Clavolek 400 mg/57 mg/5 ml Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen

 1.1 Die Wirkstoffe von Clavolek 400 mg/57 mg/5 ml Pulver zum Herstellen einer Suspension zum Einnehmen gehören zur Wirkstoffklasse der Penicilline und sind Beta-Laktam-Antibiotika, die ein breites Wirkungsspektrum (Breitband-Antibiotikum) aufweisen.
Die Wirkstoffe sind Amoxicillin und Clavulansäure, wobei Amoxicillin durch Clavulansäure vor der bakteriellen Zerstörung geschützt wird. Deshalb ist diese Kombination der beiden Wirkstoffe gegen viele Amoxicillin-unempfindliche (resistente) Bakterienstämme wirksam.

Bei schwerem Durchfall oder Erbrechen verständigen Sie bitte umgehend Ihren Arzt, da eine ausreichende Aufnahme der Wirkstoffe nicht gewährleistet ist.
Bei Patienten mit Pfeifferschem Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose) und Patienten mit lymphatischer Leukämie sollten gleichzeitige bakterielle Infektionen nicht mit Amoxicillin behandelt werden, da bei diesen Patienten eine erhöhte Neigung zu Hautausschlägen besteht.
Bei länger andauernder Antibiotika-Therapie mit Clavolek ist, wie bei allen Breitbandantibiotika, das Auftreten unempfindlicher (resistenter) Bakterien bzw. Pilze möglich.
Bei länger dauernder Behandlung sollten regelmäßig die Nieren-, Leber- und Blutwerte kontrolliert werden. Bitte halten Sie die vom Arzt angeordneten Kontrolluntersuchungen ein.
Zahnverfärbungen können durch intensive Mundhygiene während der Behandlung vorgebeugt werden.
Bitte achten Sie während der Anwendung von Clavolek auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
Da Amoxicillin bei Zimmertemperatur in hohen Harnkonzentrationen im Blasenkatheter ausfallen kann, sollte die Durchlässigkeit solcher Katheter regelmäßig überprüft werden.
Eine Dosierhilfe von 5 ml enthält 11,2 mg Kalium. Dies ist zu berücksichtigen bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen sowie Personen unter kontrollierter Kaliumdiät.
Aufgrund des Gehalts an Kaliumclavulanat besteht die Gefahr einer Hyperkaliämie mit Magenbeschwerden und Diarrhoe.
Unter der Behandlung mit Clavolek können akut lebensbedrohliche Nebenwirkungen auftreten, die ein vorzeitiges Abbrechen der Behandlung und einen Arztbesuch erforderlich machen:
- Pseudomembranöse Kolitis (entzündliche Darmerkrankung)
Bei schweren und anhaltenden Durchfällen ist an eine antibiotikabedingte pseudomembranöse Kolitis zu denken, die lebensbedrohlich sein kann. Deshalb ist in diesen Fällen Amoxicillin/Clavulansäure sofort abzusetzen und Ihr behandelnder Arzt aufzusuchen.
- Schwere akute Überempfindlichkeitsreaktionen (z.B. Anaphylaxie)
Wenn Sie eines der folgenden Symptome einer allergischen Reaktion bemerken, beenden Sie die Einnahme von Clavolek und wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt: Juckreiz, Hautrötung, Nesselausschlag
