Fibróide uterina (crescimento benigno do útero)

Os fibróides uterinos são crescimentos benignos do tecido uterino. O útero tem aproximadamente o tamanho e forma de uma pêra e está localizado entre a bexiga e o recto, com a extremidade pontiaguda estendendo-se para a vagina com o orifício uterino. O útero consiste de uma camada muscular uniformemente espessa, que é coberta por uma membrana mucosa (chamada endométrio) no interior e pelo peritoneu no exterior.

Os nós benignos (miomas) podem formar-se na camada muscular e crescer a partir daí parcialmente para a cavidade abdominal ou para o interior do útero. Os fibróides uterinos podem ocorrer isoladamente ou em grande número - se o útero estiver fortemente intercalado com o crescimento, isto é tecnicamente conhecido como miomatose uterina. Muito raramente, as mulheres são afectadas antes dos 25 anos de idade.

Em cerca de 20% de todas as mulheres após os 35 anos de idade, um fibróide uterino pode ser detectado. Os crescimentos benignos geralmente não são perigosos, mas a qualidade de vida pode ser consideravelmente reduzida.

A causa exata dos fibróides uterinos ainda não é conhecida. No entanto, está provado que o crescimento dos crescimentos é fortemente influenciado por estrogénios (hormonas sexuais femininas). À medida que a produção de estrogênio pelo corpo feminino diminui após a menopausa, novos fibróides normalmente não se formam mais e aqueles que já existem regridem lentamente.

A gravidade dos sintomas depende principalmente do tamanho e da localização dos fibróides. Algumas mulheres afetadas vivem completamente livres de sintomas, apesar do crescimento.

Os sintomas típicos dos fibróides uterinos seriam cólicas menstruais, tais como aumento e hemorragia menstrual prolongada (hipermenorreia e metrorragia), prisão de ventre devido à pressão dos fibróides no intestino, bem como dor e um aumento da vontade de urinar devido ao crescimento na direcção da bexiga. Em casos raros, o congestionamento do uréter também pode ser causado.

Se um fibróide uterino grande coloca pressão nos pontos de saída do nervo na coluna vertebral, isto também pode causar dor nas costas ou dores nos nervos das pernas em algumas mulheres.

Uma palpação ginecológica pelo ginecologista pode detectar quaisquer fibróides. O útero é examinado através da vagina, do recto e da parede abdominal, para que se possa sentir um aumento do útero ou, por vezes, a presença de nódulos.

Um método mais preciso de diagnóstico dos fibróides seria o exame ultra-sonográfico, que agora é muitas vezes feito directamente através da vagina (chamado sonografia vaginal). A histeroscopia (endoscopia do útero) seria outro método para a detecção de fibróides.

Se os crescimentos estão pressionando o ureter, exames de ultra-som do rim e um raio-x do rim também são necessários em alguns casos.

Uma vez que os fibróides uterinos são de crescimento benigno e, portanto, têm apenas um baixo potencial de degeneração (risco de cancro), a terapia não é absolutamente necessária para os fibróides que estão livres de sintomas. No entanto, se os sintomas forem causados, dependendo do tamanho e localização dos crescimentos, os seguintes métodos de tratamento estão disponíveis:

• Cirurgia: Se os crescimentos são removidos cirurgicamente através de uma incisão abdominal ou directamente através da vagina depende principalmente da sua localização. Um procedimento laparoscópico (técnica slip-hole, em que os dispositivos cirúrgicos são inseridos através de pequenas incisões na pele) também é frequentemente uma opção.
  Especialmente para as mulheres que querem ter filhos, uma remoção isolada dos fibróides faz sentido. Dependendo da localização dos fibróides, isto também pode ser feito na forma de enucleação do mioma - neste método cirúrgico, o crescimento é descascado para fora do útero. Se o útero estiver muito aumentado como resultado do crescimento ou se houver o risco dos fibróides degenerarem em cancro devido a alterações nos tecidos, pode ser necessário realizar uma histerectomia.

• Terapia hormonal (terapia de progestogénio): Uma vez que muitas vezes isto tem um efeito apenas temporário e os fibróides crescem novamente após o fim da terapia, o tratamento com hormonas é frequentemente utilizado para reduzir o tamanho do crescimento antes da remoção cirúrgica.
  Sob a influência dos chamados análogos de GnRH (gonadotropin liberando análogos hormonais), os fibróides podem regredir completamente. No entanto, a terapia coloca artificialmente os pacientes na menopausa durante quatro a seis meses, o que pode levar às queixas habituais, tais como afrontamentos, oscilações de humor, osteoporose (perda óssea) e distúrbios do sono. Quando a terapia é interrompida, o equilíbrio hormonal regressa ao normal e os fibróides uterinos podem voltar a desenvolver-se.

• Embolização transcateter: A embolização transcateter percutânea é um método relativamente novo de tratamento de fibróides. Num procedimento minimamente invasivo, os vasos sanguíneos que fornecem os crescimentos com nutrientes são esclerosados. Isto corta o fornecimento aos fibróides e eles regridem.

• Ultra-som: Este é um método de tratamento muito novo no qual o tecido fibróide é destruído em um scanner de ressonância magnética com a ajuda de ondas sonoras de alta freqüência. Durante o tratamento, a paciente fica deitada durante cerca de três horas com o abdómen acima de uma fonte sonora a partir da qual a ecografia focalizada é direccionada para o fibróide. A radiação gera tanto calor no tecido alvo que morre e depois é decomposta pelo sistema imunitário do corpo. No entanto, esta forma de terapia só é possível para os fibróides uterinos que estão favoravelmente localizados de modo a que nenhum outro órgão seja prejudicado durante o tratamento.

Se um mioma for diagnosticado e não for tratado imediatamente devido a queixas menores, deve ser verificado regularmente como parte dos exames ginecológicos. Mesmo que os fibróides uterinos sejam de crescimento benigno, podem ocorrer as seguintes complicações, entre outras:

• Anemia hemorrágica, que é causada por manchas e hemorragias contínuas.
• Problemas com a concepção ou durante a gravidez.
• Em casos raros, podem ocorrer alterações nos tecidos que levam ao desenvolvimento de tumores malignos.

Os fibróides uterinos não são necessariamente um obstáculo à concepção - apenas se levarem a mudanças muito severas no útero é que a fertilidade pode ser limitada como resultado.

No entanto, o equilíbrio hormonal alterado durante a gravidez pode levar a edemas (retenção de líquidos) nos fibróides, o que pode causar o seu inchaço e levar a vários problemas. Estas podem incluir anomalias de posicionamento fetal (apresentação da bexiga), dor e início precoce do trabalho de parto. Um mioma também pode tornar um parto natural (parto vaginal) tão difícil que uma cesariana (Sectio caesarea) tem que ser feita.

Não existem medidas preventivas contra os fibróides uterinos porque, de acordo com os conhecimentos actuais, não são conhecidos quaisquer estímulos ou causas definidas.