Traitement de la migraine
Dans le traitement de la migraine, il faut considérer deux méthodes différentes. La première est le traitement aigu, qui consiste à traiter les crises de migraine. La seconde est la prophylaxie, dans laquelle on essaie de réduire le nombre de jours de maux de tête par des médicaments.
Traitement aigu
Plusieurs classes de substances actives sont utilisées dans le traitement aigu de la migraine. La classe de principes actifs la plus efficace est celle des triptans. Les triptans agissent en se liant aux sous-types 1B et 1D des récepteurs de la sérotonine. Ils provoquent une vasoconstriction, ce qui a pour effet de supprimer la douleur. Un autre groupe est celui des gépantes. Ils agissent par un effet antagoniste sur le récepteur CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide). L'activation (induction) de ce récepteur provoque également une vasodilatation. Certaines autres classes de substances actives sont également utilisées pour le traitement aigu de la migraine, mais ne sont pas aussi efficaces que celles décrites ici. Il s'agit notamment des alcaloïdes de l'ergot de seigle et des analgésiques non opioïdes. Les alcaloïdes de l'ergot de seigle ne sont que rarement prescrits, car leur profil d'effets secondaires est généralement très important et leur effet n'est pas aussi puissant que celui des triptans. Les analgésiques non opioïdes sont les analgésiques connus de tous comme l'ibuprofène, l 'acide acétylsalicylique (aspirine), le diclofénac et bien d'autres. Le problème de ce groupe est qu'il n'est pas assez efficace pour traiter de manière adéquate une crise de migraine modérée à sévère.
Prophylaxie
Si le nombre de crises de migraine dépasse 15 jours de maux de tête par mois, on peut penser à une prophylaxie. On essaie de réduire le nombre de crises au moyen de médicaments. La plupart des médicaments prophylactiques n'ont pas été développés en premier lieu pour le traitement de la migraine, mais se sont révélés efficaces plus tard. On utilise par exemple des bêtabloquants comme le métoprolol, le propranolol ou le bisoprolol. Ils sont en fait conçus comme des médicaments pour le traitement de l'hypertension. Ils sont en principe pris sous forme de comprimés et constituent la classe de substances actives de choix dans le traitement prophylactique de la migraine. Les plus efficaces sont le métoprolol et le propranolol. La flunarizine est certes également un médicament pour le traitement de l'hypertension, mais elle appartient à une autre classe de substances actives et est le seul représentant de cette classe à pouvoir être utilisé pour la prévention des migraines. Les antiépileptiques, comme le topiramate ou l'acide valproïque, peuvent non seulement réduire la fréquence des crises d'épilepsie, mais aussi celle des crises de migraine. Il convient toutefois de noter que ces deux représentants ne sont utilisés que lorsqu'aucun bêtabloquant n'entre en ligne de compte comme traitement, car les antiépileptiques ont un profil d'effets secondaires plus important. Le pizotifène et le méthysergide agissent en inhibant les récepteurs de la sérotonine, mais ne sont plus guère utilisés en raison de leurs nombreux effets secondaires graves. Les inhibiteurs de CGRP, comme l'érénumab, le fremanezumab ou le glacanezumab, sont des anticorps monoclonaux qui peuvent être prélevés sur des animaux, généralement des souris, puis préparés et administrés. Ils font en fait partie des moyens de traitement du cancer, mais se sont également révélés efficaces dans le traitement de la migraine. L'inconvénient de ces préparations est qu'elles doivent être appliquées soit dans le tissu adipeux sous-cutané soit dans la veine et qu'elles doivent donc être administrées par un personnel formé.