Hinweis für den Arzt: Überempfindlichkeitsreaktionen können mit Antihistaminika sowie Kortikosteroiden behandelt werden. Schwere Überempfindlichkeitsreaktionen bedürfen sofortiger Notfallbehandlung.
- Auftreten von (epilepsieähnlichen) Krampfanfällen
Bitte wenden Sie sich umgehend an Ihren behandelnden Arzt.
PV1 a) Kinder
Clavolek ist nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen über 40 kg Körpergewicht vorgesehen.
PV2 b) Ältere Menschen
Clavolek ist nicht zur Anwendung bei älteren Menschen (Erwachsenen über 40 kg Körpergewicht) vorgesehen. Sollte dennoch eine Behandlung älterer Menschen erfolgen, sollten diese nur mit Vorsicht und unter Kontrolle der Leberfunktion behandelt werden (siehe Abschnitt 2.2 und 3.2).
PV3 c) Schwangerschaft
Beobachtungen am Menschen haben bisher keinen Hinweis auf eine Schädigung des ungeborenen Kindes oder des Neugeborenen ergeben. Lediglich in einer Einzelstudie an Frauen mit vorzeitigen Blasensprung wurde berichtet, dass die vorbeugende Behandlung mit Amoxicillin und Clavulansäure, dem Wirkstoff aus Clavolek, beim Neugeborenen mit einem höheren Risiko für eine bestimmte Darmentzündung (nekrotisierende Enterokolitis) in Zusammenhang gebracht werden kann.
Vorsichtshalber sollten Sie Clavolek deshalb während der Schwangerschaft nur auf Anraten Ihres Arztes einnehmen und nur nachdem dieser eine sorgfältige Nutzen/Risiko-Abwägung vorgenommen hat. Die Anwendung von Clavolek sollte während des ersten Schwangerschaftsdrittels vermieden werden.
PV4 d) Stillzeit
Amoxicillin und Clavulansäure, die Wirkstoffe aus Clavolek gehen in die Muttermilch über. Beim gestillten Säugling können daher Durchfälle und Sprosspilzbesiedlungen der Schleimhäute auftreten, so dass unter Umständen abgestillt werden muss. An die Möglichkeit einer Sensibilisierung sollte gedacht werden. Über die Wirkungen der Clavulansäure auf den gestillten Säugling ist nichts bekannt.
Sie dürfen Clavolek jedoch nach entsprechender Nutzen/Risiko-Abwägung durch Ihren behandelnden Arzt während der Stillzeit einnehmen.
PV5 e) Verkehrstüchtigkeit und das Bedienen von Maschinen
Nach bisherigen Erfahrungen hat Clavolek einen geringen oder mäßigen Einfluss auf die Verkehrsfähigkeit und das Bedienen von Maschinen.
Clavolek kann manchmal mit Nebenwirkungen verbunden sein wie z.B. Schwindel oder Krämpfe, die die Fähigkeit zur aktiven Teilnahme am Straßenverkehr, zum Bedienen von Maschinen und/oder sicherem Arbeiten beeinträchtigen können. Dies gilt in verstärktem Maße im Zusammenwirken mit Alkohol.
PN 2.3 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
Bitte informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen bzw. vor kurzem eingenommen haben, auch wenn es sich um nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.
Die Wirkung von Clavolek kann bei gleichzeitiger Behandlung mit nachfolgend genannten Arzneistoffe bzw. Präparategruppen beeinflusst werden:

