Escarlatina

A escarlatina é uma doença causada por estreptococos e é uma das doenças infecciosas bacterianas. Os sintomas da escarlatina são uma erupção cutânea típica, vermelha - desencadeada por exotoxinas estreptocócicas (superantigénios), uma língua cor de framboesa e uma inflamação purulenta das amígdalas palatinas. No entanto, nem todas as anginas estreptocócicas (purulentas) que ocorrem juntamente com uma erupção cutânea são escarlatina.

A escarlatina surge sempre de forma epidémica em jardins-de-infância, escolas ou outras instalações comunitárias, uma vez que é particularmente fácil de propagar. A doença ocorre geralmente nos meses de inverno (outubro a março). Uma colonização da mucosa faríngea com agentes patogénicos da escarlatina sem um surto da doença é comum e não problemática.

A escarlatina é causada pela bactéria Streptococcus pyogenes do grupo dos estreptococos β-hemolíticos A. Os estreptococos são bactérias gram-positivas esféricas que se organizam em cadeias ou pares. Para além da escarlatina, o Streptococcus pyogenes provoca uma série de outras doenças, como inflamações locais da pele(impetigo contagioso, erisipela, fasceíte necrosante), da faringe e das amígdalas palatinas (faringite, angina tonsilar), bem como doenças generalizadas provocadas pela bactéria (sepsis estreptocócica) ou pelas suas toxinas (síndrome do choque tóxico estreptocócico, febre reumática).

A doença transmite-se por meio de pequenas gotículas através das vias respiratórias quando se espirra ou fala. Raramente, uma infeção por esfregaço, ou seja, por objectos contaminados, é a causa. O período de incubação, ou seja, o tempo que decorre entre a infeção e o aparecimento dos primeiros sintomas, é de um a quatro dias. A duração da infecciosidade depende de uma possível terapia com antibióticos. Com uma terapia medicamentosa rápida, esta persiste durante cerca de um a dois dias, sem terapia durante três semanas ou mais.

A escarlatina caracteriza-se por uma sintomatologia típica que ocorre de forma semelhante na maioria dos casos.

• Início súbito de dor de garganta e dificuldade em engolir.

• Febre e dor de cabeça

• Descoloração vermelha da garganta (enantema) com inflamação da parede da garganta (faringite)

• Inflamação purulenta das amígdalas palatinas (angina tonsillaris, amigdalite acuta)

• Dores abdominais, náuseas e vómitos.

• Inchaço dos gânglios linfáticos na zona da garganta

• Língua inicialmente branca, que muda para uma língua vermelho-framboesa escura após alguns dias.

• Erupção cutânea típica a partir do 2º-3º dia. Começa nas axilas, no peito e na zona das virilhas e espalha-se pelo corpo. O rosto também é normalmente afetado pela erupção cutânea, embora a área à volta da boca seja normalmente deixada de fora.

• Após 6 a 9 dias, a erupção cutânea desaparece e a pele descama nos dias seguintes, especialmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.

O diagnóstico da escarlatina é efectuado com base nos sintomas típicos e na história clínica, em combinação com uma zaragatoa da garganta.

Para avaliar o risco de faringite estreptocócica, foram estabelecidos os dois catálogos de critérios Centor score e McIsaac score, que incluem factores como a ausência de tosse, inchaço da amígdala palatina e dos gânglios linfáticos cervicais, bem como febre.

O teste de esfregaço é particularmente importante para cursos atípicos da doença e para a diferenciar de outras doenças. Os esfregaços são geralmente testes rápidos de antigénio, particularmente comuns em consultórios e ambulatórios. Também é possível realizar uma cultura bacteriana após o esfregaço com diferenciação exacta do agente patogénico. Uma vez que a amigdalite aguda é frequentemente causada por outros agentes patogénicos, um teste de esfregaço para estreptococos só é recomendado para crianças com mais de 3 anos de idade com febre, dor de garganta e gânglios linfáticos cervicais inchados. No caso de crianças mais pequenas, adultos e sinais de uma constipação maioritariamente viral, como constipação, tosse e rouquidão, não se recomenda explicitamente um teste de esfregaço, uma vez que a probabilidade de escarlatina é baixa neste caso.

