Éjaculation précoce

L'éjaculation précoce (Ejaculatio praecox) est un trouble sexuel répandu et mal compris, qui conduit souvent les personnes concernées à éviter l'intimité et la sexualité. Le terme Ejacuatio praecox vient du latin et signifie "éjection précoce".

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, l'éjaculation précoce est l'incapacité à contrôler l'éjaculation de manière à permettre aux deux partenaires d'avoir des rapports sexuels satisfaisants. Dans ce contexte, l'éjaculation a lieu avant ou pendant la pénétration chez plus de 75 % des personnes concernées.

La maladie peut être divisée en une forme primaire et une forme secondaire :

1. L'éjaculation précoce primaire existe généralement depuis longtemps lors du premier diagnostic par un urologue. Elle est congénitale et les personnes concernées ont toujours eu un temps d'éjaculation intravaginale inférieur à une minute.

2. La forme secondaire de la maladie est due à différentes causes, telles que des changements hormonaux ou des modifications du pénis. Cette forme s'accompagne souvent de problèmes d'érection (dysfonction érectile).

Le bien-être psychosexuel de l'individu joue un rôle important dans l'éjaculation précoce. Le temps moyen d'éjaculation intravaginale des hommes, toutes classes d'âge confondues, est de 7 minutes en moyenne.

L'éjaculation précoce peut avoir des causes physiques ou psychologiques. C'est pourquoi il convient d'envisager des traitements physiques, médicamenteux et psychothérapeutiques.

Causes psychiques possibles de l'éjaculation précoce :

• troubles de la sexualité

• Troubles anxieux

• Réflexes liés au début de la sexualité à l'adolescence

• Une éducation restrictive par rapport à la sexualité pendant l'enfance

• Attentes ou représentations irréalistes de la sexualité

• Un esprit de performance sexuelle

La forme secondaire de l'éjaculation précoce est souvent causée chez les hommes par la prise de stéroïdes (par exemple dans les sports de force). L'excès de testostérone provoque un changement hormonal et finalement une éjaculation précoce. Des médicaments, tels que les opioïdes ou les sympathomimétiques, peuvent également provoquer une éjaculation précoce. Les facteurs de risque organiques de la maladie sont les infections des voies urinaires ou le diabète sucré.

Les personnes concernées souffrent souvent d'une qualité de vie réduite et d'une sexualité et d'une intimité insatisfaisantes. L'éjaculation précoce peut peser sur le couple et conduire à l'évitement de la sexualité. Bien que cette maladie provoque une souffrance significative, peu de personnes concernées cherchent une aide médicale.

Il existe différentes options pour le traitement de l'éjaculation précoce, et il faut souvent essayer différents traitements avant d'obtenir une amélioration. Au début, l'urologue traitant prescrit généralement une crème contenant un anesthésique local, à appliquer avant le rapport sexuel. Les anesthésiques locaux tels que la lidocaïne ou la prilocaïne sont des substances actives qui anesthésient la peau et réduisent la sensibilité du pénis. L'utilisation de cette crème repose sur l'hypothèse que l'extrémité du pénis des hommes souffrant d'éjaculation précoce est trop sensible.

La technique du squeeze :

La technique dite du squeeze est une option thérapeutique mécanique pour traiter ce trouble. Son application vise à réduire le volume de sang dans le corps caverneux en interrompant les rapports sexuels et en exerçant une pression sur le gland. La plupart du temps, son application seule ne donne toutefois pas de résultats satisfaisants.
Étant donné qu'un éjaculateur précoce a souvent une composante psychique comme cause et qu'il déclenche une souffrance massive, la psychothérapie fait partie intégrante de la thérapie.

Procédures psychothérapeutiques :

• Thérapie sexuelle

• Thérapie de couple

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

• Thérapie familiale

Possibilités de traitement médicamenteux :

Les médicaments classiques contre l'impuissance, tels que les inhibiteurs de la phosphodiestérase V (inhibiteurs PDE-5), peuvent également être utilisés pour traiter l'éjaculation précoce. Les substances actives de ce groupe sont entre autres le sildénafil ou le tadalafil. L'utilisation se fait actuellement "off-label", ce qui signifie que même si un effet est discuté, le médicament n'est pas officiellement autorisé pour l'indication éjaculation précoce. Actuellement, il existe deux théories différentes concernant l'utilisation des inhibiteurs de la PDE-5 dans l'éjaculation précoce :

1. Un mécanisme d'action nerveux central, car il a été démontré que dans le cadre du réflexe éjaculatoire, l'enzyme PDE-5 est importante dans la transduction du signal.

2. Un mécanisme d'action périphérique, car la relaxation de la cellule musculaire lisse entraîne une expulsion retardée du liquide séminal dans l'urètre postérieur.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme la sertraline ou la paroxétine, utilisés pour traiter la dépression, provoquent également un retard de l'éjaculation comme effet secondaire. Cependant, comme ils doivent être utilisés à long terme, les ISRS à courte durée d'action, comme la dapoxétine, sont plus appropriés pour le traitement "off-label" de la maladie. Le rapport bénéfice/risque fait toutefois l'objet de discussions critiques.

Le pronostic de l'éjaculation précoce varie d'une personne à l'autre, la forme secondaire étant globalement plus facile à traiter. Dans ce cas, une amélioration des troubles survient souvent rapidement après l'élimination de la cause (p. ex. arrêt de la prise de stéroïdes, de la prise d'opioïdes ou après traitement des modifications du pénis).