• Clavolek sollte nicht mit bakteriostatisch (keimwachstumshemmend) wirkenden Chemotherapeutika/Antibiotika (wie Tetrazyklinen, Makroliden, Chloramphenicol und in geringerem Ausmaß mit Sulfonamiden) kombiniert werden, da sich diese Verbindungen gegenseitig in ihrer Wirkung schwächen können.
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Probenecid (Arzneimittel gegen Gicht) können höhere und länger andauernde Amoxicillin-Blutkonzentrationen auftreten.
• Bei gleichzeitiger Einnahme von Allopurinol (Arzneimittel gegen Gicht) kann es zu einem vermehrten Auftreten von Hautreaktionen kommen.
• Amoxicillin sollte nicht gleichzeitig mit Disulfiram (Arzneimittel zur Alkoholentwöhnung) eingenommen werden.
• Die Blutungsneigung kann durch die gleichzeitige Einnahme von

Clavolek und Gerinnungshemmern der Cumarin-Klasse, z.B. Warfarin verstärkt werden.

• Die gleichzeitige Einnahme von Glykosiden (Inhaltsstoffe verschiedener Herzmittel, z.B. Digoxin) kann zu einer erhöhten Aufnahme dieser Glykoside führen.
• Falls Clavolek bei Frauen in gebärfähigem Alter verwendet wird, kann die Wirkung von oralen empfängnisverhütenden Mitteln (Antibabypille) herabgesetzt sein. Deshalb sollten während der Behandlung und 7 bis 14 Tage danach zusätzlich nicht-hormonelle Formen der Empfängnisverhütung (z.B. Kondome) verwendet werden.

Clavolek sollte nicht gleichzeitig mit Venlafaxin (Arzneimittel zur Behandlung von Depressionen) angewendet werden.

• Die gleichzeitige Anwendung von Methotrexat (Arzneimittel u.a. zur Krebsbehandlung) kann zu einer erhöhten Giftwirkung (Toxizität) von Methotrexat führen (z.B. Knochenmarksdepression und Schleimhautentzündung).

Einfluss auf Ergebnisse labordiagnostischer Untersuchungen:

• Nicht-enzymatische Methoden zur Harnzuckerbestimmung können ein falsch positives Ergebnis ergeben. Ebenso kann der Urobilinogen-Nachweis gestört sein.
• Bei Schwangeren, die mit Ampicillin behandelt wurden, wurden vorübergehend erniedrigte Werte von Estradiol (Hormon) und seinen chemisch verwandten Verbindungen festgestellt. Dieser Effekt ist ggf. auch bei Amoxicillin/Clavulansäure möglich.
• Bei mit Piperacillin/Tazobactam behandelten Patienten wurde bei Anwendung des Platelia Aspergillus EIA Tests der Bio-Rad Laboratories GmbH über falsch-positive Testergebnisse berichtet. Weiterführende Untersuchungen haben gezeigt , dass diese Patienten keine Aspergillus-Infektion hatten. Hinweise für falsch-positive Ergebnisse mit diesem Test gab es bereits früher bei der Anwendung anderer Penicilline. Daher sollten positive Testergebnisse bei Patienten, die Penicilline erhalten, vorsichtig interpretiert und durch andere diagnostische Maßnahmen abgesichert werden.

Weitere Wechselwirkungen

Durchfall und Erbrechen kann zu verminderter Aufnahme sowohl von Amoxicillin/Clavulansäure als auch von anderen Arzneimitteln führen und dadurch deren Wirksamkeit negativ beeinträchtigen.

PN1 2.4 Bei Einnahme von Clavolek zusammen mit Nahrungsmitteln und Getränken

Clavolek sollte zu Beginn oder während einer Mahlzeit eingenommen werden.

PC3 3. WIE IST CLAVOLEK EINZUNEHMEN?

PMX Nehmen Sie Clavolek immer genau nach der Anweisung des Arztes ein. Bitte fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie sich nicht ganz sicher sind.

Art der Anwendung

Füllgewicht	Menge Wasser, die für die Zubereitung der Suspension zugegeben werden muss.	Endvolumen der zubereiteten Suspension
7 g	31 ml	35 ml
14 g	62 ml	70 ml
28 g	124 ml	140 ml
Die Flasche gut schütteln, um das Pulver zu lockern. Flasche mit dem Pulver bis ungefähr 1 cm unter dem Strich auf dem Etikett mit Leitungswasser füllen, verschließen, kräftig schütteln und lösen. Flasche ruhig stehen lassen, bis sich der Schaum gesetzt hat. Dann mit frischem Wasser langsam bis zu dem Strich auf dem Etikett auffüllen.

Einnahme nur nach Zubereitung zur gebrauchsfertigen Suspension. Flasche vor jeder Entnahme von Suspension gut schütteln.

Clavolek sollte vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Dadurch werden mögliche Magen-Darm-Unverträglichkeiten vermindern.

Das Arzneimittel soll in regelmäßigen Abständen während des Tages (alle 12 Stunden) eingenommen werden.

Dauer der Anwendung

In der Regel wird Clavolek noch 3 bis 4 Tage nach Besserung der Symptome eingenommen. Die Dauer der Therapie beträgt üblicherweise 7 bis 10 Tage.

