Insufficienza renale cronica

Descrizione

Una riduzione permanente della capacità dei reni è chiamata insufficienza renale cronica (o debolezza renale). Può portare a un'insufficienza renale acuta.

I reni sono responsabili della pulizia del sangue e dell'espulsione dei rifiuti metabolici attraverso l'urina.

Se la funzione è disturbata, le tossine si accumulano nel sangue e si verifica l'uremia (avvelenamento da urina). Inoltre, c'è un edema (ritenzione idrica) nei tessuti perché il liquido fornito dal cibo non può più essere sufficientemente escreto.

Oltre a pulire ed espellere, i reni producono vari ormoni. Questi sono ormoni che regolano la pressione sanguigna, il metabolismo delle ossa e la formazione del sangue. Questo significa che con l'insufficienza renale, il corpo non solo deve affrontare le tossine, ma anche la pressione sanguigna disturbata, l'equilibrio vitaminico e ormonale e la coagulazione del sangue.

Quando circa il 60% dei reni fallisce, le sostanze urinarie (tutto ciò che deve essere escreto attraverso l'urina) si accumulano nel sangue. Se l'insufficienza progredisce, può portare a un'insufficienza renale acuta. Se non trattata, questa condizione è pericolosa per la vita. Per assicurare l'escrezione delle tossine e dell'acqua, il sangue viene lavato artificialmente con l'aiuto della dialisi. Per esempio, si può usare l'emodialisi o la dialisi peritoneale. Anche un trapianto di rene può dare sollievo.

Se un rene è insufficiente, non può più fare il suo lavoro di lavare il sangue ed espellere l'urina.

Normalmente, ogni persona ha due reni. Ognuno di essi è composto da più di 1.000.000 di glomeruli (corpuscoli renali), che a loro volta sono composti da minuscole vene raggruppate. Circa 180 litri di urina primaria scorrono attraverso di loro ogni giorno in una sorta di ciclo senza fine. Le sostanze nocive e le tossine vengono filtrate e concentrate in circa 1,5 l di urina.

Un'ampia varietà di malattie può essere responsabile dell'insufficienza renale cronica. Se il tessuto renale è colpito da una malattia, i corpuscoli renali muoiono insieme ai loro tubuli.

I glomeruli rimanenti devono quindi assumere la funzione di quelli morti per mantenere il rendimento complessivo. Fino a un certo punto, questo non è un problema, ed è per questo che l'insufficienza renale non è raramente notata fino a tardi, cioè quando c'è già troppo poco tessuto.

Ogni anno, 10/100.000 persone in Europa occidentale sviluppano un'insufficienza renale cronica. Le cause più comuni sono:

• diabete mellito (diabete)
• Ipertensione (pressione alta)
• Infezioni dei glomeruli (es. glomerulonefrite)
• Infezioni del tratto urinario (es. pielonefrite)
• Reni cistici (malattia ereditaria)
• Antidolorifici (grandi quantità al giorno, per anni)
• Tumori del rene

Insorgenza

Il corso esatto dell'insufficienza renale cronica dipende da quale altra malattia è la causa scatenante. Anche le malattie conseguenti si riflettono significativamente nei sintomi successivi.

Non è raro che la malattia venga diagnosticata molto tardi, perché nel caso di un'insufficienza lieve non ci sono quasi sintomi o sintomi difficili da classificare. Questi possono essere, per esempio, un calo delle prestazioni e una stanchezza persistente. Le persone colpite hanno spesso anche un aumento dello stimolo a urinare, con urine molto leggere e poco concentrate.

Malattia avanzata

Se l'insufficienza renale è più avanzata, spesso compaiono i seguenti sintomi:

• poca urina (< 1,5 l/d)
• Edema (ritenzione idrica) - soprattutto nelle gambe e nelle palpebre
• Ipertensione (pressione alta)
• Anemia renale - con conseguente pallore o pelle color caffè-au-lait
• Urina schiumosa - dovuta a troppe proteine
• Urina rossa o rosso-marrone - dovuta alla degradazione dell'emoglobina (pigmento del sangue)
• Ossa doloranti
• Debolezza muscolare
• Perdita di appetito
• Vomito, nausea
• Prurito su tutto il corpo

Per la diagnosi di insufficienza renale cronica, si esaminano il sangue e le urine. I valori importanti sono il volume delle urine e la clearance della creatinina, che indica quanto bene stanno lavorando i reni.

