Borderline

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è uno dei "disturbi di personalità emotivamente instabili" che possono spesso presentarsi nell'adolescenza o nella giovane età adulta. Gli esperti stimano che circa il 6 % dei giovani o l'1 - 2 % della popolazione totale in Germania soffre di disturbo borderline di personalità.

In passato, si presumeva che le giovani donne fossero più spesso colpite dal disturbo borderline di personalità. Secondo gli ultimi studi, tuttavia, si può supporre che la distribuzione dei sessi sia abbastanza equilibrata. Circa il 70% dei pazienti in terapia sono donne - i malati maschi possono essere più inclini alla violenza, motivo per cui, secondo gli studi, hanno più probabilità di essere in istituti di giustizia minorile che in istituti terapeutici.

I pazienti borderline di solito soffrono di gravi sbalzi d'umore e tempeste emotive. Per sfuggire a questa tensione per un po', molti malati esibiscono forme di autodistruzione, come l'autolesionismo, l'uso di droghe, i disturbi alimentari o l'impegno in sport ad alto rischio. In molti pazienti si può osservare anche un forte odio verso se stessi, con il proprio corpo che diventa un oggetto rifiutato.

Poiché l'intensità di queste emozioni può essere a volte molto forte, molti malati perdono la sensazione del proprio corpo stando accanto a se stessi e non percependo più la realtà. Questa condizione è chiamata dai medici "dissociazione".

I pazienti borderline soffrono anche di non essere in grado di controllare i propri impulsi. Anche le piccole cose possono turbarli. Questo accade soprattutto quando si impedisce loro di mettere in atto i loro impulsi. Questo comportamento può facilmente portarli in conflitto con il loro ambiente e i loro simili. Possono avere un'immagine di sé instabile che può facilmente vacillare. Pertanto, può diventare sempre più difficile per loro perseguire gli obiettivi, poiché i loro piani possono cambiare più rapidamente.

Le persone o le circostanze possono essere idealizzate in un momento e fortemente svalutate ad una leggera delusione. Molti malati possono avere difficoltà a completare la formazione professionale.

In media, la gravità del disturbo diminuisce entro i quarant'anni e l'intensità delle tempeste emotive si attenua. Il borderline di solito si presenta insieme ad altre malattie. Così, molti pazienti soffrono anche di depressione, disturbi di panico, disturbo post-traumatico da stress e alcolismo in una certa misura.

Implementare la creatività:

Dato che le personalità borderline hanno una vita emotiva intensa, a volte possono implementarla in modo creativo. Per questo motivo, possono anche essere musicisti, attori o pittori di talento.

Le cause del disturbo borderline di personalità sono ancora largamente inesplorate. Tuttavia, si presume che un'interazione di predisposizione genetica, fattori biologici ed esperienze sfavorevoli possa scatenare il disturbo.

Il trauma può contribuire significativamente allo sviluppo del disturbo borderline di personalità. Per esempio, si pensa che il 65% delle persone colpite abbia subito abusi sessuali nell'infanzia, in particolare in famiglia. Secondo le analisi, il 60% è venuto in contatto con la violenza fisica.

Anche l'abuso mentale può aumentare il rischio. Secondo i dati, il 40% delle persone colpite ha sperimentato una mancanza di affetto nelle relazioni familiari o è entrato in contatto con caregiver imprevedibili durante la loro gioventù. Anche le esperienze di separazione precoce sotto forma di divorzio o di morte di un genitore possono aumentare il rischio. In generale, si può supporre che i problemi psicologici in famiglia, come l'abuso di alcol, la depressione o la schizofrenia, aumentino il rischio di un disturbo di personalità.

Tuttavia, la famiglia non è sempre la causa scatenante di un disturbo borderline di personalità. Alcuni disturbi di personalità si sviluppano anche senza esperienze angoscianti in famiglia.

Recenti ricerche mostrano che la comunicazione tra alcuni centri cerebrali responsabili dell'elaborazione delle emozioni è disturbata nelle persone che soffrono di borderline. Questo può essere il motivo per cui i sentimenti sono percepiti molto più intensamente dai pazienti borderline che dalle persone non affette. Tuttavia, non è chiaro se questa tendenza sia presente fin dalla nascita o se sorga solo a seguito di esperienze traumatiche.