Infektionen, die durch Streptokokken verursacht werden, sind mindestens 10 Tage mit Clavolek zu behandeln, um Spätkomplikationen (z.B. rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis) vorzubeugen.

Die Dauer der Behandlung sollte ohne Überprüfung durch den Arzt 14 Tage nicht überschreiten.

PW 3.3 Wenn Sie eine größere Menge Clavolek eingenommen haben, als Sie sollten setzen Sie sich mit Ihrem Arzt in Verbindung.

3.4 Wenn eine Dosis zur vorgesehenen Zeit vergessen wurde, sollte dies möglichst bald nachgeholt werden. Die nächste Einnahme sollte dann wieder zum vorgesehenen Zeitpunkt vorgenommen werden. Zwischen den beiden Einnahmen sollten jedoch mindestens 4 Stunden liegen.

3.5 Wenn die Behandlung mit Clavolek abgebrochen wird, könnte sich die Krankheit hierdurch verschlechtern. Brechen Sie die Behandlung nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt ab.

PC4 4. WELCHE NEBENWIRKUNGEN SIND MÖGLICH?

Wie alle Arzneimittel kann Clavolek Nebenwirkungen haben.

Bei der Bewertung von Nebenwirkungen werden folgende Häufigkeitsangaben zugrunde gelegt:

Häufig: weniger als 1 von 10, aber mehr als

Gelegentlich: weniger als 1 von 100, aber mehr als

Selten: weniger als 1 von 1000, aber mehr als

Sehr häufig: mehr als 1 von 10 Behandelten

1 von 100 Behandelten

1 von 1000 Behandelten

1 von 10 000 Behandelten

Sehr selten: weniger als 1 von 10 000 Behandelten, einschließlich Einzelfälle

PM 4.1 Nebenwirkungen

Magen-Darm-Erkrankungen

Gelegentlich:

Magen-Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, weiche Stühle und Durchfall kommen gelegentlich vor, sind aber meist von vorübergehender Natur.

Um diese Magen-Darm-Erkrankungen zu mindern, soll dieses Arzneimittel unmittelbar vor den Mahlzeiten eingenommen werden.

Selten:

Selten kann es auch zu Pilz(Candida)besiedelung des Darmes kommen.

Sehr selten:

Antibiotika-assoziierte Kolitis (einschließlich pseudomembranöse Kolitis und haemorrhagische Kolitis) wurden nach Amoxicillin-Therapie beschrieben.

Treten während oder in den ersten Wochen nach Behandlung schwere anhaltende Durchfälle auf, so ist an eine pseudomembranöse Kolitis zu denken (in den meisten Fällen verursacht durch Clostridium difficile). Diese Darmerkrankung kann lebensbedrohlich sein (siehe auch Abschnitt 2.2).

Weitere mögliche Störungen sind: Dunkle Zungenfärbung und Entzündung im Mund.

Überempfindlichkeitsreaktionen

Gelegentlich:

Hautauschlag, Juckreiz, Nesselsucht (Urticaria) können mitunter vorkommen.

Eine urtikarielle Sofortreaktion deutet meist auf eine echte Penicillin-Allergie hin und zwingt zum Therapieabbruch. Ferner kann es gelegentlich zu Exanthemen, besonders im Bereich des Mundes (Enanthemen) kommen.

Selten:

Selten wurden Schwellungen um die Augen (angioneurotisches Ödem) sowie schwere blasenbildende Hautreaktionen bis hin zu großflächigen Hautablösungen (z.B. Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse) festgestellt.

Patienten mit Virusinfektionen neigen häufiger zu Hauterscheinungen.

Sehr selten:

Selten wurden schwerwiegende allergische Reaktionen gemeldet: Eosinophilie, Arzneimittelfieber, Kehlkopfschwellung (Larynxödem), Serumkrankheit, allergische Gefäßerkrankung (Vaskulitis), Nierenentzündung (Nephritis), anaphylaktischer Schock.

