Strappo del tendine d'Achille (rottura del tendine d'Achille)

Il tendine di Achille è un grande tendine che collega i muscoli del polpaccio alle strutture ossee del tallone. Questo tendine può strapparsi, soprattutto nel contesto di lesioni sportive.

Un numero sproporzionatamente grande di uomini è colpito da rotture del tendine d'Achille: La causa risiede probabilmente in un comportamento più rischioso durante le attività sportive. L'età di picco per questo tipo di lesioni è tra la terza e la quarta decade di vita.

Dopo una breve procedura diagnostica, nella maggior parte dei casi si cerca una terapia chirurgica per ottimizzare la guarigione della lesione. In alternativa, le procedure convenzionali possono essere utilizzate per evitare la chirurgia. Grazie a metodi chirurgici di alta qualità, la prognosi è oggi molto buona.

Trauma diretto la causa più comune

Il 90% delle rotture del tendine d'Achille sono dovute a traumi indiretti. Si tratta di lesioni tipiche dello sport in cui il tendine è sovraccaricato da una partenza veloce o quando si salta su e giù. Soprattutto, gli sport con sequenze di passi che cambiano frequentemente sono predestinati alla rottura del tendine d'Achille. Questi includono gli sport con la palla come il calcio o il tennis.

I traumi indiretti e le lesioni aperte sono rari

Le restanti rotture del tendine d'Achille sono causate da un trauma diretto, cioè da un colpo, un impatto o un calcio al tendine che è sotto tensione. Una lesione aperta con recisione del tendine è estremamente rara, ma è possibile soprattutto nel contesto di politraumi in incidenti stradali o incidenti sul lavoro.

I cambiamenti degenerativi sono spesso sopravvalutati

Per molto tempo sono stati discussi come causa anche i cambiamenti degenerativi, cioè l'invecchiamento del tendine nel corso della vita. La ragione di questa valutazione era il fatto che i tendini strappati esaminati al microscopio di solito mostravano anche segni di usura. Oggi, tuttavia, è chiaro che l'usura da sola non è una causa principale di rottura del tendine d'Achille. Anche se questo si verifica in tutti nel corso degli anni e può essere aggravato da uno sport eccessivo e da altre sollecitazioni, non porta a una ridotta resistenza alla trazione del tendine.

Poiché si tratta di un tendine molto grande e forte, la sua rottura è associata a un forte botto o colpo percepibile. Come risultato, c'è una perdita immediata di forza nel piede. La capacità di camminare può essere mantenuta, ma non è più possibile stare sulle punte dei piedi. Il dolore può verificarsi, ma non deve necessariamente essere molto grave, anche se la lesione è grave.

Storia medica ed esame fisico

La diagnosi di solito può essere fatta descrivendo i sintomi tipici. All'esame clinico-fisico, spesso si può sentire un'ammaccatura sopra il tallone, a condizione che il gonfiore del piede non sia ancora avvenuto. Inoltre, alcuni riflessi nella zona del piede vengono meno perché la forza dei muscoli del polpaccio non può più essere trasmessa al piede.

Esame apparativo solo in casi eccezionali

Anche se di solito è possibile fare a meno di un esame medico, la sonografia (ecografia) o la risonanza magnetica (MRI) sono le più adatte. Con gli ultrasuoni, il corso del tendine viene ripreso, e nel caso di una lacerazione, è visibile una chiara lacerazione. La risonanza magnetica è molto più precisa nell'esame, quindi anche le piccole lacerazioni e i cambiamenti strutturali possono essere ripresi molto bene.

Primo soccorso per la rottura del tendine d'Achille

Il primo soccorso per la rottura del tendine d'Achille consiste nel togliere la pressione dal piede. Inoltre, la zona sopra il tallone deve essere raffreddata e stabilizzata con bende. La posizione elevata aiuta ad alleviare il dolore. Dopo il trattamento iniziale, si dovrebbe cercare un rapido esame specialistico e un trattamento.

Opzioni di terapia: chirurgica o conservativa

Il trattamento di scelta è la terapia chirurgica seguita dall'immobilizzazione. Soprattutto nei pazienti più anziani o in quelli con malattie concomitanti che rendono rischiosa la chirurgia, si può usare una terapia conservativa.

Terapia conservativa

Affinché la terapia conservativa abbia successo, le estremità del tendine strappato non devono essere distanti più di un centimetro. Per questo motivo, un esame ad ultrasuoni o a risonanza magnetica deve essere fatto prima di utilizzare questa opzione di trattamento.

Se la terapia conservativa è un'opzione, il piede viene immobilizzato con una stecca di gesso. Dopo alcuni giorni, la stecca viene rimossa e viene messa una scarpa speciale con un tacco rialzato. Questo permette al piede di essere di nuovo completamente caricato, il che rende possibile una mobilizzazione precoce. L'altezza del tallone si riduce gradualmente fino a quando può essere rimosso completamente.

Per promuovere la guarigione e ottenere una mobilizzazione precoce, la fisioterapia dovrebbe essere utilizzata anche come misura di supporto. Per controllare il successo della terapia, si deve effettuare un follow-up regolare per mezzo di ultrasuoni. In questo modo, il trattamento chirurgico può essere iniziato in una fase iniziale, se necessario.

Terapia chirurgica

Nella terapia chirurgica, il tendine viene ricollegato con una sutura speciale. Questa sutura può anche essere rafforzata coinvolgendo le membrane muscolari adiacenti (fascia). L'operazione può essere eseguita in modo aperto o minimamente invasivo. L'opzione minimamente invasiva ha naturalmente il vantaggio che il tessuto viene risparmiato e quindi si può ottenere una guarigione più rapida.

In seguito, l'intero piede viene immobilizzato con una stecca di gesso. Durante questo periodo, il sangue deve essere diluito con farmaci per prevenire la formazione di un coagulo di sangue. Come per la terapia conservativa, l'obiettivo è di mobilizzare il piede il più rapidamente possibile. La scarpa speciale con il tacco rialzato è usata anche qui.

Se trattata correttamente, la prognosi di una rottura del tendine d'Achille è molto buona. Solo raramente si verificano infezioni, disturbi circolatori o limitazioni della mobilità della caviglia. Per ottimizzare il processo di guarigione, le attività sportive non devono essere praticate per almeno dodici settimane. Le competizioni sportive dovrebbero essere evitate per almeno sei mesi.

Soprattutto con la terapia conservativa (non chirurgica), la rottura (nuova lacerazione del tendine) si verifica con relativa frequenza, dal 5 al 18% dei casi per essere precisi. Con l'opzione chirurgica, la rottura si verifica solo nel 2% dei casi. A causa della prognosi migliore, la terapia chirurgica è anche considerata il trattamento di scelta.