Vene varicose delle gambe (varicosi, vene varicose)

Le vene varicose (varicosi, vene varicose) sono vene dilatate, superficiali e, nella maggior parte dei casi, tortuose. Esternamente, possono essere riconosciuti come vasi sanguigni nodulari, bluastri e luccicanti, che spesso possono anche essere la causa di gambe dolorose o caviglie gonfie. In generale, le vene varicose possono svilupparsi in qualsiasi vena, ma di solito si verificano nelle vene superficiali della gamba. Il nome "vena varicosa" deriva dalla parola medio-alto tedesco per "vena storta".

Le vene varicose sono molto comuni. Secondo gli esperti, circa il 20% degli adulti sono affetti da almeno lievi cambiamenti nelle vene delle gambe. Queste sottili vene varicose superficiali sono chiamate vene di ragno. I cambiamenti delle vene e la loro gravità aumentano con l'età. Le donne sono colpite da vene varicose tre volte più spesso degli uomini. Di solito compaiono tra i 30 e i 40 anni.

Di solito compaiono tra i 30 e i 40 anni. Normalmente, le vene varicose sono lievi e non causano alcun problema di salute. Con l'aumentare dell'età delle persone colpite, aumenta anche la gravità dei sintomi, rendendo inevitabile il trattamento.

Le vene varicose si verificano quando le vene non fanno più il loro lavoro in modo efficiente. Il loro compito principale è quello di trasportare il sangue al cuore contro la forza di gravità. La maggior parte del pompaggio è fatto dal cuore, ma i muscoli del polpaccio e la parete elastica dei vasi sanguigni fanno una quantità non trascurabile del lavoro. Con ogni movimento, avviene un processo in cui il sangue viene spinto attraverso i muscoli e le pareti delle vene verso il cuore. Le vene contengono valvole che funzionano come valvole e impediscono al sangue di fluire all'indietro. Le vene superficiali hanno il compito di trasportare il sangue nelle vene profonde della gamba attraverso canali di collegamento chiamati vene perforanti.

Se c'è una congestione del sangue nelle gambe, per esempio come risultato di una lunga giornata di lavoro in piedi, le vene possono allungarsi eccessivamente e gonfiarsi. Questo sforzo fa sì che la parete della vena si rimodelli e perda elasticità. Con il tempo, le valvole nelle vene non si chiudono più completamente, portando ad un aumento della stasi del sangue.

I fattori che causano lo sviluppo delle vene varicose variano. Circa il 95% dei cambiamenti della vena si sviluppano senza alcuna causa riconoscibile. I medici si riferiscono anche a questo tipo di vene varicose come varicosi primaria o congenita. Questo è in contrasto con la varicosi secondaria, che è causata da un'altra malattia (come la trombosi venosa).

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare vene varicose primarie (varicosi):

• Ereditarietà: Le debolezze del tessuto connettivo e quindi anche le vene varicose sono ereditarie fino al 50% dei casi.
• Ormoni: gli ormoni femminili (estrogeni) possono essere responsabili del rilassamento del tessuto connettivo. Questo è anche il motivo per cui le vene varicose sono più comuni tra le donne. Una donna su tre sviluppa vene varicose durante la gravidanza, ma scompaiono dopo la nascita.
• Mancanza di esercizio: se si sta principalmente in piedi o seduti, la pompa muscolare può allentarsi. Inoltre, stare seduti fa piegare le vene nella parte posteriore delle ginocchia, il che aumenta il flusso di sangue ostruito.
• Anche fattori come l'età, il sovrappeso e il fumo non sono insignificanti.

Vene del ragno:

Queste sottili vene varicose, che si trovano negli strati superiori della pelle, normalmente non sono pericolose. Non causano alcun disagio e sono un problema puramente estetico.

Varicosi del tronco o dei rami laterali:

La prima caratteristica delle vene varicose è una sensazione di pesantezza, stanchezza e tensione alle gambe. Questi sintomi migliorano quando il paziente si sdraia e si muove. A volte ci possono essere anche prurito o crampi ai piedi e alle gambe durante la notte. In generale, i sintomi sono peggiori nella stagione calda.

Se la stasi sanguigna persiste per un periodo di tempo più lungo, i vasi diventano sempre più permeabili, costringendo liquidi, proteine e pigmenti del sangue (emosiderina) nel tessuto. Questo provoca una ritenzione idrica nelle gambe (edema), inizialmente la sera e in seguito costantemente, soprattutto nella zona delle caviglie. In una fase successiva, può anche verificarsi una decolorazione della pelle (dermatite da stasi, eczema da stasi).

Le persone anziane soffrono anche di assottigliamento della pelle a causa di danni cronici ("pelle pergamena"). Di conseguenza, tende a sanguinare minimamente anche in caso di ferite minori.

