Doença arterial oclusiva periférica (pAVK)

A doença oclusiva arterial periférica (DAP) é um distúrbio circulatório das artérias dos braços ou pernas. A causa é um estreitamento patológico das artérias, o que as impede de transportar sangue suficiente. O nome coloquial "doença da montra" (Claudicatio intermittens em latim) é baseado no fenômeno de que as pessoas afetadas têm que fazer pausas freqüentes ao caminhar devido ao distúrbio circulatório doloroso. Devido à ocorrência frequente da doença em fumadores, também é referida coloquialmente como uma "perna de fumador". As formas muito graves de PAOD são chamadas isquemia de membros (isquemia significa falta de fornecimento de sangue). A arteriosclerose é a causa da PAVD em cerca de 95 por cento dos casos.

Na Alemanha, cerca de 15 a 20 por cento das pessoas com mais de 70 anos são afectadas por doenças arteriais periféricas. Em idades mais jovens, os homens são afectados com mais frequência do que as mulheres. Diferentes secções dos vasos sanguíneos podem ser afectadas pela DVPAP - na maioria dos casos é a artéria femoral (artéria da coxa), mas frequentemente os vasos da pélvis e da perna inferior também são afectados. Nem todos notam os sintomas da doença, porque muitas pessoas limitam tanto a sua vida diária que não notam os sintomas.

Muitas vezes, o PAOD anda de mãos dadas com outras doenças. Como é muito provável que não só os vasos dos braços e pernas sejam afectados pela calcificação, mas também todos os outros vasos do corpo, o risco de doença coronária (por exemplo, enfarte do miocárdio, angina de peito) e de acidente vascular cerebral é aumentado nos doentes com DPOC.

A principal causa da doença oclusiva arterial periférica é a arteriosclerose. Isto é responsável por cerca de 95 por cento dos casos.

Os fatores de risco para o desenvolvimento do PAOD são:

• A fumar: Os fumadores têm três vezes mais probabilidades de serem afectados por pAVDs do que os não fumadores. Uma vez que os fumadores são mais propensos do que a média a desenvolverem o pAVD, é coloquialmente referido como uma "perna de fumador".
• Hipertensão arterial (hipertensão arterial elevada)
• Diabetes mellitus (diabetes)
• Perturbações no metabolismo das gorduras: níveis elevados de colesterol no sangue

Se um fator de risco estiver presente, isso aumenta a probabilidade de desenvolver a doença por um fator de dois e meio. Se dois fatores de risco estiverem presentes, a probabilidade de desenvolvimento da doença aumenta quatro vezes.

A síndrome de Raynaud (um distúrbio funcional dos músculos vasculares) é uma causa rara de PAOD. Muito raramente, a trombangite obliterante (inflamação da camada interna dos vasos sanguíneos) também pode ser a causa. Neste caso, formam-se pequenos trombos (coágulos de sangue) nos vasos afectados, o que inibe o fluxo sanguíneo. Atrombangite obliterante afecta quase exclusivamente os fumadores com menos de 40 anos de idade. As oclusões dos vasos geralmente ocorrem nas artérias da mão, perna e dedos dos pés.

A doença oclusiva arterial periférica (DVPA) muitas vezes corre sem dor e sem sintomas durante muito tempo no início (fase I). Os primeiros sintomas muitas vezes não são notados - as pessoas afectadas muitas vezes só consultam um médico quando a dor ocorre ao caminhar ou em repouso. A doença vascular geralmente só é notada numa fase muito tardia, uma vez que os sintomas muitas vezes só aparecem quando os vasos estão mais de 90 por cento apertados. A razão para isto é que o corpo forma vasos colaterais (novos vasos que contornam a constrição), através dos quais o tecido pode continuar a ser fornecido com sangue suficiente.

A gravidade dos sintomas depende da localização da oclusão do vaso. Por exemplo, se a artéria femoral for afectada, a dor é sentida principalmente na parte inferior da perna, por baixo. A dor ocorre especialmente durante actividades desportivas ou ao caminhar, uma vez que os músculos das pernas têm aqui uma maior necessidade de oxigénio (sangue). A dor do esforço força os que sofrem a parar várias vezes enquanto andam - daí o nome coloquial "doença da montra da loja". À medida que a doença avança, os dedos dos pés e os pés ficam visivelmente mais frios e insensíveis.

