Fibroma uterino (crescita benigna dell'utero)

I fibromi uterini sono crescite benigne del tessuto uterino. L'utero è all'incirca delle dimensioni e della forma di una pera e si trova tra la vescica e il retto, con l'estremità appuntita che si estende nella vagina con l'orifizio uterino. L'utero è costituito da uno strato uniformemente spesso di muscoli, che è coperto da una membrana mucosa (chiamata endometrio) all'interno e dal peritoneo all'esterno.

I nodi benigni (miomi) possono formarsi nello strato muscolare e crescere da lì in parte nella cavità addominale o all'interno dell'utero. I fibromi uterini possono presentarsi singolarmente o in gran numero - se l'utero è pesantemente intervallato da escrescenze, questo è tecnicamente noto come utero miomatoso.Le escrescenze benigne si presentano principalmente tra i 35 e i 50 anni. Molto raramente, le donne sono colpite prima dei 25 anni.

In circa il 20% di tutte le donne dopo i 35 anni, si può rilevare un fibroma uterino. Le crescite benigne di solito non sono pericolose, ma la qualità della vita può essere notevolmente ridotta.

La causa esatta dei fibromi uterini non è ancora nota. Tuttavia, è stato dimostrato che la crescita delle crescite è fortemente influenzata dagli estrogeni (ormoni sessuali femminili). Poiché la produzione di estrogeni da parte del corpo femminile diminuisce dopo la menopausa, normalmente non si formano più nuovi fibromi e quelli che già esistono regrediscono lentamente.

La gravità dei sintomi dipende principalmente dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi. Alcune donne colpite vivono completamente senza sintomi nonostante le escrescenze.

I sintomi tipici dei fibromi uterini sarebbero crampi mestruali come un sanguinamento mestruale aumentato e prolungato (ipermenorrea e metrorragia), costipazione dovuta alla pressione dei fibromi sull'intestino, così come dolore e un aumento dello stimolo a urinare a causa di escrescenze in direzione della vescica. In rari casi, si può anche causare una congestione dell'uretere.

Se un grosso fibroma uterino fa pressione sui punti di uscita dei nervi nella colonna vertebrale, questo può anche causare mal di schiena o dolore ai nervi delle gambe in alcune donne.

Una palpazione ginecologica da parte del ginecologo può rilevare eventuali fibromi. L'utero viene esaminato attraverso la vagina, il retto e la parete addominale, in modo da poter sentire un ingrossamento dell'utero o talvolta la presenza di noduli.

Un metodo più accurato per diagnosticare i fibromi sarebbe l'esame ad ultrasuoni, che ora è spesso fatto direttamente attraverso la vagina (chiamato ecografia vaginale). L'isteroscopia (endoscopia dell'utero) sarebbe un altro metodo per individuare i fibromi.

Se le escrescenze fanno pressione sull'uretere, in alcuni casi sono necessari anche esami ad ultrasuoni del rene e una radiografia del rene.

Poiché i fibromi uterini sono crescite benigne e quindi hanno solo un basso potenziale di degenerazione (rischio di cancro), la terapia non è assolutamente necessaria per i fibromi che non presentano sintomi. Tuttavia, se i sintomi sono causati, a seconda delle dimensioni e della posizione delle escrescenze, sono disponibili i seguenti metodi di trattamento:

• Chirurgia: se le escrescenze vengono rimosse chirurgicamente attraverso un'incisione addominale o direttamente attraverso la vagina dipende principalmente dalla loro posizione. Una procedura laparoscopica (tecnica slip-hole, in cui i dispositivi chirurgici sono inseriti attraverso piccole incisioni nella pelle) è anche spesso un'opzione.
  Specialmente per le donne che vogliono avere figli, una rimozione isolata dei fibromi ha senso. A seconda della localizzazione dei fibromi, questo può essere fatto anche sotto forma di enucleazione del mioma - in questo metodo chirurgico, la crescita viene staccata dall'utero. Se l'utero è molto ingrossato a causa delle crescite o se c'è il rischio che i fibromi degenerino in cancro a causa dei cambiamenti del tessuto, può essere necessario eseguire un'isterectomia.

• Terapia ormonale (terapia con progestinici): poiché questo ha spesso solo un effetto temporaneo e i fibromi crescono di nuovo dopo la fine della terapia, il trattamento con ormoni è spesso usato per ridurre la dimensione delle crescite prima della rimozione chirurgica.
  Sotto l'influenza dei cosiddetti analoghi del GnRH (analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine), i fibromi possono regredire completamente. Tuttavia, la terapia mette artificialmente le pazienti in menopausa per quattro o sei mesi, il che può portare ai soliti disturbi come vampate di calore, sbalzi d'umore, osteoporosi (perdita delle ossa) e disturbi del sonno. Quando la terapia viene interrotta, l'equilibrio ormonale torna alla normalità e i fibromi uterini possono svilupparsi nuovamente.

• Embolizzazione transcatetere: l'embolizzazione transcatetere percutanea è un metodo relativamente nuovo per trattare i fibromi. In una procedura minimamente invasiva, i vasi sanguigni che forniscono alle escrescenze le sostanze nutritive vengono sclerosati. Questo taglia l'alimentazione ai fibromi e questi regrediscono.

• Ultrasuoni: Questo è un metodo di trattamento molto nuovo in cui il tessuto fibroso viene distrutto in un tomografo a risonanza magnetica con l'aiuto di onde sonore ad alta frequenza. Durante il trattamento, la paziente giace per circa tre ore con l'addome sopra una fonte di suono da cui gli ultrasuoni focalizzati sono diretti al fibroma. La radiazione genera così tanto calore nel tessuto bersaglio che questo muore e viene poi distrutto dal sistema immunitario del corpo. Tuttavia, questa forma di terapia è possibile solo per i fibromi uterini che sono favorevolmente localizzati in modo che nessun altro organo sia danneggiato durante il trattamento.

Se viene diagnosticato un mioma e non viene trattato immediatamente a causa di disturbi minori, dovrebbe essere controllato regolarmente come parte dei controlli ginecologici. Anche se i fibromi uterini sono crescite benigne, possono verificarsi le seguenti complicazioni, tra le altre:

• Anemia emorragica, che è causata da spotting e sanguinamento continuo.
• Problemi con il concepimento o durante la gravidanza.
• In rari casi, possono verificarsi cambiamenti dei tessuti che portano allo sviluppo di tumori maligni.

I fibromi uterini non sono necessariamente un ostacolo al concepimento - solo se portano a cambiamenti molto gravi nell'utero la fertilità può essere limitata come risultato.

Tuttavia, l'equilibrio ormonale alterato durante la gravidanza può portare a un edema (ritenzione di liquidi) nei fibromi, che può causare il loro gonfiore e portare a vari problemi. Queste potrebbero includere anomalie di posizione del feto (presentazione podalica), dolore e inizio precoce del travaglio. Un mioma può anche rendere un parto naturale (parto vaginale) così difficile da richiedere un taglio cesareo (Sectio caesarea).

Non ci sono misure preventive contro i fibromi uterini perché, secondo le conoscenze attuali, non si conoscono fattori scatenanti o cause definite.