Enxaqueca

A enxaqueca é uma dor de cabeça grave, repentina, pulsante ou palpitante, muitas vezes acompanhada de náuseas e vómitos. A dor de cabeça normalmente só ocorre de um lado da cabeça. A duração de um ataque de enxaqueca pode variar de quatro horas a três dias.

As enxaquecas são o tipo de dor de cabeça mais comum, juntamente com as dores de cabeça tipo tensão. As mulheres (cerca de 14%) são afectadas quase duas vezes mais frequentemente do que os homens (7%). Quase uma em cada quatro mulheres sofre de enxaqueca pelo menos uma vez na vida.

Cerca de cinco por cento das crianças em idade pré-púbere também sofrem de ataques de enxaqueca. As pessoas entre 35 e 45 anos são as mais frequentemente afectadas. Além disso, pode-se observar que os filhos dos que sofrem têm um risco aumentado de sofrer também de enxaqueca.

As causas exactas dos ataques de enxaqueca ainda não são totalmente conhecidas. Assume-se que os factores genéticos desempenham um papel importante, uma vez que a enxaqueca é mais comum nas famílias com um dos pais com a doença. Esta suposição é também apoiada por vários estudos sobre irmãos gêmeos. Na enxaqueca hemiplégica - uma forma especial de enxaqueca - o gene que causa a doença foi encontrado no cromossoma 19.

Embora não sejam conhecidas as causas exatas e os desencadeadores da enxaqueca, existem algumas teorias sobre como se desenvolve a dor característica:

• Assume-se que vários neurotransmissores (por exemplo, a serotonina) desempenham um papel importante no mecanismo de desenvolvimento da enxaqueca. Estes neurotransmissores são substâncias mensageiras do cérebro que são armazenadas nas células nervosas e libertadas em resposta a determinados estímulos. Sua função é transmitir sinais inibitórios ou ativadores para órgãos como músculos, vasos sanguíneos, o coração ou o trato digestivo. Uma perturbação do equilíbrio da serotonina no cérebro pode levar ao desenvolvimento da enxaqueca.
• Outra teoria é que uma enxaqueca é desencadeada pela ativação do chamado "gerador de enxaqueca" no tronco cerebral. Na enxaqueca, existe uma hiperexcitabilidade de certas regiões do cérebro (especialmente o núcleo do trigémeo) e uma inflamação local das fibras nervosas que regulam os vasos sanguíneos na base do cérebro. O processo inflamatório torna a parede vascular mais permeável, permitindo a fuga de várias substâncias dos vasos sanguíneos e irritando o tecido circundante. Isto também irrita os receptores de dor do nervo trigêmeo, bem como o núcleo do trigêmeo, o que intensifica todo o processo em si e o ataque de enxaqueca aumenta de intensidade.

Existem diferentes factores (chamados gatilhos) de pessoa para pessoa que podem desencadear um ataque de enxaqueca:

• Falta de sono
• Stress
• Luz muito brilhante e ofuscante.
• Flutuações hormonais durante a menstruação, a ingestão de contraceptivos hormonais ou a gravidez
• Nicotina (tanto activa como passiva)
• álcool
• grande esforço físico
• Em casos raros, alimentos como o vinho tinto, chocolate e certos tipos de queijo

Diferentes formas de enxaqueca podem ser distinguidas com base nos sintomas. A classificação internacional define duas formas principais: Enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura.

A enxaqueca sem aura é a forma mais comum. Caracteriza-se por uma dor de cabeça pulsante e de aumento lento que normalmente afecta apenas um lado da cabeça e dura entre quatro e 72 horas. As enxaquecas são frequentemente acompanhadas de náuseas e vómitos. Durante um ataque de enxaqueca, os doentes são particularmente sensíveis ao ruído e à luz - por isso são preferidos locais de retiro calmos e escuros. O esforço físico diário, como subir escadas ou andar rápido, pode piorar a dor de cabeça.

Cerca de um em cada dez doentes também apresenta sintomas neurológicos chamados enxaqueca com aura. Os sintomas geralmente não duram mais que 40 minutos e precedem um ataque de dor de cabeça. Os seguintes sintomas podem ocorrer individualmente ou em combinação:

• Distúrbios da fala
• Distúrbios visuais como perda de campo visual (buracos negros no campo visual), flashes coloridos de luz ou linhas em ziguezague através do campo visual (chamadas fortificações)
• Sensação de formigamento ou fraqueza nos braços ou pernas
• Problemas de equilíbrio

Vários estudos mostram que a presença de enxaqueca com aura nas mulheres antes dos 40 anos de idade pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral. No entanto, este só é o caso se existirem outros factores de risco, como fumar, ter excesso de peso ou tomar a pílula.

