Scarlatine

La scarlatine est une maladie provoquée par des streptocoques et fait partie des maladies infectieuses bactériennes. Les symptômes de la scarlatine sont une éruption cutanée rouge typique - déclenchée par des exotoxines streptococciques (superantigènes), une langue couleur framboise et une inflammation purulente des amygdales palatines. Cependant, toutes les angines streptococciques (purulentes) qui apparaissent en même temps qu'une éruption cutanée ne sont pas forcément des scarlatines.

La scarlatine se manifeste toujours de manière épidémique dans les jardins d'enfants, les écoles ou d'autres collectivités, car la propagation y est particulièrement facile. La maladie survient généralement pendant les mois d'hiver (d'octobre à mars). Une colonisation de la muqueuse du pharynx par des agents pathogènes de la scarlatine sans que la maladie ne se déclare est fréquente et ne pose pas de problème.

La scarlatine est causée par la bactérie Streptococcus pyogenes du groupe des streptocoques A β-hémolytiques. Les streptocoques sont des bactéries sphériques à Gram positif qui s'organisent en chaînes ou en paires. Outre la scarlatine, Streptococcus pyogenes provoque toute une série d'autres maladies telles que des inflammations locales de la peau(impétigo contagiosa, érysipèle, fasciite nécrosante), du pharynx et des amygdales palatines (pharyngite, angine tonsillaire) ainsi que des maladies généralisées dues aux bactéries(septicémie streptococcique) ou à leurs toxines (syndrome du choc toxique streptococcique, fièvre rhumatismale).

La transmission de la maladie se fait au moyen de minuscules gouttelettes par voie aérienne en éternuant ou en parlant. Une infection par contact avec des objets contaminés est rarement à l'origine de la maladie. La période d'incubation, c'est-à-dire la période entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes, est de un à quatre jours. La durée de la contagiosité dépend d'un éventuel traitement par antibiotiques. En cas de traitement médicamenteux rapide, elle existe pendant environ un à deux jours, sans traitement pendant trois semaines ou plus.

La scarlatine se caractérise par une symptomatologie typique qui se présente de manière similaire dans la majorité des cas.

• Apparition soudaine de maux de gorge et de difficultés à avaler.

• fièvre et maux de tête

• coloration rouge du pharynx (énanthème) avec inflammation de la paroi du pharynx (pharyngite)

• inflammation purulente des amygdales palatines (angine tonsillaire, amygdalite aiguë)

• douleurs abdominales, nausées et vomissements.

• gonflement des ganglions lymphatiques dans la région du cou

• langue d'abord recouverte de blanc, qui se transforme en langue framboise rouge foncé après quelques jours.

• éruption cutanée typique à partir du 2e-3e jour. Début dans les aisselles, la poitrine et la région de l'aine et propagation sur le corps. Le visage est généralement aussi touché par l'éruption, mais la zone autour de la bouche est généralement épargnée.

• Après 6 à 9 jours, l'éruption se calme et la peau se desquame dans les jours qui suivent, en particulier sur la paume des mains et la plante des pieds.

Le diagnostic de la scarlatine est établi sur la base des symptômes typiques et des antécédents médicaux, en combinaison avec un frottis de gorge.

Pour évaluer le risque de pharyngite à streptocoques, deux listes de critères se sont établies : le score de Centor et le score de McIsaac, qui prennent en compte des facteurs tels que l'absence de toux, le gonflement de l'amygdale palatine et des ganglions lymphatiques du cou ainsi que la fièvre.

Le frottis revêt une grande importance, notamment en cas d'évolution atypique de la maladie et pour la distinguer d'autres maladies. Les frottis sont généralement des tests rapides d'antigènes, particulièrement répandus dans les cabinets médicaux et les services ambulatoires. Il est également possible d'effectuer une culture bactérienne après le frottis avec une différenciation précise de l'agent pathogène. Étant donné qu'une amygdalite aiguë est souvent provoquée par d'autres agents pathogènes, un frottis de dépistage des streptocoques n'est recommandé que pour les enfants de plus de 3 ans présentant de la fièvre, des maux de gorge et des ganglions lymphatiques du cou gonflés. Pour les enfants plus jeunes, les adultes et en cas de signes d'un refroidissement généralement viral comme le rhume, la toux et l'enrouement, aucun frottis n'est expressément recommandé, car la probabilité de scarlatine est faible dans ces cas.

