Estenose uretral

O termo estenose uretral refere-se a um estreitamento da uretra. O termo médico deriva da palavra latina "strictura", que significa contrair.

Cerca de 1% da população sofre de estenose uretral e cerca de metade de todos os casos têm origem médica ou ocorrem devido a causas desconhecidas (idiopáticas). A incidência de estenose uretral aumenta significativamente com a idade, atingindo mais de 100 casos por 100.000 habitantes em pessoas com mais de 65 anos. Afecta principalmente os homens.

Dependendo da gravidade e da duração dos sintomas, a estenose uretral pode ter um efeito negativo a longo prazo em todo o trato urinário. As estenoses uretrais causam danos contínuos em todo o trato urinário devido a um bloqueio funcional. Numa evolução crónica, podem também levar a uma restrição da função renal.

Embora se trate de uma doença urológica comum, não existem directrizes da Associação Europeia de Urologia (EAU) sobre a estenose uretral. Dependendo da localização anatómica da estenose, estão disponíveis diferentes opções de tratamento. As opções de tratamento para a estenose uretral devem ser sempre seleccionadas após uma explicação e um diagnóstico por parte do médico assistente. As preferências individuais da pessoa afetada também desempenham um papel importante na decisão de tratamento.

Estenose uretral na mulher

Ao contrário do que acontece nos homens, as estenoses uretrais raramente ocorrem nas mulheres. Nas mulheres, as estenoses uretrais traumáticas (p. ex., após o parto) ou induzidas por medicamentos (p. ex., após radiação) estão normalmente em primeiro plano. No entanto, a patogénese desta doença ainda não é totalmente conhecida.

Na maioria dos casos, as estenoses uretrais desenvolvem-se por si próprias (idiopáticas) ou são causadas por um médico (iatrogénicas). As causas médicas são frequentemente intervenções ou manipulações da uretra. Os exemplos incluem a cateterização permanente, a cistoscopia ou a cirurgia, como a prostatectomia radical ou a ressecção transuretral. A estenose uretral também pode ocorrer como uma complicação tardia. As causas traumáticas são também uma causa comum de estenose uretral (por exemplo, após traumatismo pélvico). Outras causas de estenose uretral são as infecções do trato urinário. Uma vez que, atualmente, os antibióticos são geralmente prescritos para o tratamento de infecções do trato urinário, as estenoses uretrais pós-traumáticas e causadas por medicamentos - em comparação com as estenoses uretrais após inflamações - estão a ganhar importância.

As queixas que são comuns com a estenose uretral são:

• Um fluxo urinário enfraquecido

• Maior tempo para esvaziar a bexiga

• Perda de urina durante a noite (noctúria)

• Formação de urina residual

• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

• Aumento da vontade de urinar (polaquiúria)

• Esvaziamento doloroso da bexiga (disúria)

• Retenção urinária até à congestão renal

Quando a doença se manifesta pela primeira vez, os doentes apresentam frequentemente retenção urinária, uma bexiga de retenção crónica, sangue visível na urina (macrohematúria) ou infecções recorrentes do trato urinário. Se a estenose uretral ocorrer na parte inferior da uretra, pode também causar um jato urinário rodado ou divergente (palmúria). O jato de urina divergente pode interferir com o esvaziamento da bexiga e reduzir a qualidade de vida. Em casos muito graves, a urina pode refluir para os rins, com subsequente insuficiência renal.

É necessária uma clarificação exacta do diagnóstico para selecionar a via terapêutica ideal para o tratamento das estenoses uretrais. Para este efeito, existem vários exames disponíveis.

Regra geral, é efectuada uma medição do fluxo de urina (uroflow), na qual um possível enfraquecimento do fluxo urinário pode ser diagnosticado através de um dispositivo especial. Através de um exame de ultra-sons, é possível medir sonograficamente a urina residual. Os procedimentos de diagnóstico clássicos são a uretrografia retrógrada e a cisturetrografia miccional, em que a uretra é mostrada através de uma radiografia após a aplicação prévia de um meio de contraste.

Outro método é a cistoscopia, na qual a uretra e a bexiga são examinadas com um endoscópio. Na maioria dos casos, é também efectuado um exame à urina para detetar eventuais impurezas sanguíneas.

Se estes métodos conservadores não forem possíveis ou suficientes, opta-se pela terapia cirúrgica. Numa operação, por exemplo, o segmento estreitado pode ser removido e os segmentos uretrais antes e depois dele podem ser suturados (anastomose término-terminal) ou a lacuna resultante pode ser colmatada com a ajuda de outro tecido mucoso, por exemplo, da boca.

Em particular, o tratamento de doentes com múltiplas recorrências de estenose é frequentemente um desafio. Em todo o caso, a opção de tratamento correcta deve ser escolhida individualmente e de acordo com os desejos do doente.

A estenose uretral é uma doença comum que afecta sobretudo os homens. Especialmente devido à elevada taxa de recorrência após tentativas de terapia conservadora e à evolução clínica frequentemente prolongada, a qualidade de vida das pessoas afectadas é muitas vezes gravemente prejudicada. Os métodos de tratamento cirúrgico produzem frequentemente bons resultados, mas apresentam riscos e requerem urologistas especializados. Os novos cateteres de dilatação com eluição de fármacos têm demonstrado bons resultados em estudos. No entanto, a divulgação e as provas científicas são ainda limitadas.