As enxaquecas normalmente têm quatro fases:

• Fase Prodromal (fase preliminar): Horas a dias antes de ocorrer um ataque de enxaqueca, é anunciado por vários sintomas, tais como desejos, perda de apetite, aumento da irritabilidade ou euforia.
• Fase de aura: Em cerca de 10% dos doentes, os sintomas neurológicos (auras) descritos acima ocorrem pouco antes da fase de dor.
• Fase de dor de cabeça: Esta fase se manifesta pela ocorrência da característica unilateral, dor de cabeça pulsante durante quatro a 72 horas, bem como hipersensibilidade ao ruído e à luz.
• Fase de regressão: Aqui os sintomas diminuem lentamente, mas o doente ainda se sente cansado e fatigado. Pode levar mais 12 a 24 horas para recuperar totalmente.

Os ataques de enxaqueca podem ocorrer regularmente em intervalos curtos ou não ocorrer durante um período de tempo mais longo, de várias semanas a anos. Se um ataque de enxaqueca segue diretamente o anterior, isso é chamado de enxaqueca de status.

Uma vez que não existem testes laboratoriais específicos para detectar enxaquecas, uma história médica detalhada em combinação com um exame neurológico é crucial. Em certos casos, testes adicionais como a electroencefalografia (EEG) ou a sonografia Doppler podem ser úteis para excluir a presença de outras doenças.

Uma ressonância magnética (RM) da área da cabeça é recomendada se os seguintes fatores estiverem presentes:

• Anormalidades no exame neurológico
• Primeira ocorrência de enxaqueca após os 40 anos de idade
• Aumento da frequência e intensidade dos ataques de enxaqueca
• Ocorrência de muitas auras (sintomas neurológicos) em intervalos curtos
• Alteração súbita dos sintomas acompanhantes

Ao diagnosticar a enxaqueca, também é importante distingui-la de outras formas de dor de cabeça, como a dor de cabeça de tensão, dor de cabeça induzida por medicamentos ou dor de cabeça de grupo. Além disso, outras doenças, como tumores, inflamações ou lesões na cabeça, devem ser excluídas.

Como as causas da enxaqueca não são bem compreendidas, o principal foco da terapia medicamentosa é o tratamento dos sintomas. É feita uma distinção entre terapia do ataque de enxaqueca aguda e profilaxia (prevenção) antes dos ataques.

Dependendo da gravidade da enxaqueca, estão disponíveis diferentes medicações de primeira linha:

• Se as crises de enxaqueca forem leves a moderadas, recomenda-se a ingestão precoce de altas doses de analgésicos (analgésicos) e anti-inflamatórios não esteróides, como ácido acetilsalicílico, paracetamol, ibuprofeno ou diclofenaco. As preparações combinadas de ácido acetilsalicílico, paracetamol e cafeína são mais eficazes do que a ingestão das substâncias individuais, de acordo com vários estudos.
• Em ataques de enxaqueca graves, geralmente é necessário tomar os chamados triptanos (agonistas receptores de serotonina). Estas substâncias actuam sobre os receptores de serotonina, reduzindo assim a dor de cabeça e combatendo os efeitos secundários da enxaqueca, tais como náuseas e vómitos. Os triptanos são mais eficazes quando tomados precocemente em ataques de enxaqueca aguda. Há muitos triptanos disponíveis nas farmácias em diferentes formas, tais como comprimidos, sprays nasais, supositórios e injecções subcutâneas. Os triptanos também podem ser tomados ao mesmo tempo que os outros analgésicos. Triptanos não devem ser tomados na presença de doença coronária (DC), síndrome de Raynaud, hipertensão arterial não tratada (pressão alta), disfunção hepática e renal grave, após acidentes vasculares cerebrais e durante a gravidez e amamentação.

Os analgésicos nunca devem ser tomados sem controle. É importante notar que o medicamento não deve ser tomado mais de dez vezes por mês e não por mais de três dias consecutivos, caso contrário, podem desenvolver-se dores de cabeça induzidas por medicamentos. Se as dores de cabeça ocorrerem com frequência, deve ser consultado um médico em qualquer caso.

Outros medicamentos também estão disponíveis para tratamento, mas causam efeitos colaterais mais graves:

• Ergotaminas (alcalóides do ergot): Também são utilizadas para controlar ataques de enxaquecas agudas, mas causam mais efeitos secundários (por exemplo, sonolência, fraqueza) do que os triptanos. As ergotaminas são, portanto, utilizadas apenas como substitutos de crises de enxaqueca muito longas ou quando os medicamentos de enxaqueca de primeira linha (AINEs, triptanos) são ineficazes.
• Antieméticos: Estes medicamentos são úteis contra as náuseas e vómitos graves durante os ataques de enxaqueca. Agentes recomendados como a metoclopramida (apenas aprovada para adultos) ou a domperidona (também aprovada para crianças) demonstraram melhorar os sintomas.
• Opiáceos (medicamentos que contêm opiáceos): Como o efeito destes medicamentos analgésicos na enxaqueca não foi provado e são altamente viciantes, os opiáceos não devem ser usados.

