Ulcere da pressione (piaghe da decubito)

Il quadro clinico comune delle ulcere da pressione (decubito, ulcera decubitale) può essere descritto come un danno alla pelle e al tessuto sottostante. Le aree più comunemente colpite dalle ulcere da pressione includono le natiche e il tallone. Si stima che un paziente ospedaliero su 10-30 soffra di un'ulcera da pressione.

Tuttavia, il tasso di persone che soffrono di ulcere da pressione nelle case di cura è ancora più alto. Qui, in media, 45 pazienti su 100 sono probabilmente colpiti.

Poiché il trattamento delle ulcere da pressione è molto costoso (50.000 euro in media o da 1 a 2 miliardi di euro all'anno secondo l'Istituto tedesco per l'innovazione nell'assistenza sanitaria e la ricerca applicata alle cure) e la malattia è una condizione estremamente dolorosa e spiacevole per il paziente, è importante evitarla.

Se viene esercitata troppa pressione sul tessuto sottostante, questo può portare alla comparsa di ulcere da pressione. Fattori decisivi per la comparsa delle ulcere da pressione sono anche i fattori di rischio specifici del paziente, così come la durata dell'alta pressione sul tessuto.

Se la pressione supera un certo valore, i vasi sanguigni possono essere compressi e morire a causa della carenza di ossigeno e nutrienti.

Sdraiato e seduto:

Il rischio di sviluppare ulcere da pressione è particolarmente alto quando la mobilità è molto limitata, cioè i pazienti possono solo stare seduti o sdraiati per un lungo periodo di tempo. Questo gruppo a rischio include soprattutto persone anziane che sono confinate a letto a causa di malattie acute o croniche, o persone che sono dipendenti da una sedia a rotelle. Può anche colpire frequentemente i diabetici che sono meno sensibili alla pressione esterna e non la percepiscono nella misura adeguata.

Le piaghe da decubito sono particolarmente comuni nelle aree in cui c'è più pressione sui tessuti. Questo include, soprattutto, luoghi dove c'è poco grasso e tessuto muscolare, e quindi le ossa non sono protette. I luoghi in cui le ossa si trovano direttamente sotto la pelle includono le natiche, i grandi trocanteri all'esterno della coscia e i talloni, con i talloni e le natiche che sono i siti più comuni. Tuttavia, possono essere possibili anche siti di origine insoliti, a seconda della posizione del paziente o della postura seduta. Questi includono le orecchie, la parte posteriore della testa, le scapole e le dita dei piedi.

In rari casi, le ulcere da pressione possono verificarsi quando il paziente è in posizione prona, per esempio durante un'operazione. In questo caso, le ginocchia, il viso, la zona pubica e la parte superiore dei piedi sono i siti principali a rischio di formazione di ulcere da pressione.

Se un paziente è confinato su una sedia a rotelle, per esempio dopo una paraplegia, è più probabile che le ulcere da pressione si sviluppino nella zona del tallone, della natica, delle dita dei piedi o del ginocchio.

L'apporto di sangue e il drenaggio sono compromessi:

Un altro problema è l'interruzione dell'apporto di sangue a causa dell'aumento della pressione e del ridotto deflusso attraverso i vasi sanguigni venosi. Questa condizione provoca un aumento dei metaboliti acidi nel tessuto, che innesca un riflesso naturale nelle persone sane: il movimento alleggerisce la parte del corpo interessata, e di conseguenza la pressione diminuisce e il flusso di sangue al tessuto torna alla normalità.

Tuttavia, se una persona si muove in modo insufficiente, come nel caso dei pazienti costretti a letto, c'è un accumulo di prodotti metabolici acidi e una relativa dilatazione dei piccoli vasi arteriosi. Questo si traduce in un arrossamento della pelle, poiché l'apporto di sangue è aumentato a causa della dilatazione. Un altro fenomeno è la fuoriuscita di liquido dai vasi sanguigni nel tessuto circostante. Questo provoca il gonfiore del tessuto, con l'acqua che si accumula tra le cellule. Inoltre, si può osservare che si formano vesciche e il tessuto viene così distrutto più estesamente.

