Fibromialgia

Descrição

A síndrome de fibromialgia (FMS), ou fibromialgia para abreviar, descreve uma síndrome da dor que pode causar desconforto em diferentes partes do corpo. Caracteriza-se por uma dor premente até 18 pontos fixos (pontos sensíveis), que se encontram nos músculos, tecido conjuntivo e ossos. Os termos sinônimos para este quadro clínico são tecido mole e reumatismo muscular, bem como fibrosite.

Até agora, também é conhecida uma ligação com distúrbios psicológicos (humor depressivo), funcionais e vegetativos (por exemplo, síndrome do cólon irritável). Os estímulos exactos para estas doenças concomitantes e a própria fibromialgia são ainda desconhecidos.

Na Europa Central, cerca de 1-2 % da população total sofre de FMS, entre eles as mulheres mais frequentemente do que os homens.

Como e porque o FMS se desenvolve ainda não está claro. Existem algumas teorias, mas elas diferem significativamente umas das outras.

Por um lado, assume-se que o processamento dos estímulos da dor no cérebro, bem como na medula espinhal, poderia ter sido prejudicado após um trauma ou uma operação. Outros estão convencidos de que uma infecção viral é o gatilho; até à data, não foi identificado nenhum agente patogénico.

No entanto, o aumento da concentração da substância P no líquido cefalorraquidiano (líquido nervoso) é considerado como certo. Esta é uma substância mensageira que está envolvida na condução da dor e sensibilização das células nervosas da medula espinhal. As investigações sobre isto ainda estão em curso.

Outra característica marcante é a baixa concentração de IGF-I (insulin-like growth factor I) em pacientes com FMS, mas esta correlação ainda não foi confirmada ou explicada.

Para fins de orientação, a American Rheumatic Society (ACR) tem estabelecido critérios diagnósticos desde 1990. De acordo com isto, pelo menos 3 regiões do corpo devem ser afectadas pela dor durante mais de 3 meses. Além disso, pelo menos 11 dos 18 pontos de concurso devem ser dolorosamente palpáveis.

Os pontos de ternura (TP) são encontrados nos músculos e nos tendões. Têm cerca de 1 cm de tamanho e causam dor com uma pressão táctil mesmo leve a média. Estes podem irradiar tanto para o respectivo músculo como também para a região associada. Com alguma experiência, o médico examinador também pode palpar alterações na estrutura do tecido conjuntivo em TPs.

Outros sintomas:

• Dificuldade de concentração
• Mal-estar geral
• Apatia
• Transpiração
• Dedos e dedos dos pés frios
• Sentimento de peso e rigidez no rosto, mãos e pés
• Distúrbios do sono
• Náusea
• Indigestão
• Problemas cardíacos e de circulação
• Boca seca
• Dores de cabeça, enxaquecas
• Dificuldade em engolir
• Dificuldade para urinar
• Irregularidades menstruais
• Tremor

Para diagnosticar a fibromialgia, o médico assistente necessita de uma anamnese detalhada (interrogatório) e de um exame físico. Isto inclui uma documentação de todos os pontos sensíveis à pressão e dolorosos. Estes estão localizados em ambos os lados nas seguintes áreas:

• Pescoço: Base dos músculos do pescoço
• Coluna cervical: processos transversais das vértebras cervicais 5-7
• Músculos do ombro: borda superior do M. trapézio, M. supraspinatus
• 2ª costela perto do esterno
• Cotovelos: nas proximidades
• Ossos pélvicos: Abaixo da crista ilíaca
• Osso da anca: por trás da proeminência palpável
• Joelho: no interior, directamente por cima da articulação

Se 11 dos 18 TPs são palpáveis com dor por mais de 3 meses, a fibromialgia é muito provável.

Os exames de sangue e de raio-X também são úteis, mas tendem a excluir ou a diagnosticar doenças concomitantes. Estes podem ser, por exemplo: os seguintes:

• Doenças reumatóides (artrite reumatóide, doença de Bechterew)
• Doenças musculares inflamatórias crônicas (dermatomiosite, EMS - eosinophilic myalgia syndrome, polymygalia rheumatica)
• Infecções virais crónicas
• Doenças psicológicas

Os sintomas da fibromialgia são semelhantes aos da síndrome da fadiga crónica (SFC). Em ambos, os valores laboratoriais são bastante discretos.

Pode ser útil envolver um psicoterapeuta experiente no tratamento.

Devido à origem inexplicável da fibromialgia, não é possível qualquer tratamento causal. No entanto, os sintomas e a gestão da doença podem ser optimizados. Os seguintes métodos (também combinados) podem ser usados para este fim:

• Desportos de resistência ou treino cardiovascular (sob a supervisão de um terapeuta desportivo).
• Terapia cognitiva comportamental (frequentemente alcança melhorias ao longo de vários meses a anos)
• Terapia da dor operante
• Ginástica
• Terapia de calor
• Terapia do frio (corpo inteiro)
• Massagens de tecido conjuntivo
• Exercícios de relaxação
• Bio-feedback

Os antidepressivos clássicos ou tricíclicos (por exemplo, amitriptilina) são particularmente adequados para o tratamento a longo prazo com medicamentos. Estes aliviam a dor e, ao mesmo tempo, melhoram o sono e o bem-estar geral.

Alternativamente, mas menos testado, estão disponíveis preparações com inibidores de recaptação de serotonina e medicamentos antiepilépticos específicos.

A terapia da dor orientada também é possível através da osteopatia, acupunctura ou analgésicos (especialmente o tramadol).

Os sintomas de FMS geralmente permanecem constantes a longo prazo; trata-se de uma doença crônica. A partir dos 60 anos de idade, os sintomas tendem a diminuir.

Melhorar o estilo de vida

Medidas preventivas específicas não são conhecidas, pois a causa da fibromialgia ainda não foi identificada. No entanto, os seguintes conselhos podem ajudar a prevenir o agravamento dos sintomas se a doença estiver presente:

• Evite o stress
• Faça muito exercício
• Relaxamento (por exemplo, yoga ou meditação)
• Dieta saudável (muitos legumes e frutas!)