Nella maggior parte dei casi, i valori renali della creatinina e dell'urea (prodotti di degradazione delle proteine) sono elevati nella funzione compromessa.

Determinare la malattia di base è la prima priorità. A seconda dei sospetti del medico, seguono ulteriori esami, come la sonografia (ecografia) o la biopsia (esame di campioni di tessuto). Allo stesso tempo, qualsiasi malattia secondaria (per esempio l'anemia renale) deve essere trattata.

Il trattamento dipende dalla causa e dallo stadio della malattia. In primo luogo, la malattia di base viene trattata per prevenire un'ulteriore morte irreversibile del tessuto renale.

Poi le malattie secondarie devono essere trattate. Questo richiede

• aumento dell'assunzione di liquidi (2 - 2,5 l/d) e diuretici (farmaci diuretici)
• Controllo regolare degli elettroliti del sangue (sali) e del peso corporeo.
• Trattare la pressione alta (ACE-inibitori e bloccanti AT1)
• Ridurre i livelli di lipidi nel sangue (farmaci che abbassano i lipidi)
• Trattare l'anemia renale (anemia)
• Trattare la malattia delle ossa (carenza di vitamina D dovuta all'insufficienza renale)

dieta

Il successo del trattamento dipende in gran parte dalla dieta. La dieta deve essere povera di proteine e fosfati. Di regola, gli alimenti ricchi di proteine sono anche ricchi di fosfato.

Consigli per la dieta:

• Gli alimenti ad alto contenuto di fosfato sono noci, muesli, frattaglie, pane integrale, formaggio fuso, formaggio cotto, latte in scatola e vari tipi di salsicce. Se non volete rinunciare alla salsiccia, dovreste informarvi sul contenuto di fosfati prima di mangiarla.
• Le proteine consumate dovrebbero avere un alto valore biologico, cioè consistere in molti aminoacidi essenziali che il corpo non può produrre da solo. È importante una combinazione equilibrata di fonti proteiche, per esempio: Patate + uova, fagioli + uova, latte + grano, uova + grano, legumi + grano.
• Ci sono alimenti specifici a basso contenuto proteico (ad esempio farina e prodotti da forno) che dovrebbero essere utilizzati.
• Il latte alimentare e il latte condensato possono essere sostituiti da panna e diluiti con acqua a seconda dell'uso previsto.

Una terapia coerente può in gran parte prevenire danni secondari al cuore, ai vasi sanguigni e alle ossa. L'insufficienza renale può tuttavia progredire fino a rendere necessaria la dialisi (lavaggio del sangue) o il trapianto di rene.

L'insufficienza renale cronica può accorciare l'aspettativa di vita, specialmente se la malattia sottostante è il diabete mellito (diabete). Alcune delle persone colpite soccombono a danni conseguenti al cuore e ai vasi sanguigni.

Le cause indiscusse più comuni di danni ai reni sono il diabete mellito (diabete) e l'ipertensione (pressione alta). Un diabete ben controllato può prevenire la debolezza cronica dei reni.

L'assunzione di farmaci (anche da banco!) mette ulteriormente sotto sforzo i reni. Pertanto, discutete qualsiasi farmaco con il vostro medico di famiglia. Se hai già un'insufficienza renale, la dose deve spesso essere regolata.

Assistenza domiciliare

Non appena la dialisi diventa necessaria, c'è una grande interruzione nella solita routine quotidiana. Il corpo deve essere riappropriato da zero, la dieta deve essere cambiata e le abitudini di bere devono essere modificate. Chi è ben informato sulla debolezza renale e sulla dialisi è in grado di affrontare meglio la nuova situazione, e questo vale anche per i parenti.

Oltre alla comprensione, è anche importante ascoltare i propri bisogni emotivi e fisici e agire di conseguenza. Il sostegno è offerto dalla famiglia, dal personale del centro di dialisi, dai gruppi di auto-aiuto e da altri pazienti.