Blutbildveränderungen

Selten und sehr selten:

Änderungen im Blutbild (reversible Leukozytopenie (einschließlich Neutropenie und Agranulozytopenie), Thrombozytopenie, Thrombozytosen, Hämolytische Anämie und eine Myelosuppression) sind möglich ebenso wie eine Verlängerung der Blutungszeit. Diese Erscheinungen sind nach Beendigung der Behandlung rückbildungsfähig.

Lebererkrankungen

Gelegentlich:

Gelegentlich kann ein Anstieg der Leberenzyme erfolgen.

Selten:

In seltenen Fällen wurde von vorübergehender Hepatitis oder Gelbsucht berichtet. Diese Leberfunktionsstörungen kommen häufiger bei Männern und bei älteren Patienten vor allen bei Patienten über 65 Jahren vor. Das Risiko erhöht sich bei einer Behandlungsdauer von mehr als 14 Tagen.

Zeichen und Symptome zeigen sich normalerweise während oder kurz nach der Behandlung, können aber, in einigen Fällen erst einige Wochen nach Behandlungsende auftreten. Zu letzteren kam es bei Patienten mit einer schweren vorbestehenden Grunderkrankung oder bei gleichzeitiger Einnahme von Arzneimitteln mit bekannter leberschädigender Wirkung.

Sehr selten:

Sehr selten wurde über derartige Reaktionen bei Kindern berichtet.

Die Symptome/Zeichen einer Leberfunktionsstörung treten normalerweise während oder kurz nach der Behandlung mit Amoxicillin/Clavulansäure, in einigen Fällen jedoch erst einige Wochen nach Beendigung einer Therapie auf. Die Leberfunktionsstörungen bilden sich im Allgemeinen zurück. Sie können jedoch schwer sein. In extrem seltenen Fällen ist über tödliche Verläufe berichtet worden. Diese standen fast immer im Zusammenhang mit schweren Grunderkrankungen oder gleichzeitiger Anwendung weiterer Arzneimittel mit bekannter leberschädigender Wirkung.

Erkrankungen des Zentralnervensystems

Sehr selten:

Nebenwirkungen auf das ZNS wurden sehr selten beobachtet. Derartige Nebenwirkungen sind Hyperaktivität, Angst, Schlaflosigkeit, Verwirrung, Benommenheit, Kopfschmerzen, Schwindel und Aggression. Zusätzlich können bei gestörter Nierenfunktion oder bei hochdosierter Therapie Krämpfe auftreten.

Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege

Sehr selten:

Sehr selten kann interstitielle Nephritis und Auskristallisierung von Harnsäure auftreten.

Andere Nebenwirkungen

Langfristige und wiederholte Anwendung des Arzneimittels kann zu einer Infektion mit anderen Keimen oder zu einer Besiedelung mit unempfindlichen (resistenten) Bakterien oder Sprosspilzen führen.

Es wurde sehr selten über oberflächliche Zahnverfärbungen bei Kindern berichtet. Gute Mundhygiene kann helfen, die Zahnverfärbungen zu verhindern, da diese normalerweise durch Zähneputzen entfernt werden können.

Clavolek
Einige der unter 4.1 genannten Nebenwirkungen können unter Umständen akut lebensbedrohlich sein. Darum sollten Sie sofort einen Arzt informieren, falls ein derartiges Ereignis plötzlich auftritt oder sich unerwartet stark entwickelt:
Pseudomembranöse Kolitis (entzündliche Darmerkrankung):
Bei Hinweisen auf diese Darmentzündung wird der Arzt die Behandlung mit Clavolek abbrechen und ggf. sofort eine angemessene Behandlung einleiten. Arzneimittel, die die Darmbewegung (Peristaltik) hemmen, dürfen nicht eingenommen/gegeben werden.
Schwere akute Überempfindlichkeitsreaktionen (z.B. Anaphylaxie) und Auftreten von (epilepsieähnlichen) Krampfanfällen:
Hier besteht eine Notfallsituation, in der die Behandlung mit Clavolek sofort abgebrochen werden muss und die erforderlichen Notfallmaßnahmen durch einen Arzt oder Notarzt eingeleitet werden müssen.
4.3 Informieren Sie Ihren Arzt oder Apotheker, wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, die nicht in dieser Packungsbeilage aufgeführt sind.
PC5 5. WIE IST CLAVOLEK AUFZUBEWAHREN?
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
PZ Sie dürfen das Arzneimittel nach dem auf dem Behältnis und der äußeren Umhüllung angegebenen Verfallsdatum nicht mehr verwenden.
P1 Die gebrauchsfertige Suspension ist im Kühlschrank aufzubewahren (2 bis 8°C) und innerhalb von 7 Tagen zu verbrauchen. Nicht einfrieren.
P2 Pulver in der Flasche: Nicht über 25°C lagern. Flasche fest verschlossen halten, um das Pulver vor Feuchtigkeit zu schützen.
P6 Stand der Information:
...

Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
 Sie dürfen das Arzneimittel nach dem auf dem Behältnis und der äußeren Umhüllung angegebenen Verfallsdatum nicht mehr verwenden.
 Die gebrauchsfertige Suspension ist im Kühlschrank aufzubewahren (2 bis 8°C) und innerhalb von 7 Tagen zu verbrauchen. Nicht einfrieren.
 Pulver in der Flasche: Nicht über 25°C lagern. Flasche fest verschlossen halten, um das Pulver vor Feuchtigkeit zu schützen.
 Stand der Information:
...

LEK Pharmaceuticals d.d.
Verovkova 57
1526 Ljubljana
Slowenien
PK 1.3 Clavolek wird angewendet für die Behandlung von Infektionen, die durch Amoxicillin/Clavulansäure empfindliche Erreger verursacht werden:

• Infektionen der oberen Atemwege (z.B. akute Entzündung der Nasennebenhöhlen, Mittelohrentzündung, wiederkehrende Mandelentzündung)
• Infektionen der unteren Atemwege (Bronchitis, Lungenentzündung)
• Infektionen der Harnwege
• Haut- und Weichteilinfektionen, Infektionen hervorgerufen durch Bisse von Tieren und schwere Abszesse im Zahnbereich mit sich ausbreitender Zellgewebsentzündung

National und international anerkannte Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von Antibiotika sind bei der Anwendung zu berücksichtigen.

PC2 2. WAS MÜSSEN SIE VOR DER EINNAHME VON CLAVOLEK BEACHTEN?

PL 2.1 Clavolek darf nicht eingenommen werden

• wenn Sie überempfindlich (allergisch) gegen Amoxicillin oder Clavulansäure oder einen der sonstigen Bestandteile von Clavolek sind,
• wenn Sie an erwiesener Überempfindlichkeit gegen Beta-Laktam-Antibiotika (das sind z.B. Penicilline und Cephalosporine) wegen der Gefahr eines anaphylaktischen Schocks,
• wenn eine schwere Leberfunktionsstörung besteht bzw. wenn unter einer gleichartigen früheren Therapie eine Leberschädigung oder Gelbsucht aufgetreten ist.

Daher sollte vor Behandlungsbeginn eine sorgfältige Überprüfung in Hinblick auf allergische Reaktionen (z. B. aufgetreten nach vorheriger Anwendung von Penicillinen oder Cephalosporinen) vorgenommen werden (siehe auch Abschnitt 2.2 ).

Bitte informieren Sie in diesen Fällen Ihren Arzt.

PV 2.2 Besondere Vorsicht bei der Einnahme von Clavolek ist erforderlich

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie / Ihr Kind

• schon früher auf Penicilline, Cephalosporine oder andere Antibiotika allergisch reagiert haben.
• zu allergischen Erkrankungen neigen (Asthma, Heuschnupfen, Nesselsucht Hautausschlägen)
• wegen einer Leber- oder Nierenerkrankung in Behandlung sind
• bei einer früheren Therapie mit diesem Arzneimittel eine Gelbsucht oder Leberschädigung aufgetreten ist
• an schwerem Erbrechen oder Durchfall leiden
• noch andere Arzneimittel einnehmen
• schwanger sind oder stillen (bei Frauen in gebärfähigem Alter)