Fibromialgia

Descrizione

La sindrome fibromialgica (FMS), o fibromialgia in breve, descrive una sindrome di dolore che può causare disagio in diverse parti del corpo. È caratterizzata da un dolore pressante in un massimo di 18 punti fissi (tender points), che si trovano nei muscoli, nel tessuto connettivo e nelle ossa. Termini sinonimi per questo quadro clinico sono reumatismo dei tessuti molli e dei muscoli, così come fibrosite.

Finora si conosce anche una connessione con disturbi psicologici (umore depressivo), funzionali e vegetativi (per esempio la sindrome del colon irritabile). Le cause esatte di queste malattie concomitanti e della fibromialgia stessa sono ancora sconosciute.

Nell'Europa centrale, circa l'1-2% della popolazione totale soffre di FMS, tra cui le donne più spesso degli uomini.

Come e perché si sviluppa la FMS non è ancora chiaro. Ci sono alcune teorie, ma differiscono significativamente l'una dall'altra.

Da un lato, si suppone che l'elaborazione degli stimoli del dolore nel cervello e nel midollo spinale possa essere stata compromessa dopo un trauma o un'operazione. Altri sono convinti che un'infezione virale sia il fattore scatenante; ad oggi, nessun agente patogeno è stato identificato.

Tuttavia, l'aumento della concentrazione di sostanza P nel liquido cerebrospinale (liquido nervoso) è considerato come certo. Si tratta di una sostanza messaggera coinvolta nella conduzione del dolore e nella sensibilizzazione delle cellule nervose del midollo spinale. Le indagini su questo sono ancora in corso.

Un'altra caratteristica sorprendente è la concentrazione generalmente bassa di IGF-I (insulin-like growth factor I) nei pazienti FMS, ma questa correlazione non è ancora stata confermata o spiegata.

Per l'orientamento, l'American Rheumatic Society (ACR) ha stabilito dei criteri diagnostici dal 1990. Secondo questo, almeno 3 regioni del corpo devono essere colpite dal dolore per più di 3 mesi. Inoltre, almeno 11 dei 18 tender points devono essere dolorosamente palpabili.

I punti di tensione (TP) si trovano nei muscoli e negli attacchi dei tendini. Sono grandi circa 1 cm e causano dolore anche con una pressione tattile leggera o media. Questi possono irradiarsi nel rispettivo muscolo o anche nella regione associata. Con una certa esperienza, il medico esaminatore può anche palpare i cambiamenti nella struttura del tessuto connettivo nei TP.

Altri sintomi:

• Difficoltà di concentrazione
• Malessere generale
• Listlessness
• Sudorazione
• Dita dei piedi e delle mani fredde
• Sensazione di pesantezza e rigidità al viso, alle mani e ai piedi
• Disturbi del sonno
• Nausea
• Indigestione
• Problemi al cuore e alla circolazione
• Bocca secca
• Mal di testa, emicranie
• Difficoltà di deglutizione
• Difficoltà a urinare
• Irregolarità mestruali
• Tremor

Per diagnosticare la fibromialgia, il medico curante ha bisogno di un'anamnesi dettagliata (interrogatorio) e di un esame fisico. Questo include una documentazione di tutti i punti sensibili alla pressione e dei tender point dolorosi. Questi si trovano su entrambi i lati nelle seguenti aree:

• Collo: Base dei muscoli del collo
• Spina cervicale: processi trasversi delle vertebre cervicali 5-7
• Muscoli della spalla: bordo superiore del M. trapezio, M. sopraspinato
• 2a costola vicino allo sterno
• Gomiti: nelle vicinanze
• Ossa pelviche: Sotto la cresta iliaca
• Osso dell'anca: dietro la prominenza palpabile
• Ginocchio: all'interno, direttamente sopra l'articolazione

Se 11 dei 18 TP sono palpabili con dolore per più di 3 mesi, la fibromialgia è molto probabile.

Anche gli esami del sangue e i raggi X sono utili, ma tendono a escludere o diagnosticare malattie concomitanti. Questi possono essere, per esempio: i seguenti:

• Malattie reumatiche (artrite reumatoide, malattia di Bechterew)
• Malattie muscolari infiammatorie croniche (dermatomiosite, EMS - sindrome mialgica eosinofila, polimigalia reumatica)
• Infezioni virali croniche
• Malattie psicologiche

I sintomi della fibromialgia sono simili a quelli della sindrome da fatica cronica (CFS). In entrambi, i valori di laboratorio sono piuttosto poco appariscenti.

Può essere utile coinvolgere nel trattamento uno psicoterapeuta esperto.

A causa dell'origine inspiegabile della fibromialgia, nessun trattamento causale è possibile. Tuttavia, i sintomi e la gestione della malattia possono essere ottimizzati. I seguenti metodi (anche combinati) possono essere utilizzati per questo scopo:

• Sport di resistenza o allenamento cardiovascolare (sotto la supervisione di un terapista sportivo).
• Terapia cognitivo-comportamentale (spesso raggiunge miglioramenti in diversi mesi o anni)
• Terapia operativa del dolore
• Ginnastica
• Terapia del calore
• Terapia del freddo (corpo intero)
• Massaggi del tessuto connettivo
• Esercizi di rilassamento
• Bio-feedback

Gli antidepressivi classici o triciclici (ad esempio l'amitriptilina) sono particolarmente adatti al trattamento farmacologico a lungo termine. Questi alleviano il dolore e allo stesso tempo migliorano il sonno e il benessere generale.

In alternativa, ma meno testati, sono disponibili preparati con inibitori della ricaptazione della serotonina e farmaci antiepilettici specifici.

Una terapia del dolore mirata è anche possibile attraverso l'osteopatia, l'agopuntura o gli antidolorifici (specialmente il tramadolo).

I sintomi della FMS di solito rimangono costanti a lungo termine; è una malattia cronica. A partire dai 60 anni, i sintomi tendono a diminuire.

Migliorare lo stile di vita

Non si conoscono misure preventive mirate, poiché la causa della fibromialgia non è ancora stata identificata. Tuttavia, i seguenti consigli possono aiutare a prevenire il peggioramento dei sintomi se la malattia è presente:

• Evitare lo stress
• Fare molto esercizio fisico
• Rilassamento (per esempio yoga o meditazione)
• Dieta sana (molta verdura e frutta!)