Borderline

O transtorno de personalidade limítrofe (DPB) é um dos "transtornos de personalidade emocionalmente instáveis" que podem ocorrer frequentemente na adolescência ou na vida adulta jovem. Especialistas estimam que cerca de 6% dos jovens ou 1 - 2% da população total da Alemanha sofrem de transtorno de personalidade limítrofe.

No passado, assumiu-se que as mulheres jovens eram mais frequentemente afectadas por distúrbios de personalidade limítrofes. De acordo com os últimos estudos, no entanto, pode-se assumir que a distribuição de gênero é bastante equilibrada. Cerca de 70 % dos pacientes em terapia são do sexo feminino - os homens podem ser mais propensos à violência, razão pela qual, segundo estudos, são mais propensos a estar em instituições de justiça juvenil do que em instituições terapêuticas.

Os pacientes no limite da fronteira geralmente sofrem de fortes oscilações de humor e tempestades emocionais. Para escapar a esta tensão durante algum tempo, muitos doentes apresentam formas de autodestruição, tais como automutilação, uso de drogas, distúrbios alimentares ou prática de desportos de alto risco. Em muitos pacientes, também se pode observar um forte ódio a si próprio, com o próprio corpo a tornar-se um objecto rejeitado.

Como a intensidade dessas emoções pode, às vezes, ser muito forte, muitos sofredores perdem o sentimento pelo seu próprio corpo ao ficarem ao seu lado e não perceberem mais a realidade. Esta condição é chamada de "dissociação" pelos médicos.

Os pacientes no limiar da fronteira também sofrem por não serem capazes de controlar os seus próprios impulsos. Mesmo pequenas coisas podem perturbá-los. Este é especialmente o caso quando eles são impedidos de agir seus impulsos. Este comportamento pode facilmente colocá-los em conflito com o seu ambiente e com os seus semelhantes. Eles podem ter uma auto-imagem instável que pode facilmente vacilar. Portanto, pode tornar-se cada vez mais difícil para eles perseguir objetivos, uma vez que seus planos podem mudar mais rapidamente.

Pessoas ou circunstâncias podem ser idealizadas em um momento e fortemente desvalorizadas por uma ligeira decepção. Muitas pessoas que sofrem podem ter dificuldade em completar a formação profissional.

Em média, a gravidade da desordem diminui aos quarenta anos de idade e a intensidade das tempestades emocionais diminui. A fronteira geralmente ocorre em conjunto com outras doenças. Assim, muitos pacientes também sofrem de depressão, distúrbios de pânico, transtorno de estresse pós-traumático e alcoolismo, em certa medida.

Implementar a criatividade:

Como as personalidades limítrofes têm uma vida emocional intensa, por vezes podem implementá-la de forma criativa. Por esta razão, eles também podem ser músicos, atores ou pintores talentosos.

As causas do distúrbio de personalidade limítrofe ainda estão, em grande parte, inexploradas. Entretanto, supõe-se que uma interação de predisposição genética, fatores biológicos e experiências desfavoráveis pode desencadear a desordem.

O trauma pode contribuir significativamente para o desenvolvimento de transtorno de personalidade limítrofe. Por exemplo, pensa-se que 65% das pessoas afectadas foram vítimas de abuso sexual na infância, particularmente no seio da família. De acordo com as análises, 60 % entraram em contacto com a violência física.

Os abusos mentais também podem aumentar o risco. De acordo com os dados, 40% das pessoas afetadas sentiram falta de afeto nas relações familiares ou entraram em contato com cuidadores imprevisíveis durante a sua juventude. As primeiras experiências de separação na forma de divórcio ou morte de um dos pais também podem aumentar o risco. Em geral, pode-se assumir que problemas psicológicos na família, tais como abuso de álcool, depressão ou esquizofrenia, aumentam o risco de um transtorno de personalidade.

No entanto, a família nem sempre é o gatilho para um distúrbio de personalidade limítrofe. Alguns distúrbios de personalidade desenvolvem-se mesmo sem experiências angustiantes dentro da família.

