Insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca)

La debolezza del muscolo cardiaco (insufficienza cardiaca, insufficienza miocardica) è l'incapacità del cuore di fornire ai tessuti del corpo sangue e ossigeno sufficienti. Il rendimento del cuore è allora così basso che i bisogni del corpo non possono più essere soddisfatti.

Incidenza

è stimato a circa 375 su 100.000 uomini e 290 su 100.000 donne all'anno.

Il numero di nuovi casi è in forte crescita ed è dovuto all'aumento dell'età media della popolazione.

In generale, c'è un'insorgenza più precoce della debolezza del muscolo cardiaco negli uomini. Tuttavia, entrambi i sessi sono colpiti altrettanto spesso. Il numero di nuovi casi è più alto tra i 70 e gli 80 anni.

Tipi

Si possono distinguere diversi tipi di insufficienza cardiaca:

• Insufficienza cardiaca sistolica: in questo tipo di insufficienza, la funzione di pompaggio e la capacità di eiezione del ventricolo sinistro sono ridotte (frazione di eiezione ridotta).
• Insufficienza cardiaca diastolica: mentre la funzione di pompaggio e la capacità di eiezione non sono evidenti, il riempimento del cuore è disturbato. L'insufficienza cardiaca diastolica è particolarmente comune nelle donne anziane. La ragione di questo è un allargamento (ipertrofia) della camera principale sinistra, che può risultare da anni di pressione sanguigna troppo alta.

È importante distinguere tra questi due tipi di insufficienza cardiaca, perché questo determina la forma di terapia e la prognosi.
Von der Herzinsuffizienz können die rechte, die linke oder beide Herzhälften betroffen sein. Nach diesen Kriterien unterscheidet man zwischen

• Insufficienza cardiacasinistra: Nell'insufficienza cardiaca sinistra, il lavoro del lato sinistro del cuore è disturbato, per cui il sangue risale nei polmoni (polmoni congestionati). L'acqua si accumula lì. Le conseguenze sono una ridotta tolleranza all'esercizio fisico, tosse e mancanza di respiro. Nel caso peggiore, può svilupparsi anche un edema polmonare. I fattori scatenanti sono: la pressione alta (ipertensione) o la malattia coronarica (CHD), che porta a un indebolimento del ventricolo sinistro.
• Insufficienza cardiaca destra: l'insufficienza cardiaca destra si verifica quando la pressione nella circolazione polmonare aumenta e il ventricolo destro deve pompare il sangue nei polmoni contro l'aumento della pressione. Questo si traduce in un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari (ipertensione polmonare), che porta al sovraccarico e al danno al cuore (cor pulmonale, latino per "cuore del polmone"). La causa non è nel cuore, ma nei polmoni. Questo sforzo causa l'ispessimento del ventricolo destro del cuore. Se il cuore non è più in grado di far fronte a questo lavoro, il sangue è congestionato nella circolazione del corpo. Le conseguenze sono un'insufficienza cardiaca destra con ritenzione idrica (edema) nel corpo, specialmente nelle gambe, nella cavità addominale o nel fegato.
• Insufficienza cardiaca globale: qui, la funzione di pompaggio di entrambe le camere del cuore è compromessa, così come i sintomi di insufficienza cardiaca sinistra e destra.

La causa principale dell'insufficienza cardiaca è la calcificazione (arteriosclerosi)dei vasi coronari. Questa è anche la causa della malattia coronarica (CHD). Questo si traduce spesso in un attacco di cuore e nella morte del tessuto muscolare del cuore.

Un'altra causa è la pressione alta (ipertensione). L'alta pressione sanguigna è uno sforzo estremo per il cuore, che fa sì che la sua capacità di pompaggio diminuisca nel tempo.

Sono considerati fattori di rischio anche i seguenti:

• Malattie del muscolo cardiaco (le cosiddette cardiomiopatie): possono avere cause genetiche, ma possono anche essere scatenate da infezioni o da altre sostanze come l'alcol, la cocaina o alcuni farmaci.
• Infiammazioni del muscolo cardiaco
• Aritmie cardiache
• Difetti della valvola cardiaca
• Versamento pericardico o costrizione del pericardio
• Malattie metaboliche (diabete mellito, ipotiroidismo/ipertiroidismo)
• Per la meno comune insufficienza cardiaca destra, una malattia polmonare avanzata come la BPCO o l'enfisema può anche essere una possibilità.

Le persone che hanno dovuto affrontare gravi esperienze traumatiche possono soffrire di insufficienza cardiaca pericolosa per la vita (cardiomiopatia da stress). Nella maggior parte dei casi, però, la funzione cardiaca torna alla normalità con il tempo.

Classificazione NYHA

Sulla base delle linee guida della New York Heart Association, l'insufficienza cardiaca è divisa in quattro stadi (classificazione NYHA). La performance della persona colpita gioca qui un ruolo importante.

Stadi di insufficienza cardiaca cronica (NYHA):

I sintomi variano a seconda che il paziente abbia un'insufficienza cardiaca destra o sinistra.

