Insufficienza renale acuta (insufficienza renale acuta)

I reni sono probabilmente uno degli organi a cui pensiamo meno. Consumiamo tutti i tipi di cibo e tossine e non pensiamo affatto che i nostri reni devono espellere di nuovo gran parte delle sostanze potenzialmente nocive. Inoltre, i reni regolano anche l'equilibrio idrico ed elettrolitico e mantengono stabile la pressione sanguigna.

È solo quando si ha un'insufficienza renale acuta o cronica che ci si rende conto dell'importanza di questi piccoli organi. Nell'insufficienza renale acuta, i reni falliscono completamente in poche ore o giorni. La buona notizia è che di solito questo può essere trattato così bene che il rene funziona di nuovo correttamente dopo.

Le cause dell'insufficienza renale acuta possono essere fondamentalmente divise in tre gruppi. Queste includono le cause prerenali, che esistono al di fuori del rene e influenzano il suo flusso sanguigno, le cause renali, che sono direttamente dovute a malattie del rene, e le cause postrenali, che sono dovute a disturbi nel sistema di drenaggio dal rene.

Cause prerenali

Se il rene non ha un buon apporto di sangue, naturalmente non può funzionare. Per esempio, un'elevata perdita di liquidi a causa di emorragie, vomito, diarrea o ustioni estese può portare a un cattivo apporto di sangue ai reni e quindi a un'insufficienza renale acuta.

Ma l'insufficienza renale acuta può anche essere causata da una bassa pressione sanguigna, da un'ostruzione dei vasi renali o da certe medicine che influenzano la tensione delle pareti dei vasi renali.

Cause renali

Questo è causato principalmente dall'infiammazione dei reni, che riduce la capacità di funzionamento dell'organo. Ma anche le medicine o le tossine possono distruggere i reni, specialmente se sono prese in quantità troppo grandi.

Nei bambini, l'insufficienza renale acuta è solitamente causata dalla sindrome di Gasser (sindrome emolitico-uremica). In questo caso, piccoli coaguli di sangue si formano dopo un'infezione, che poi bloccano i vasi renali e compromettono la loro funzione.

Cause postrenali

Nell'area del tratto urinario, calcoli, tumori o ingrossamento della prostata giocano un ruolo importante. Tutte queste cause costringono l'uretere, facendo risalire l'urina nel rene.

Nell'insufficienza renale acuta, i sintomi dipendono molto dalla causa scatenante. Tuttavia, con procedure di test adeguate, si possono ancora raccogliere alcuni parametri che indicano un'insufficienza renale.

Sintomi della fase iniziale

Nella cosiddetta fase iniziale, c'è principalmente una riduzione dell'escrezione di urina o una mancanza di escrezione di urina. Poiché nessuna persona sana tiene un registro del proprio uso del bagno, questo rimane inosservato per molto tempo.

I segni tipici dell'iperidratazione possono essere più evidenti. Questi includono, per esempio, la ritenzione idrica nelle braccia e nelle gambe, nei polmoni o nel cervello. In molti casi, questi sono molto facili da diagnosticare.

In questa fase, i cosiddetti sintomi di uremia dell'insufficienza renale cronica si sviluppano anche in misura maggiore o minore.

Panoramica dei sintomi dell'uremia

• Generale: debolezza, ritenzione idrica, odore di urina
• Sistema cardiovascolare: pressione alta, aritmia cardiaca
• Polmoni: ritenzione idrica, polmonite, pleurite
• Sangue: anemia, disturbo della coagulazione
• Ossa: Dolore alle ossa, tendenza alla frattura
• Tratto digestivo: influenza intestinale
• Cervello: mancanza di concentrazione, coscienza alterata, dolore
• Sistema ormonale: disturbo della potenza, disturbo del ciclo, perdita della libido

Sintomi nella fase tardiva

Nella fase tardiva, il fallimento completo della funzione di filtraggio del rene porta talvolta a un'eccessiva escrezione di urina. Invece di restituire al corpo il fluido filtrato, il rene espelle semplicemente tutto. Questo porta naturalmente a notevoli disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in un tempo molto breve, che possono anche essere fatali.