A extensão dos sintomas do pAVK pode ser dividida nas quatro fases seguintes (subdivisão de acordo com Fontaine-Ratschow):

• Etapa 1: Sem reclamações
• Etapa 2a: Dor ao andar mais de 200 metros
• Etapa 2b: Dor ao andar a menos de 200 metros
• Etapa 3: Dor em repouso
• Fase 4: Lesão adicional dos tecidos (necrose, gangrena) devido ao distúrbio circulatório.

O momento em que as pessoas notam os sintomas varia de pessoa para pessoa. As pessoas que também sofrem de danos nervosos devido à diabetes mellitus (polineuropatia diabética) muitas vezes sentem pouco desconforto mesmo em estágios avançados da PAOD devido à percepção de dor reduzida.

A oclusão arterial aguda (oclusão completa súbita de uma artéria) causada por uma trombose aguda ou embolia causa dor local severa combinada com uma dormência e sensação de frio na pele. Nenhum pulso é palpável na área após a oclusão do vaso. A oclusão arterial aguda é uma emergência e deve ser tratada imediatamente.

A realização de um histórico médico muitas vezes dá ao médico assistente as primeiras indicações de doença arterial periférica (DVPA). Durante o exame físico, alterações cutâneas das extremidades, calosidades nos pés, deformações das unhas e queda de cabelo podem ser sinais de PAVD. Os exames seguintes são feitos para garantir que o diagnóstico está correto:

• Palpação dos pulsos dos membros: Se você tem PAOD, o pulso nas pernas ou braços é fraco ou não palpável.
• Sentir a temperatura da pele: A perna afectada pelo PAOD é muito mais fria do que a perna com fornecimento normal de sangue.
• Usando um estetoscópio, você pode ser capaz de ouvir sons de fluxo sobre a área estreita do vaso sanguíneo.
• Ultra-som Doppler: Este ultra-som pode mostrar as alterações no fluxo sanguíneo na área estreita.
• Índice tornozelo-braquial: Medição comparativa da pressão arterial das pernas e braços.
• Teste de caminhada: O paciente caminha sobre uma esteira a uma velocidade de marcha normalizada até que a dor ocorra. A distância a pé até ao início dos sintomas é medida, o que ajuda a determinar a fase do pAVK.
• Angiografia: Ao administrar meio de contraste, os vasos sanguíneos e qualquer estreitamento podem ser tornados visíveis por meio de vários procedimentos de imagem (por exemplo, raios X).
• Exame de sangue: Pode revelar possíveis fatores de risco (por exemplo, níveis elevados de colesterol).

Muitas vezes, após o diagnóstico é feito, o pescoço e os vasos cardíacos também são examinados para novos estreitamentos. Se estes estreitamentos forem detectados e tratados numa fase precoce, o risco de um ataque cardíaco ou AVC pode ser reduzido.

O pilar básico da terapia para a doença oclusiva arterial periférica é o tratamento específico das causas. Para os fumadores, a medida mais importante é deixar de fumar imediatamente. Em geral, a doença pode ser muito melhorada com exercício físico regular, uma dieta equilibrada, pressão arterial normal e níveis de lipídios no sangue na faixa normal.

O treino diário de caminhar é uma medida importante para melhorar os sintomas da fase 2 e acima. O primeiro passo é determinar a distância que pode ser percorrida a pé antes do início da dor - pelo menos metade desta distância deve ser percorrida várias vezes ao dia a partir daí. Desta forma, o corpo é estimulado a formar os chamados vasos colaterais. Estes são vasos sanguíneos que contornam a constrição na artéria e, assim, a ligam. No entanto, a caminhada diária não deve ser levada ao ponto de causar dor.

Terapia com medicamentos

Além do treino de marcha, os chamados inibidores de agregação de plaquetas são dados a pessoas com PAOD. São medicamentos que inibem o aglomerado de plaquetas sanguíneas e, portanto, impedem a formação de coágulos sanguíneos. O ácido acetilsalicílico (ASA) é a droga de eleição. Se houver intolerâncias a esta substância, o clopidogrel pode ser prescrito como uma alternativa em casos individuais.