Insufficienza cardiacalaterale sinistra: nell'insufficienza cardiaca laterale sinistra, la mancanza di respiro è inizialmente presente solo durante lo sforzo fisico. Tuttavia, se l'insufficienza cardiaca peggiora, la mancanza di respiro diventa permanente (tosse cronica e secca). I pazienti sperimentano stati estremi di esaurimento. In casi acuti, può verificarsi un accumulo di acqua nei polmoni (edema polmonare). Le caratteristiche sono una grave mancanza di respiro, irrequietezza, tosse e suoni respiratori "gorgoglianti".

Insufficienza cardiacaa destra: l'insufficienza cardiaca a destra si manifesta spesso con gambe gonfie (edema), soprattutto intorno alle caviglie. Questa condizione scompare di nuovo durante la notte. Il gonfiore può causare la secchezza della pelle. A causa dell'eccessiva pressione nei tessuti, può verificarsi un eczema (eczema da stasi), che può diventare una piaga (ulcera dello stinco). Questo tipo di ferita guarisce male.

Inoltre, c'è un insufficiente apporto di sangue e un'infiammazione associata. A causa dell'insufficienza cardiaca destra, l'acqua si accumula negli organi, e qui soprattutto nel fegato. Di conseguenza, gli organi addominali si gonfiano e la circonferenza addominale aumenta. La congestione porta a una notevole compromissione della funzione degli organi. Inoltre, l'acqua può accumularsi nella cavità addominale (ascite).

Insufficienza cardiaca globale: nell'insufficienza cardiaca bilaterale, si verificano sintomi di insufficienza cardiaca sinistra e destra.

Nella progressione avanzata della malattia, si verificano aritmie cardiache (aritmia ventricolare). Questi possono causare una condizione di pericolo di vita e devono quindi essere trattati immediatamente.

Per diagnosticare l'insufficienza cardiaca, il medico deve prendere la storia medica del paziente. Questa storia può essere usata per determinare le possibili cause e il grado di debolezza del muscolo cardiaco. Il medico poi ascolta il cuore per escludere un difetto valvolare come possibile causa. Devono essere escluse anche altre malattie che si manifestano con dolore al petto o mancanza di respiro.

Durante l'esame fisico, il medico determinerà se c'è ritenzione idrica (edema) nei polmoni o nelle gambe: Quando si ascoltano i polmoni, si possono notare i tipici rantoli che indicano acqua nei polmoni. L'edema alle gambe si manifesta con depressioni intorno alle caviglie.

La funzione cardiaca è controllata per mezzo di un'ecografia cardiaca (ecocardiografia). Vengono mostrate le strutture delle pareti e delle valvole del cuore, così come il movimento e lo spessore delle pareti degli atri e dei ventricoli, le dimensioni delle camere interne del cuore e del cuore intero, così come la frazione di eiezione.

Un ECG a lungo termine fornisce informazioni su possibili aritmie cardiache.

Un esame con catetere cardiaco mostra se ci sono costrizioni dei vasi coronari (CHD). La frazione di eiezione è anche determinata nel corso di questo esame.

Ulteriori esami possono rivelare le cause o le malattie concomitanti. Questi esami di solito includono un esame del sangue e delle urine, così come una misurazione della pressione sanguigna.

I seguenti valori sono determinati nella diagnostica di base:

• Emocromo
• Elettroliti del siero (Na, K)
• Creatinina sierica
• BNP (non necessariamente raccomandato per i pazienti ambulatoriali)
• Zucchero nel sangue a digiuno
• Enzimi epatici
• Stato delle urine

Questi esami sono utilizzati per rilevare disturbi funzionali del fegato, dei reni, della tiroide, così come lipidi elevati nel sangue o diabete.

Farmaci

L'insufficienza cardiaca può ora essere trattata bene con i farmaci. Tuttavia, anche i cambiamenti dello stile di vita sono importanti per raggiungere il successo. Il trattamento farmacologico mira a migliorare la qualità della vita e a prevenire le complicazioni dell'insufficienza cardiaca. È quindi essenziale scoprire la causa dell'insufficienza cardiaca e trattare qualsiasi malattia sottostante.

Ci sono molti farmaci diversi per l'insufficienza cardiaca cronica. Alcuni mirano a migliorare la prognosi, altri ad alleviare i sintomi. Grazie alle medicine moderne, sempre meno persone muoiono di insufficienza cardiaca al giorno d'oggi.

Alcuni studi scientifici hanno dimostrato che, per esempio, gli ACE-inibitori o i beta-bloccanti hanno un effetto di prolungamento della vita. Per questo motivo, è importante assicurarsi che le medicine siano prese a intervalli regolari.