Antibiotiques

Dans la plupart des cas, la scarlatine est traitée par des antibiotiques. En cas d'évolution bénigne, on peut y renoncer.

La pénicilline, généralement administrée parvoie orale sous forme de pénicilline V, est letraitement de premier choix.

Il est également possible d'utiliser d'autres antibiotiques apparentés (β-lactamines). En voici quelques exemples :

• Amoxicilline

• Céphalosporines

Selon l'Institut Robert Koch, les résistances de Streptococcus pyogenes aux β-lactamines ne sont pas connues.

Si le malade souffre d'une allergie à la pénicilline, d'autres antibiotiques sont utilisés :

• érythromycine ou autres macrolides.

Les antibiotiques à base de pénicilline sont généralement administrés pendant 10 jours. Pour l'érythromycine et les céphalosporines, une durée d'utilisation plus courte est également possible, en particulier chez les enfants. Un traitement antibiotique raccourcit la période pendant laquelle une personne malade est contagieuse.

Autres recommandations

• Consultez toujours un médecin en cas d'éruption cutanée, de fièvre ou de maux de gorge !

• Pour influencer positivement l'évolution de la maladie, il est conseillé de se ménager et de rester au lit !

• Veillez à boire suffisamment de liquide !

• La fièvre peut être abaissée par des médicaments, par exemple avec de l'ibuprofène ou du paracétamol.

• En cas de difficultés à avaler, des boissons chaudes comme du thé ou de la soupe ou des pastilles à sucer peuvent soulager la douleur.

La scarlatine est une maladie qui se soigne bien et dont l'évolution est favorable si elle est traitée à temps. Les symptômes disparaissent au bout de quelques jours sous antibiotiques.

Les complications de la scarlatine sont globalement rares. Des pathologies supplémentaires peuvent survenir, telles qu'une fonte purulente des amygdales (abcès péritonéal), des infections de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux.

La scarlatine peut avoir une évolution grave (toxique), avec des vomissements, des diarrhées, des convulsions et des symptômes neurologiques tels que la somnolence.

La propagation des bactéries dans le sang(septicémie à streptocoques) est redoutée. Celle-ci est rare, mais peut entraîner des évolutions très graves.

Maladies post-streptococciques

L'activation du système immunitaire par les toxines bactériennes et la formation consécutive d'anticorps et de complexes immuns peuvent entraîner, après une infection par des streptocoques, ce que l'on appelle des maladies post-streptococciques ou des maladies consécutives aux streptocoques.

Fièvre rhumatismale
Cette maladie survient généralement environ 14 jours après une infection streptococcique et entraîne de la fièvre, des inflammations articulaires (polyarthrite), des inflammations cardiaques (per-, myo- et endocardite) ainsi que des éruptions cutanées. Une manifestation rare de la fièvre rhumatismale est la chorée mineure (chorée de Sydenham). Dans ce cas, des lésions du cerveau entraînent des mouvements incontrôlés et excessifs des bras et des mains.

Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse
Dans ce cas, les reins sont endommagés et les conséquences sont une perte de sang (hématurie) et de protéines (protéinurie) par l'urine et, au cours de l'évolution, une rétention d'eau (œdème) et des problèmes de tension artérielle.

On discute pour savoir si un traitement antibiotique précoce réduit la probabilité de tableaux cliniques supplémentaires et de maladies consécutives aux streptocoques. Il n'existe toutefois pas de preuves scientifiques suffisantes à cet égard.

Le fait d'avoir contracté la scarlatine ne protège pas contre une nouvelle infection par des streptocoques. Il peut toutefois y avoir une immunité contre les toxines responsables de l'exanthème. Il est ainsi possible qu'en cas de nouvelle angine streptococcique, l'exanthème ne se manifeste pas.

La scarlatine étant contagieuse, il est recommandé d'éviter tout contact avec les malades et de suivre les recommandations générales d'hygiène. Le lavage et la désinfection des mains sont très efficaces contre S. pyogenes.