A partir da fase 2, o uso de outros medicamentos pode ser recomendado. Os chamados inibidores de fosfodiesterase (inibidores de PDE) actuam contra a aglomeração das plaquetas sanguíneas, o que torna o sangue mais fino.

Se o fluxo sanguíneo no vaso não puder ser restaurado por meio de cirurgia, a terapia pode ser estendida para incluir a administração intravenosa dos chamados prostanóides . Estes medicamentos dilatam os vasos sanguíneos e melhoram o fluxo de eritrócitos (glóbulos vermelhos), facilitando a passagem do sangue através dos vasos sanguíneos contraídos.

Cirurgia

Outra opção para tratar PAOD é a cirurgia para reparar o estreitamento dos vasos sanguíneos. Se a cirurgia é ou não feita depende do estágio da doença e da localização do estreitamento. Apesar da cirurgia, existe o risco de que se forme um novo estreitamento no vaso afectado com o tempo.

As seguintes medidas cirúrgicas podem ser realizadas como parte do tratamento da DVPAP:

• Angioplastia (dilatação vascular): Este procedimento é realizado principalmente em vasos estreitos na área das artérias pélvicas ou femorais. Um cateter balão é empurrado através da artéria da virilha para o vaso estreito e inflado com alta pressão. Em muitos casos, a constrição pode ser reaberta ou ampliada desta forma. Se a dilatação do balão não for possível devido a uma constrição rígida, pode ser realizada uma chamada trombendarterectomia (descamação dos depósitos). Se necessário, pode ser necessário implantar um stent (suporte vascular) para reduzir novamente o risco de estreitamento do vaso.
• Cirurgia de bypass: Se o estreitamento afectar grandes partes dos vasos das pernas, a cirurgia de bypass pode ser útil. Isto envolve o uso de uma veia recém inserida ou de um tubo feito de teflon para guiar o sangue ao redor da área estreita do vaso.
• Amputação: Se o fluxo de sangue for tão restrito devido ao estreitamento do vaso que partes do membro morrem, o membro afetado (por exemplo, dedos dos pés) deve ser amputado.

Um bom prognóstico para a doença arterial periférica depende muito da possibilidade de tratar os factores desencadeantes. Caso contrário, a doença irá progredir com o tempo. Um estilo de vida saudável com exercício suficiente, não fumadores, uma dieta equilibrada e, se tiver excesso de peso, a redução de peso irá melhorar o prognóstico.

Além disso, o prognóstico é melhor se o açúcar no sangue, a pressão arterial e os níveis de lipídios no sangue estiverem dentro da faixa normal. Se condições como pressão alta ou diabetes mellitus estiverem presentes, eles devem ser tratados especificamente.

Além disso, muitas pessoas com PAOD também apresentam vasoconstrição nos vasos do coração e pescoço, o que aumenta muito o risco de doença coronária (infarto do miocárdio, angina de peito) e acidente vascular cerebral.

Em alguns pacientes, a amputação, por exemplo dos dedos dos pés, torna-se necessária devido à deficiente perfusão do tecido. Complicações são particularmente frequentes em pacientes que também sofrem de diabetes.

A expectativa de vida é menor em pessoas com doença arterial periférica do que em seus pares sem doença vascular.

Para minimizar eficazmente o risco de desenvolvimento de doença arterial periférica, os factores de risco listados em "Causas" devem ser identificados e evitados. Uma vez que fumar é o maior factor de risco para o pAVD, é essencial lutar por uma vida livre de fumo. Além disso, os seguintes pontos devem ser observados:

• Uma dieta saudável, equilibrada e pobre em gorduras, com uma elevada proporção de fruta e legumes.
• Evite ácidos gordos saturados e gorduras trans. Os ácidos gordos saturados são encontrados especialmente em gorduras animais, gorduras trans em produtos fritos como batatas fritas ou batatas fritas.
• Mantendo um peso ideal - se você estiver acima do peso, mesmo uma pequena quantidade de perda de peso irá reduzir o risco de desenvolver PAOD.
• O exercício regular - particularmente eficaz é a prática de desportos de resistência.
• Doenças como diabetes mellitus (diabetes), hipertensão arterial (pressão alta) ou hipercolesterolemia (colesterol alto) devem ser tratadas por um médico.