Come risultato della congestione del sangue, l'apporto di ossigeno al tessuto è ridotto, il che porta infine allo sviluppo di gambe "aperte" (ulcus cruris). Le vene varicose spesso portano anche a flebiti superficiali. Se si forma anche un coagulo di sangue (trombo), si parla di tromboflebite. In rari casi, questo coagulo di sangue può staccarsi ed essere trasportato con il flusso sanguigno ai polmoni, dove blocca un vaso (embolia polmonare). A seconda dei sintomi dei cambiamenti della vena, si distinguono quattro stadi di vene varicose:

• Stadio I: nessun sintomo
• Fase II: Sensazione di congestione, crampi ai polpacci di notte, gambe stanche o pesanti
• Stadio III: Ritenzione idrica nelle gambe (edema), cambiamenti della pelle, ulcere guarite
• Stadio IV: Ulcere aperte alle gambe (Ulcus cruris)

Sulla base dell'anamnesi e dell'esame fisico, il medico può già ottenere le prime indicazioni di vene varicose (varici). Per mezzo di diversi test, si possono ottenere informazioni sui disturbi funzionali delle valvole venose e sul coinvolgimento del sistema venoso profondo. A seconda della posizione, si possono distinguere diverse forme di vene varicose:

• Varici troncali e varici dei rami laterali: si tratta di varici delle vene grandi e medie. Questo tipo di vene varicose è il più comune e si verifica principalmente sul lato interno della parte superiore e inferiore delle gambe.
• Varici perforanti: Venevaricose nelle vene che collegano le vene superficiali e profonde.
• Vene varicose reticolari: Vene varicose delle piccole vene che hanno un diametro da due a quattro millimetri. Si verificano principalmente sul retro delle ginocchia e sui lati esterni della parte superiore e inferiore delle gambe.
• Vene diragno - Vene varicose: vene varicose delle vene superficiali e sottili che hanno un diametro inferiore a un millimetro. Spesso si verificano sulla parte posteriore delle cosce.

Con l'aiuto di uno speciale esame ecografico (ecografia Doppler/duplex), il medico può vedere se le vene profonde sono permeabili e se le valvole venose possono fare il loro lavoro. Inoltre, è possibile vedere in quale direzione scorre il sangue. In rari casi, l'ecografia duplex può non essere disponibile e deve essere presa un'immagine di contrasto a raggi X delle vene (flebografia).

La terapia mira a mantenere il flusso di sangue nelle vene e a prevenire la stasi del sangue. Di conseguenza, l'edema dovrebbe essere minimizzato, l'alimentazione del tessuto migliorata e la formazione di ulcere prevenuta.

Misure generali:

• Si consiglia di continuare a muoversi. Stare in piedi o seduti a lungo mette a dura prova le vene. Anche durante il lavoro, cercate di alternare seduti, in piedi e a piedi il più spesso possibile.
• Quando si è seduti, può essere utile tenere le gambe sollevate. I movimenti circolari dei piedi possono anche stimolare la circolazione del sangue mentre si è seduti.
• Di notte, le gambe possono essere leggermente sollevate, il che migliora il ritorno del sangue.
• I calchi freddi delle gambe durante le docce portano a una migliore circolazione del sangue.
• Il calore estremo, come il sole o la sauna, dovrebbe essere evitato.

Calze di supporto:

Se i sintomi sono da lievi a moderati (per esempio, ritenzione idrica), possono essere trattati con bende di sostegno o calze (calze a compressione). Tuttavia, questo metodo riduce solo il disagio, mentre le vene varicose rimangono. Tuttavia, questa terapia è considerata la prima scelta.

Le calze di sostegno esercitano una pressione misurata sulla gamba e sostengono così le pareti danneggiate della vena. Come risultato, c'è meno stasi di sangue nelle vene, le valvole venose si chiudono in modo più efficiente e c'è una riduzione della ritenzione idrica nei tessuti. Tuttavia, l'effetto può dispiegarsi solo se le persone colpite indossano le calze di supporto mentre sono sdraiate, poiché 500 ml di sangue si sono già "accumulati" in entrambe le gambe mentre sono in piedi.

A seconda della posizione e dell'estensione delle vene varicose, possono essere utilizzate calze al polpaccio, al ginocchio, a mezza coscia o alla coscia. Le calze di sostegno devono essere adattate all'individuo, ed è per questo che sono spesso fatte su misura. Dovrebbero essere cambiati dopo quattro o sei mesi.

Le calze di supporto sono disponibili nelle classi di compressione da I a IV, con la classe I che è la più debole. Sono utilizzati solo per un leggero disagio, così come per la prevenzione durante la gravidanza.

Bende di compressione:

Le bende di compressione portano ad un aumento della pressione nel tessuto. Come risultato, la ritenzione idrica viene eliminata, le vene diventano più sottili e le valvole venose si chiudono meglio. I bendaggi compressivi sono usati principalmente nei primi giorni dopo un'operazione alla vena e per un gonfiore acuto e pronunciato. Per un uso permanente, le calze a compressione ben aderenti si sono dimostrate più efficaci.