Pelle sottile e anelastica:

Poiché le ulcere da pressione colpiscono soprattutto le persone anziane, la cui pelle perde elasticità e tenuta nel tempo, "scivolare nel letto" può causare l'abrasione della pelle solitamente sottile. Questo può portare alla separazione di interi strati di pelle.

Altri fattori decisivi per lo sviluppo di una piaga da decubito sono lo stato nutrizionale e l'età del paziente, così come la causa della costrizione a letto. Se la pelle è già danneggiata da malattie precedenti, come è spesso il caso dei diabetici, per esempio, una piaga da decubito può svilupparsi in meno di 2 ore. Se i pazienti hanno meno grasso protettivo, anche l'osso è esposto a una pressione maggiore.

Un'altra causa di sviluppo è il controllo ridotto dell'urina o delle feci e l'umidità costante associata nella zona dell'ano o della vagina. Poiché la pelle umida si ammorbidisce più rapidamente, un'ulcera da pressione si forma più facilmente. Anche gli antidolorifici e altri farmaci possono aumentare il rischio di un'ulcera da pressione.

La gravità delle ulcere da pressione può essere divisa in 4 gradi e viene valutata sulla base dei cambiamenti della pelle.

All'inizio (stadio I), c'è un arrossamento dell'area cutanea colpita che non scompare. Il rossore, che è un'area precisamente definita, non scompare anche quando la pressione sul tessuto viene alleviata. In alcuni casi, si nota un indurimento e un riscaldamento della pelle, ma la pelle è ancora intatta.

Tuttavia, se la pressione persiste, si verifica lo stadio II. Questo è caratterizzato dalla formazione di vesciche sulla pelle e dall'abrasione dello strato superiore della pelle. La ferita risultante, anche se aperta, è ancora superficiale.

Nello stadio III, l'ulcera da pressione raggiunge già i muscoli e forma un'ulcera profonda e aperta.

Se l'ulcera raggiunge lo stadio IV, si possono vedere le ossa esposte. Si verifica la distruzione di pelle, muscoli, ossa, articolazioni e tendini.

Per prevenire un'ulcera da pressione, è essenziale controllare regolarmente le aree in questione nelle persone a rischio, poiché un'ulcera da pressione è facilmente visibile a occhio nudo. Purtroppo, poiché il monitoraggio regolare non viene sempre fatto, le ulcere da pressione spesso non vengono rilevate fino al terzo stadio.

Per ridurre il rischio di sviluppare un'ulcera da pressione, alcuni pazienti, come quelli su sedia a rotelle, possono usare uno specchio per guardare le aree difficili da vedere. Un'altra opzione è quella di chiedere aiuto alla famiglia e agli amici.

Se c'è il rischio di sviluppare un'ulcera da pressione, è consigliabile tenere d'occhio la zona a rischio e controllarla regolarmente. In una clinica o in una casa di cura, questo è il compito del personale infermieristico di rilevare una possibile piaga da decubito in una fase iniziale.

Un metodo semplice può aiutare a rilevare una piaga da pressione: il test del dito. In questo test, la pelle del paziente, che è arrossata in una certa zona, viene premuta. Se il rossore non scompare, si può già supporre che sia presente un'ulcera da pressione di stadio I.

In generale, prima un'ulcera da pressione viene riconosciuta dai medici o dal personale infermieristico, più efficacemente può essere trattata. Una terapia in due parti viene poi solitamente applicata. Da un lato, il medico applica una terapia locale, e dall'altro, una terapia causale viene utilizzata per trattare i fattori che causano l'ulcera da pressione.

Terapia locale:

Lo scopo di questa terapia è quello di rimuovere il tessuto morto (debridement). Questo può essere fatto sia chirurgicamente usando un bisturi (privazione chirurgica), o usando enzimi (privazione enzimatica) o larve di mosca (privazione biosurgica, terapia con vermi). Se necessario, la ferita viene disinfettata e trattata con medicazioni umide.

In alcuni casi, sono necessari metodi tecnici di trattamento, come la tecnica di sigillatura sotto vuoto (sistema VAC).