Pesquisas recentes mostram que a comunicação entre certos centros cerebrais responsáveis pelo processamento emocional é perturbada em pessoas que sofrem de fronteiras. Esta pode ser a razão pela qual os sentimentos são percebidos de forma muito mais intensa pelos pacientes fronteiriços do que pelas pessoas não afetadas. Contudo, não é claro se esta tendência está presente desde o nascimento ou se surge apenas como resultado de experiências traumáticas.

Os sintomas típicos são:

• Padrões de comportamento impulsivos, tais como birras frequentes ou explosões agressivas.
• Graves alterações de humor
• Relações interpessoais instáveis que, no entanto, podem ser intensas.
• Auto-mutilação e tentativas de suicídio
• Crises de identidade, planos de vida mutáveis
• Alguns doentes têm a sensação de estar temporariamente fora do seu próprio corpo (experiências de despersonalização)
• Outros padrões de comportamento auto-suficientes, como distúrbios alimentares, promiscuidade ou uso de drogas

Para assegurar um diagnóstico confiável, é essencial fazer um histórico médico detalhado. Isto deve incluir as seguintes perguntas:

• Os sintomas já se tornaram aparentes na infância ou adolescência.
• São os sintomas característicos da pessoa em questão (por exemplo, comportamento agressivo para com a mãe e os colegas de escola).
• Estes sintomas ocorrem em diferentes situações da vida.
• É o nível de angústia que se sente muito alto.

A anamnese também inclui um questionamento das pessoas de referência e aqui acima de todos os pais. Para diagnosticar a fronteira, outras doenças mentais com sintomas semelhantes, tais como esquizofrenia ou transtorno de comportamento social, devem ser excluídas.

Os distúrbios de personalidade são caracterizados por um acentuado desvio das normas culturalmente esperadas e aceitas em pelo menos duas das seguintes áreas

• Cognição: o ambiente e o ambiente pessoal são interpretados de forma diferente pelos afectados.
• Afectividade: As suas emoções são muitas vezes exuberantes e mais intensas. Isto leva frequentemente a reacções inapropriadas.
• Controlo de impulsos: As pessoas afectadas têm dificuldade em manter os seus impulsos sob controlo, razão pela qual podem ter vontade de satisfazer imediatamente as suas necessidades.
• Relacionamentos: Muitas vezes eles desenvolvem uma relação perturbada com os seus semelhantes.

O médico ou terapeuta também vai perguntar sobre sintomas típicos de transtorno de personalidade limítrofe, como relações complicadas, crises de vida, agressão e auto-flagelação.

Para um diagnóstico de fronteira, pelo menos duas das seguintes características devem ser aplicadas (de acordo com o CID 10):

• Tendência para agir sem considerar as consequências e inesperadamente (falta de controle de impulsos).
• Tendência para brigar e ter conflitos com outros, especialmente quando os impulsos são suprimidos ou reprimidos
• Tendência a birras ou violência com perda de controle sobre comportamento explosivo
• Problemas para completar uma ação se ela não for imediatamente recompensada
• Mudanças de humor e estados emocionais (afectam a instabilidade).

Além disso, uma das características típicas deve ser preenchida a fim de diagnosticar uma desordem de fronteira:

• Perturbação e insegurança sobre a auto-imagem, objectivos e preferências.
• Tendência para entrar numa relação instável mas intensa, que pode resultar numa crise emocional.
• Esforços intensivos para evitar o abandono
• Auto-flagelação, ameaças de suicídio e tentativas
• Constante sensação de vazio

A terapia de pacientes limítrofes foi problemática durante muito tempo. Isto porque as personalidades limítrofes tendem a idealizar outras pessoas, incluindo o terapeuta ou o médico, no início e depois desvalorizá-las de repente com a menor decepção. Isto resulta em uma mudança frequente de terapeuta.

Entretanto, no entanto, grandes progressos têm sido feitos na terapia de fronteira. Se os pacientes estão em um estado agudo com comportamento autolesivo ou pensamentos suicidas, é inevitável uma internação hospitalar. Caso contrário, o atendimento ambulatorial também é possível.

Terapia Dialéctica Comportamental (DBT):

Esta terapia pode ser rastreada até à Marsha Linehan norte-americana, que desenvolveu a Terapia Dialéctica Comportamental (DBT) especificamente adaptada à Borderline. Esta terapia é considerada uma forma especial de terapia cognitiva comportamental.