Farmaci:

Non ci sono farmaci noti per le vene varicose. Tuttavia, ci sono vari preparati per uso interno ed esterno. Tuttavia, la loro efficacia è controversa.

Per prevenire l'edema, si possono usare vari preparati a base di erbe (protettori dell'edema), che dovrebbero sigillare i vasi. Secondo alcuni studi, l'estratto di ippocastano e la miscela di sostanze isolate da esso (escina, troxerutina e idrossietilrutoside) hanno un effetto positivo sulla prevenzione dell'edema. Altri rimedi erboristici ben studiati sono il pungitopo, le foglie di vite rossa e il trifoglio dolce.

I farmaci rinforzanti delle vene hanno l'effetto di aumentare la tensione delle pareti vascolari.

I diuretici fanno uscire l'acqua dal corpo, ma non dovrebbero essere presi per un lungo periodo di tempo e dovrebbero essere presi solo se la persona soffre di un edema molto grave.

Una varietà di pomate per le vene, che contengono principalmente eparina in combinazione con diversi estratti di piante, promettono anche di essere efficaci. Tuttavia, non ci sono prove sull'efficacia di queste sostanze e sul fatto che penetrino o meno nella pelle.

Scleroterapia (scleroterapia), terapia laser:

Questo metodo è usato per le vene varicose superficiali e più sottili (vene di ragno o vene varicose di ramo laterale). Queste possono essere sclerosate in anestesia locale. Un liquido o una schiuma viene iniettato nelle vene per chiuderle. Questo metodo è principalmente destinato a migliorare il risultato cosmetico.

La scleroterapia non può essere eseguita su vene varicose più grandi o se le vene che collegano i vasi sanguigni superficiali e profondi (vene perforanti) sono interessate, poiché il rischio di danneggiare le vie di deflusso del sangue nella profondità della gamba sarebbe troppo alto.

La scleroterapia delle vene varicose può anche essere fatta in anestesia locale con un laser o con onde radio. Le procedure sono simili. Il medico fa una piccola incisione all'interno della caviglia o nella cavità del ginocchio e inserisce una sottile fibra speciale nella vena varicosa. A seconda della tecnica, la fibra viene riscaldata con luce laser o onde radio. Di conseguenza, la parete interna della vena si blocca e le vene varicose vengono chiuse. La vena si indurisce e viene distrutta dal corpo in pochi mesi. Entrambi i metodi sono ancora relativamente nuovi e hanno pochi rapporti di esperienza.

Chirurgia:

La chirurgia è il metodo più probabile per fornire un sollievo permanente dalle vene varicose. Durante l'operazione, il medico rimuove o taglia la vena mutata. Di solito, la vena varicosa mancante non è un problema perché ci sono molte vene nella gamba. Tuttavia, questa operazione può essere effettuata solo se le vene profonde della gamba sono aperte.

Se la persona colpita soffre di vene varicose pronunciate che causano disagio, la chirurgia è il metodo migliore.

Si può scegliere tra le seguenti tecniche chirurgiche:

• Vein stripping: In questo metodo, l'intera vena varicosa viene rimossa. Il medico inserisce un filo nella vena all'interno della caviglia e lo guida fino all'inguine dove la vena varicosa entra nel sistema venoso profondo. Con l'aiuto di questo filo, è possibile estrarre completamente la vena.
• Crossectomia: Oltre allo stripping della vena, tutti i rami della vena sono spesso tagliati alla cosiddetta stella della vena (crosse). Questo posto nell'inguine è dove le vene superficiali della gamba si aprono nel sistema venoso profondo. Questa tecnica ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di nuove vene varicose dopo l'operazione.
• Legatura perforante: In questa procedura, il medico fa una piccola incisione su ogni vena alterata di collegamento tra le vene superficiali e profonde delle gambe. La vena varicosa viene legata e distrutta dal corpo nel giro di pochi mesi o estratta immediatamente.

Queste misure alleviano le vene e quindi prevengono le vene varicose e i sintomi associati:

• Gli sport di resistenza come camminare, nuotare o andare in bicicletta prevengono le vene varicose.
• Il calore estremo come il sole o la sauna mette a dura prova le vene.
• L'alternanza di docce e acqua fredda migliora la circolazione del sangue.
• Stare seduti e in piedi è generalmente negativo e camminare e sdraiarsi è meglio.
• I farmaci per la sigillatura delle vene, che dovrebbero essere presi in anticipo come misura preventiva, devono essere considerati in modo critico.
• Particolare attenzione deve essere prestata alle vene delle gambe durante la gravidanza. Se c'è evidenza di vene varicose, si consiglia di indossare calze a compressione.