• Dopo il trattamento di dialisi, dovreste dare al vostro corpo il riposo di cui ha bisogno ed evitare qualsiasi forma di sforzo.
• Lo shunt (collegamento tra la vena e l'arteria) deve essere sorvegliato a causa della possibile emorragia post-operatoria. Il cerotto non deve essere rimosso fino al giorno successivo.
• Per evitare infezioni, la pelle intorno allo shunt deve essere pulita quotidianamente con acqua e sapone, soprattutto prima della dialisi. Una pelle sana, senza irritazioni e un "sibilo" palpabile sarebbe l'ideale.
• In nessun caso la pressione sanguigna deve essere misurata sul braccio dello shunt.

Igiene personale

• La dialisi può causare problemi alla pelle (prurito, secchezza). I prodotti per la cura della pelle delicati con estratto di camomilla o salvia e acqua chiara possono aiutare. Eliminano anche gli odori sgradevoli. I saponi sgrassanti dovrebbero essere evitati. Si dovrebbero aggiungere oli da bagno a un bagno completo.
• La crema idratante deve essere applicata su tutto il corpo almeno 1 volta al giorno.
• Le soluzioni alcoliche (per esempio l'alcool per frizioni) dovrebbero essere evitate. Rinfrescano, ma asciugano la pelle.
• Quando si sceglie l'abbigliamento, si dovrebbero preferire le fibre naturali (traspiranti!). Aumentate il vostro benessere con molta aria fresca e esercizio fisico, un clima fresco nella stanza e sufficiente umidità.
• Oltre al dentifricio, l'igiene orale può essere sostenuta con tisane, succo di limone diluito o collutorio.

Sport ed esercizio fisico

In generale, l'insufficienza renale cronica non ostacola lo sport. Tuttavia, dovresti verificare con il tuo medico se puoi fare sport e, soprattutto, che tipo di sport puoi fare. Le opzioni possibili includono

• Ginnastica in acqua
• Nuoto
• Ciclismo
• Camminare

Non bisogna mai sovraccaricarsi; un cardiofrequenzimetro può aiutare. Normalmente, la quantità di sforzo è appropriata finché si può ancora parlare facilmente.

Mangiare e bere

I suggerimenti dietetici che sono stati elaborati con lei in ospedale devono essere attuati a casa. Questo contribuirà al successo del vostro trattamento.

Evitare i cibi ad alto contenuto di acqua e potassio. Un livello di potassio troppo alto nel sangue può portare ad aritmie cardiache.

Gli alimenti ricchi di potassio sono:

• verdure fresche (spinaci, cavolo verde, pomodoro)
• Frutta fresca, frutta secca (banana, kiwi)
• Succhi di frutta e verdura
• Dadi
• Cioccolato e prodotti di cacao
• Prodotti a base di cereali integrali
• Patate

Le patate e le verdure devono essere annaffiate diverse ore prima di mangiare. La frutta e la verdura in scatola dovrebbero essere preferite perché contengono meno potassio di quelle fresche. Quando comprate prodotti già pronti, date un'occhiata agli ingredienti, poiché il fosfato è spesso aggiunto (per esempio il formaggio fuso).

I pazienti in dialisi possono bere solo una quantità limitata di liquidi. Questo richiede un alto grado di disciplina. Quanto può essere bevuto dipende dalla produzione di urina per 24 ore. Si dovrebbe bere solo quanto si può espellere, più 0,5 litri. Non bisogna dimenticare che il cibo contiene anche liquidi (non solo zuppe, ma anche frutta, verdura, yogurt, budini, pesce, carne, ecc.)

Dissetatori

• Gomma da masticare senza zucchero
• Cubetti di ghiaccio
• Pezzi di limone
• Sciacquati la bocca
• Evitare cibi molto dolci o salati

Pazienti in dialisi peritoneale

Quando si cambiano le borse, la pulizia è fondamentale. Tutte le parti e gli utensili devono essere sterili per evitare infezioni.

Il sito di uscita del catetere deve essere controllato regolarmente. I segni di infiammazione sono rossore, gonfiore o scarico di secrezione.

Se la pelle è intatta e non irritata, è sufficiente cambiare la medicazione ogni 1-2 giorni. Per fare questo, prima disinfettate la zona, asciugatela con tamponi sterili e poi fasciate di nuovo. La doccia quotidiana non è un problema, ma la medicazione deve essere cambiata dopo. Se il sito di scarico è arrossato, dovreste consultare il vostro medico.

Se avete altre domande, potete contattare il centro di dialisi più vicino.