Terapia causale:

Per prevenire definitivamente un'ulcera da pressione, i punti di pressione a rischio devono essere alleviati. A questo scopo, il paziente deve essere posizionato in modo appropriato con l'aiuto di speciali materassi da decubito o letti speciali e riposizionato regolarmente.

Per prevenire una riduzione dei cuscinetti di grasso protettivi, è importante fornire al paziente sufficienti calorie, proteine, vitamine e minerali. Una dieta speciale può aiutare anche in questo caso. I farmaci antidolorifici possono anche essere utilizzati se necessario. L'esercizio regolare come parte della fisioterapia o da parte del personale infermieristico previene lo sforzo unilaterale su una particolare area della pelle e migliora la circolazione. Per creare un benessere a tutto tondo per il paziente, è importante che le malattie concomitanti siano trattate e che il paziente stia bene psicologicamente e si prevenga la depressione.

Se l'ulcera da pressione è ancora classificata come stadio I-III, la terapia conservativa è di solito sufficiente e non è necessario un intervento chirurgico. Tuttavia, se si verifica lo stadio IV, un intervento chirurgico è spesso inevitabile, in cui l'ulcera e occasionalmente anche parte dell'osso vengono rimossi.

Per dare una prognosi per un'ulcera da pressione, è necessario prendere in considerazione come va il trattamento e di quali malattie concomitanti soffre anche il paziente.

Come già detto, la probabilità di guarigione dipende anche dallo stadio in cui l'ulcera da pressione viene rilevata. Prima viene diagnosticata un'ulcera da pressione, maggiori sono le possibilità di guarigione e più rapido è il processo di guarigione. Se, inoltre, i rischi per una cattiva guarigione delle ferite come il diabete sono ridotti, le ulcere da pressione guariscono molto rapidamente.

Poiché le ulcere da pressione causano spesso grandi dolori e restrizioni nella vita quotidiana e nel tempo libero, molti pazienti si ritirano e a volte possono sviluppare depressione. Queste sono un grande peso per chiunque ne sia colpito, anche perché ci vuole molto tempo per curarle o trattarle con successo.

Per prevenire un'ulcera da pressione fin dall'inizio, è importante conoscere i rischi e valutarli individualmente per ogni paziente. Questo include la mobilità e l'attività del paziente, così come la capacità di reagire al disagio della pressione. Inoltre, bisogna valutare lo stato nutrizionale della persona colpita, l'umidità della pelle e le forze di taglio sulla pelle. Al fine di prendere in considerazione tutti i fattori di cui sopra, le case di cura utilizzano alcune forme di documentazione, come la scala Braden. Qui, i punti da 1 a 4 sono dati per certi fattori di rischio e sommati alla fine. Se il risultato è 18 o meno, non c'è rischio di ulcera da pressione, ma se il valore è inferiore a 9, il paziente ha un rischio di ulcera da pressione molto alto.

Misure preventive:

Per prevenire le piaghe da decubito, bisogna prendere in considerazione diversi punti:

• Il posizionamento corretto su certi materassi e il riposizionamento regolare sono importanti per evitare le piaghe da decubito.
• Frequenti esercizi di movimento e mobilizzazione con il supporto del personale infermieristico e/o dei fisioterapisti
• Promuovere la "mobilità mentale" del paziente leggendo, ascoltando la radio, guardando la TV, parlando con gli altri
• Per i pazienti a rischio, è consigliabile utilizzare un materasso speciale che assicuri che la pressione su una determinata superficie corporea sia distribuita su una maggiore area di contatto. I materassi moderni hanno un motore integrato che cambia e controlla costantemente la pressione nel materasso.
• Con l'aiuto della microstimolazione MiS, si cerca di dare al paziente più sensazioni corporee attraverso una sorta di materasso controllato elettricamente. Questo si ottiene attraverso il tocco e piccoli movimenti che incoraggiano il paziente a muoversi autonomamente.
• Cura della pelle adeguata al tipo di pelle del paziente
• I fattori di rischio, come le condizioni della pelle, possono essere migliorati da una dieta equilibrata. I fattori più importanti sono calorie sufficienti, proteine, vitamine e oligoelementi.
• Le malattie sottostanti e concomitanti devono essere trattate in primo luogo