A primeira fase da terapia tem como objectivo estabilizar o paciente. O foco está nas estratégias que evitam que o paciente se auto-muque e termine prematuramente a terapia. Na terapia de grupo, o objetivo é então treinar novas formas de comportamento e pensamento:

• Melhorar a percepção de si mesmo e das outras pessoas.
• Lidar com crises e auto-controle são praticados
• O pensamento forte a preto e branco é minimizado
• A gestão do stress e o domínio das próprias emoções são aprendidas

A segunda fase da terapia concentra-se nos eventos estressantes da vida. Aqui, os eventos traumáticos não são revividos e trabalhados como numa terapia de base psicanalítica, mas sim estas experiências devem ser aceites como parte do passado pessoal, mas sim fechado.

Na terceira fase da terapia, o que foi aprendido é a ser aplicado na vida quotidiana, a auto-estima deve ser elevada e as metas pessoais de vida devem ser estabelecidas e transformadas em acção.

Psicoterapia psicodinâmica orientada para o conflito:

Os métodos de terapia psicodinâmica oferecem outra opção para pacientes limítrofes além da terapia comportamental. A eficácia é comprovada por estudos que, no entanto, só se aplicam a pacientes adultos. Esta forma de terapia tem a sua origem na psicanálise, razão pela qual o foco aqui é o insight em relação às experiências feitas e aos problemas atuais em relação às relações e ao comportamento. O objetivo é uma reavaliação psicológica das experiências traumáticas.

Nesta forma de terapia, dá-se particular ênfase aos seguintes pontos:

• Lidar com o trauma
• Fortalecimento ou construção da auto-imagem da pessoa afetada
• Redução de problemas na capacidade de relacionamento
• Minimizando o pensamento a preto e branco
• A capacidade de controlar os próprios sentimentos e impulsos (afectar a regulação)

Terapia medicamentosa:

Para regular fortes explosões emocionais, muitos pacientes que se encontram na fronteira recebem medicação. Este grupo de pacientes inclui pessoas com ansiedade muito grave, depressão ou pessoas que não conseguem controlar os seus impulsos ou que são particularmente agressivas para com os seus pares ou para consigo próprias.

Terapia familiar:

Esta terapia é especialmente importante quando a pessoa afetada ainda está na adolescência. Torna mais fácil para os parentes lidar com a pessoa afetada. Além disso, o envolvimento da família é um pré-requisito essencial para que a pessoa afetada mude padrões prejudiciais de pensamento e comportamento.

Se a origem do transtorno de personalidade está na família, a terapia familiar é mesmo inevitável. Este também é o caso se existem padrões de relacionamento patológico na família.

Durante muito tempo, os pacientes limítrofes não foram considerados casos tratáveis. Entretanto, esta visão já não é actual, uma vez que foram desenvolvidas terapias especificamente adaptadas à fronteira.

Segundo um estudo americano, após dois anos, apenas 65% dos examinados ainda sofriam dos habituais critérios diagnósticos de fronteira (DSM-IV). Quatro anos depois, este número caiu para 32% e depois de mais dez anos para 12%. A taxa de reincidência foi fixada em cerca de 6 % e é considerada extremamente baixa.

No entanto, estes dados devem ser vistos com cautela, pois não se pode assumir uma cura se apenas os critérios de fronteira não forem mais cumpridos. Os problemas de controle emocional e a dificuldade de integração social podem persistir. As chances de cura são reduzidas se a pessoa afetada também sofrer de abuso de drogas ou álcool. Isto é seguido de perto por pacientes que têm transtorno de estresse pós-traumático ou que foram abusados sexualmente quando crianças. A taxa de suicídio entre pacientes limítrofes é estimada em 5-10%.

Os especialistas ainda consideram que o atendimento de pacientes limítrofes é inadequado. Isto é especialmente verdade para os cuidados ambulatórios. A razão para isto é a falta de profissionais treinados e o financiamento não garantido pelo seguro de saúde (na Áustria) se o tratamento demorar mais de um ano.