Antibióticos

A escarlatina é geralmente tratada com antibióticos. Nos casos ligeiros, estes podem ser dispensados.

Aprimeira escolha para o tratamento é a penicilina, que é normalmente administrada sob a forma de penicilina V para serengolida.

São também possíveis outros antibióticos relacionados (β-lactâmicos). Os exemplos são:

• Amoxicilina

• Cefalosporinas

De acordo com o Instituto Robert Koch, não se sabe se o Streptococcus pyogenes é resistente aos β-lactâmicos.

Se o doente sofrer de alergia à penicilina, são utilizados outros antibióticos:

• Eritromicina ou outros macrólidos.

Os antibióticos penicilínicos são geralmente administrados durante 10 dias. No caso da eritromicina e das cefalosporinas, também é possível uma duração de utilização mais curta, especialmente nas crianças. A terapêutica com antibióticos reduz o período de contágio de uma pessoa doente.

Outras recomendações

• Consultar sempre um médico em caso de erupção cutânea, febre ou dores de garganta!

• Para influenciar positivamente o curso da doença, é aconselhável repouso e repouso na cama!

• Beba líquidos suficientes!

• A febre pode ser reduzida com medicamentos, por exemplo, com ibuprofeno ou paracetamol.

• Se for difícil de engolir, bebidas quentes como chá e sopa ou pastilhas podem aliviar a dor.

A escarlatina é uma doença facilmente tratável que tem uma boa evolução se for tratada a tempo. Os sintomas desaparecem ao fim de alguns dias com a toma de antibióticos.

As complicações da escarlatina são raras em geral. Podem ocorrer quadros clínicos adicionais, como uma fusão purulenta das amígdalas (abcesso peritonsilar), inflamação do ouvido médio e dos seios nasais.

A escarlatina pode ser grave (tóxica), com vómitos, diarreia, cãibras e sintomas neurológicos como tonturas.

O que é temido é a propagação da bactéria através da corrente sanguínea(sépsis estreptocócica). Esta situação é rara, mas pode levar a evoluções muito graves.

Doenças pós-estreptocócicas

A ativação do sistema imunitário por toxinas bacterianas e a subsequente formação de anticorpos e complexos imunes podem levar às chamadas sequelas pós-estreptocócicas ou estreptocócicas após uma infeção por estreptococos.

Febre reumática
Esta doença ocorre normalmente cerca de 14 dias após uma infeção estreptocócica e provoca febre, inflamação das articulações (poliartrite), inflamação do coração (per-, mio e endocardite) e erupções cutâneas. Uma manifestação rara da febre reumática é a coreia menor (coreia de Sydenham). Neste caso, as lesões cerebrais provocam movimentos descontrolados e excessivos dos braços e das mãos.

Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa
Lesões nos rins e consequências como a perda de sangue (hematúria) e de proteínas (proteinúria) através da urina e, no decurso da doença, retenção de água (edema) e problemas de tensão arterial.

Discute-se se uma terapia antibiótica precoce reduz a probabilidade de quadros clínicos adicionais e sequelas estreptocócicas. No entanto, não existem provas científicas suficientes para este facto.

O facto de ter sido infetado com escarlatina não protege contra uma nova infeção por estreptococos. No entanto, pode ocorrer imunidade contra as toxinas responsáveis pelo exantema. Assim, é possível que, em caso de recidiva da angina estreptocócica, o exantema esteja ausente.

Uma vez que a escarlatina é contagiosa, recomenda-se que se evite o contacto com pessoas doentes e que se sigam as recomendações gerais de higiene. A lavagem e desinfeção das mãos é muito eficaz contra o S. pyogenes.