Per diagnosticare l'insufficienza renale acuta, la malattia di base deve essere diagnosticata correttamente. Il fatto che il danno al rene sia realmente avvenuto si scopre di solito solo se si fa una ricerca esplicita.

Bilanciamento accurato di ingresso e uscita

Se c'è un possibile danno ai reni, l'assunzione di liquidi, la perdita di liquidi e il peso corporeo devono essere annotati e controllati in dettaglio. Questo è il modo più efficace per determinare se i reni funzionano ancora.

L'esame del sangue fornisce ulteriori indizi

Ulteriori indizi possono essere ottenuti dagli esami del sangue, in cui si misurano soprattutto l'urea e gli elettroliti. Se c'è un disordine dei reni, ci saranno valori corrispondentemente aumentati o diminuiti.

Esame delle urine

Ovviamente, anche il prodotto dei reni, l'urina, deve essere esaminato. Qui, per esempio, si fa attenzione a trovare cellule che normalmente non dovrebbero esserci. Questi includono, per esempio, certe proteine o globuli bianchi o il pigmento del sangue.

Inoltre, si misura anche la misura in cui l'urina potrebbe essere concentrata o meno. Un'urina molto diluita indica un danno ai reni tanto quanto un'urina troppo concentrata.

Ulteriori esami

I reni possono anche essere esaminati direttamente. Per esempio, un'ecografia può essere utilizzata per determinare se i reni sono della giusta dimensione e consistenza. Un cosiddetto Doppler a colori può anche controllare se il rene è ben fornito di sangue.

Una radiografia del torace può mostrare se c'è già ritenzione idrica nei polmoni.

Se gli altri esami non mostrano senza dubbio come stanno i reni, si deve fare una biopsia renale. Un piccolo pezzo di rene viene rimosso attraverso un ago ed esaminato in un laboratorio.

Nella terapia dell'insufficienza renale acuta, il trattamento della malattia scatenante è in primo piano. Inoltre, tutte le sostanze che danneggiano i reni devono essere sospese immediatamente. Questo perché anche le più piccole quantità di tossine renali sono inaccettabili se il danno renale è già presente.

Monitoraggio delle funzioni del corpo

Oltre a combattere la malattia di base, sono soprattutto le funzioni corporee che devono essere costantemente monitorate. Questo include non solo un controllo preciso delle quantità di liquidi assunti e somministrati, ma anche esami giornalieri delle urine e del sangue.

Questi forniscono poi anche informazioni precise sulla posizione degli elettroliti, che devono essere corretti immediatamente se necessario. Per regolare l'equilibrio idrico, possono essere somministrati anche i cosiddetti diuretici, che hanno un effetto disidratante.

Aggiustamento della dose di tutti i farmaci

Molti farmaci sono escreti attraverso i reni. Se i reni non funzionano più o fanno il loro lavoro solo in misura limitata, allora anche la dose del farmaco somministrato deve ovviamente essere ridotta. Altrimenti, il livello di sostanze attive nel sangue sarebbe troppo alto e il rene sarebbe inutilmente gravato.

Terapia di dialisi

Questo è spesso usato molto presto nell'insufficienza renale acuta perché di solito è necessario solo temporaneamente. La funzione del rene è assunta da una macchina che lava il sangue, per così dire. Le sostanze nocive vengono filtrate e l'equilibrio di fluidi ed elettroliti viene ottimizzato.

Se l'insufficienza renale si verifica nel contesto di una cosiddetta insufficienza multiorgano, allora la prognosi è molto scarsa. Perché se anche i reni falliscono, questo è un chiaro segno che l'organismo non può resistere a lungo. In questo caso, il tasso di mortalità è di circa il 50%.

Tuttavia, se la malattia sottostante che ha portato ai problemi renali può essere adeguatamente trattata e curata, allora ci sono buone probabilità che i reni riacquistino la loro normale funzionalità. Perché questo accada, naturalmente, i reni devono essere adeguatamente protetti e alleggeriti per sostenere il loro recupero.