: Questo tipo di sport può essere praticato da un gran numero di pazienti, dove all'inizio si eseguono principalmente movimenti della fisioterapia.
• Ginnastica in acqua: La resistenza dell'acqua rende più difficili i movimenti in questa forma di ginnastica, il che rende la ginnastica in acqua piuttosto impegnativa. Questo tipo di esercizio è particolarmente raccomandato per le persone anziane con problemi alle articolazioni, perché è delicato sulle articolazioni. Tuttavia, le persone con malattie del sistema cardiovascolare dovrebbero evitare la ginnastica in acqua a causa dell'elevato sforzo fisico.
• Nuoto: Questo tipo di sport, specialmente il dorso, è molto adatto ai pazienti colpiti da ictus. La velocità di nuoto e la distanza percorsa devono essere aumentate lentamente di sessione in sessione.
• Camminare: Questo è un altro sport che può essere fatto bene dopo un ictus. Anche in questo caso, il ritmo e la distanza dovrebbero essere aumentati gradualmente.

Sport inadatti

Gli sport che richiedono molta forza dal corpo, come l'allenamento con i pesi o le arti marziali, non sono molto adatti ai pazienti colpiti da un ictus perché possono portare a forti fluttuazioni della pressione sanguigna.