Além da terapia medicamentosa, deve ser dada atenção especial ao descanso e recuperação suficientes durante um ataque de enxaqueca. Ficar num quarto calmo e escuro alivia os sintomas. Dormir, compressas frias ou exercícios de relaxamento também podem ser úteis.

Como a enxaqueca é uma doença crónica, cuja causa não é bem conhecida e não pode ser tratada, os ataques de enxaqueca não podem ser completamente evitados. No entanto, com uma terapia e estilo de vida adequados, a frequência e intensidade dos ataques pode ser reduzida. Se ocorrerem mais de três crises de enxaqueca por mês, recomenda-se a profilaxia da enxaqueca com medicamentos.

Em alguns casos, os ataques de enxaqueca ocorrem com menos frequência após os 40 anos de idade. As razões para isso não são conhecidas no momento. No entanto, há também a possibilidade de que as dores de cabeça aumentem de intensidade com o tempo. Isto pode ser o resultado de dores de cabeça induzidas por medicamentos - esta forma de dor de cabeça é desencadeada por tomar analgésicos ou triptanos com demasiada frequência.

A profilaxia da enxaqueca com medicamentos e mudanças no estilo de vida pode influenciar positivamente a frequência e intensidade dos ataques de enxaqueca. As medidas terapêuticas comportamentais para lidar com o stress, bem como os exercícios de relaxamento (por exemplo, relaxamento muscular progressivo de acordo com os métodos Jacobson ou biofeedback) e as terapias cognitivas comportamentais são métodos eficazes de profilaxia da enxaqueca sem medicamentos. Muitos pacientes também relatam a eficácia do tratamento da acupunctura.

Como os ataques de enxaqueca são muitas vezes precedidos por estímulos como a falta de sono, stress ou nicotina, estes estímulos devem ser evitados, se possível. Com a ajuda de um calendário de dores de cabeça, os hábitos de vida podem ser analisados e os estímulos pessoais podem ser filtrados. O calendário da dor de cabeça registra o tempo, duração e intensidade da dor de cabeça, bem como os sintomas acompanhantes, medicação, estilo de vida (hábitos alimentares e de sono) e o ciclo menstrual.

Além disso, comer e beber grandes quantidades à noite deve ser evitado, se possível. O consumo de álcool deve ser muito reduzido; na melhor das hipóteses, o álcool deve ser evitado por completo. Também deve ser dada atenção aos padrões regulares de sono e à duração suficiente do sono. Desportos de resistência como o jogging, o ciclismo ou a natação também provaram ser eficazes como profilaxia de enxaquecas. A actividade física regular aumenta o bem-estar e combate os ataques de enxaqueca.

Se as mudanças no estilo de vida não forem suficientes para prevenir ataques de enxaqueca, a profilaxia da enxaqueca com medicamentos pode ser considerada. Isto é recomendado se os seguintes factores se aplicarem:

• Ocorrência de três ou mais ataques de enxaqueca por mês.
• Os ataques de enxaqueca persistem por mais de 72 horas.
• Interferência significativa com a qualidade de vida, trabalho ou frequência escolar devido a ataques de enxaqueca. F
• f medicação não é eficaz em ataques de enxaqueca aguda ou não pode ser tomada devido à intolerância.
• Se já ocorreu um enfarte migratório (persistência dos sintomas de aura por mais de 60 minutos, possivelmente em conjunto com a redução do fluxo sanguíneo para o cérebro) no passado.

Os seguintes medicamentos estão disponíveis para a profilaxia:

• Profilácticos de enxaqueca de primeira escolha: Aqui, por exemplo, estão disponíveis medicamentos cardiovasculares como beta-bloqueadores (propranolol, metoprolol), bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina) ou antiepilépticos (topiramato, ácido valpróico). Analgésicos (naproxen) ou antidepressivos (amitriptilina) também podem ser usados para prevenir ataques de enxaqueca.
• Profiláticos de enxaqueca da 2ª escolha: Aqui, por exemplo, são utilizadas substâncias activas como a gabapentina, venlafaxina, ácido acetilsalicílico, magnésio e riboflavina (vitamina B2). No entanto, o efeito migrâneo-profilático destes medicamentos não foi cientificamente comprovado para todas as substâncias.

A profilaxia pode reduzir a frequência, intensidade e duração dos ataques de enxaqueca em até 50 por cento. Além disso, podem ser evitadas dores de cabeça contínuas provocadas pelo uso de drogas (dores de cabeça induzidas por drogas). Recomenda-se combinar a profilaxia medicamentosa com medidas de terapia comportamental, como procedimentos de biofeedback ou relaxamento muscular progressivo.