Migliorare la prognosi

• ACE inibitori: Questo gruppo di farmaci ha un effetto di blocco sulla proteina ACE del corpo, che è coinvolta nella produzione di angiotensina-II (AT-II). L'AT-II ha il compito di costringere i vasi sanguigni e quindi di mantenere alta la pressione sanguigna. Quando l'AT-II è strozzato, il risultato è che i vasi sanguigni del corpo rimangono permanentemente larghi e la pressione sanguigna scende. Questo significa che il cuore deve lavorare contro una resistenza inferiore, il che porta al sollievo. Gli ACE-inibitori possono anche rallentare il rimodellamento patologico del muscolo cardiaco. Gli ACE-inibitori sono di solito ben tollerati e migliorano la prognosi.
• Antagonisti AT1: gli antagonisti del recettore AT1 (bloccanti AT1, bloccanti dell'angiotensina II, sartani) bloccano l'ormone angiotensina I, che aumenta la pressione sanguigna. Gli antagonisti AT1 hanno lo stesso meccanismo d'azione degli ACE inibitori, ma sono utilizzati se il paziente non può tollerare gli ACE inibitori.
• Beta-bloccanti: i beta-bloccanti portano a una riduzione dell'ormone dello stress (catecolamine) nel cuore. Contrastano le aritmie cardiache pericolose per la vita.
• Diuretici: Questi farmaci hanno un effetto diuretico (antagonisti dell'aldosterone) e migliorano la prognosi soprattutto nelle fasi avanzate. Tuttavia, l'esatto meccanismo d'azione è ancora sconosciuto.

Ridurre i sintomi

• Diuretici: I diuretici sono farmaci diuretici che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo e quindi alleviano il cuore e i vasi sanguigni. Di conseguenza, la mancanza di respiro e la ritenzione idrica alle caviglie sono ridotte. I farmaci più popolari sono i diuretici tiazidici e i diuretici dell'ansa. La differenza tra questi due farmaci è il loro diverso sito d'azione nel rene.
• Digitalis (glicosidi cardiaci): La Digitalis è una delle medicine più antiche. Un effetto di prolungamento della vita non potrebbe essere dimostrato finora, ma aumentano la qualità della vita e la resilienza nell'insufficienza cardiaca. Inoltre, i farmaci con digitalina portano a un miglioramento della potenza di pompaggio del cuore.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca avanzata, un pacemaker biventricolare (CRT) insieme a una terapia farmacologica ben controllata può migliorare la funzione cardiaca. Se una persona è già sopravvissuta a una morte cardiaca o soffre di aritmie cardiache pericolose per la vita, un cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD) può aiutare. Viene utilizzato in modo simile a un pacemaker e fornisce una scossa elettrica non appena si verifica un'aritmia minacciosa. In alcuni casi, i medici possono anche utilizzare un dispositivo combinato di entrambi i sistemi (sistema CRT-ICD).

Se l'insufficienza cardiaca peggiora nonostante la terapia, potrebbe essere necessario considerare un trapianto di cuore. È possibile per le persone colpite ricevere un cuore da donatore o un cuore artificiale, o un sistema di supporto.

L'insufficienza cardiaca raramente può essere curata completamente. Tuttavia, il corso della malattia può essere influenzato positivamente e ogni persona colpita può anche assicurarsi una prognosi più favorevole, per esempio cambiando il proprio stile di vita.

La conformità del paziente alla terapia è anche decisiva per un decorso favorevole della malattia. Questo include l'assunzione del farmaco con attenzione. I farmaci comunemente usati oggi possono prevenire le complicazioni dell'insufficienza cardiaca e quindi migliorare la qualità della vita del paziente.

I seguenti punti sono anche cruciali per una prognosi favorevole nell'insufficienza cardiaca:

• Controlli regolari (i valori di sodio, potassio e reni devono essere controllati almeno due volte all'anno). Se i valori sono fuori dalla norma, i controlli devono essere effettuati a intervalli più brevi).
• Pesatura giornaliera (monitoraggio del peso)
• Esercizio regolare
• Una dieta equilibrata con particolare attenzione al consumo di sale
• La quantità giornaliera di bevande concordata con il medico deve essere rispettata.

Osservare i segni

Anche se l'insufficienza cardiaca è una malattia cronica, le complicazioni possono essere prevenute dalla persona colpita.
Ab und zu kann es vorkommen, dass sich die Pumpleistung des Herzens über einen kurzen Zeitraum verschlechtert, was an Wassereinlagerungen (Ödemen) im Körper zu erkennen ist. Diese wiederum merkt der Patient an einer plötzlichen Gewichtszunahme, sowie optisch an den Füßen und Unterschenkeln. Wasseransammlungen in der Lunge haben Atemnot zur Folge.

Controlla il tuo peso

Il peso dovrebbe essere controllato regolarmente e, idealmente, registrato quotidianamente in un diario. Queste registrazioni dovrebbero essere portate al medico e discusse. Le fluttuazioni di peso devono essere chiarite e si deve prendere una decisione sulla tollerabilità e sulla necessità di intervenire. Dovrebbe essere annotato anche il numero di volte che si deve alzare durante la notte per urinare.

Vaccinazioni: Inoltre, i livelli di colesterolo e di zucchero nel sangue, così come la pressione sanguigna, dovrebbero essere controllati regolarmente. Inoltre, le vaccinazioni necessarie dovrebbero essere chiarite. Per esempio, una vaccinazione annuale contro l'influenza è generalmente raccomandata per i pazienti cardiopatici, ma dovrebbe essere chiarita con il medico.