I sintomi tipici sono:

• Modelli di comportamento impulsivo, come frequenti capricci o scoppi aggressivi.
• Gravi sbalzi d'umore
• Relazioni interpersonali instabili che possono comunque essere intense
• Autolesionismo e tentativi di suicidio
• Crisi d'identità, progetti di vita mutevoli
• Alcune persone che soffrono hanno la sensazione di essere temporaneamente fuori dal proprio corpo (esperienze di depersonalizzazione)
• Altri modelli di comportamento autolesionisti come disordini alimentari, promiscuità o uso di droghe

Per garantire una diagnosi affidabile, è essenziale fare un'anamnesi dettagliata. Questo dovrebbe includere le seguenti domande:

• I sintomi sono diventati evidenti già nell'infanzia o nell'adolescenza.
• I sintomi sono caratteristici della persona in questione (per esempio, comportamento aggressivo sia verso la madre che verso i compagni).
• Questi sintomi si verificano in diverse situazioni di vita.
• Il livello di angoscia è sentito come molto alto.

L'anamnesi comprende anche un interrogatorio delle persone di riferimento e qui soprattutto dei genitori. Per diagnosticare il borderline, devono essere esclusi altri disturbi mentali con sintomi simili, come la schizofrenia o il disturbo del comportamento sociale.

I disturbi di personalità sono caratterizzati da una marcata deviazione dalle norme culturalmente attese e accettate in almeno due delle seguenti aree:

• Cognizione: l'ambiente e l'ambiente personale vengono interpretati in modo diverso dalle persone colpite.
• Affettività: le loro emozioni sono spesso esuberanti e più intense. Questo porta spesso a reazioni inappropriate.
• Controllo degli impulsi: le persone colpite hanno difficoltà a tenere sotto controllo i loro impulsi, per cui possono avere l'impulso di soddisfare immediatamente i bisogni.
• Relazioni: Spesso sviluppano una relazione disturbata con i loro simili.

Il medico o il terapeuta chiederà anche i sintomi tipici del disturbo borderline di personalità, come relazioni complicate, crisi di vita, aggressività e autolesionismo.

Per una diagnosi di borderline, si devono applicare almeno due delle seguenti caratteristiche (secondo l'ICD 10):

• Una tendenza ad agire senza considerare le conseguenze e inaspettatamente (mancanza di controllo degli impulsi).
• Tendenza a litigare e ad avere conflitti con gli altri, specialmente quando gli impulsi sono soppressi o rimproverati
• Tendenza ai capricci o alla violenza con perdita di controllo sul comportamento esplosivo
• Problemi a completare un'azione se non viene immediatamente ricompensata
• Sbalzi d'umore e stati emotivi (instabilità dell'affetto).

Inoltre, una delle caratteristiche tipiche deve essere soddisfatta per diagnosticare un disturbo borderline:

• Disturbo e insicurezza sull'immagine di sé, gli obiettivi e le preferenze.
• Tendenza ad entrare in una relazione instabile ma intensa che può sfociare in una crisi emotiva.
• Sforzi intensi per evitare l'abbandono
• Autolesionismo, minacce e tentativi di suicidio
• Costante sensazione di vuoto

La terapia dei pazienti borderline è stata problematica per molto tempo. Questo perché le personalità borderline tendono a idealizzare le altre persone, compreso il terapeuta o il medico, all'inizio e poi improvvisamente le svalutano alla minima delusione. Questo si traduce in un frequente cambio di terapeuta.

Nel frattempo, però, sono stati fatti grandi progressi nella terapia dei borderline. Se i pazienti sono in uno stato acuto con comportamenti autolesionistici o pensieri suicidi, un soggiorno in ospedale è inevitabile. Altrimenti, è possibile anche la cura ambulatoriale.

Terapia comportamentale dialettica (DBT):

Questa terapia può essere fatta risalire alla statunitense Marsha Linehan, che ha sviluppato la Dialectical Behavioural Therapy (DBT) specificamente adattata al Borderline. Questa terapia è considerata una forma speciale di terapia cognitivo-comportamentale.

La prima fase della terapia mira a stabilizzare il paziente. L'attenzione si concentra sulle strategie che prevengono il comportamento autolesionista del paziente e la fine prematura della terapia. Nella terapia di gruppo, l'obiettivo è quindi quello di allenare nuovi modi di comportamento e di pensiero:

• Migliorare la percezione di se stessi e delle altre persone.
• Si pratica la gestione delle crisi e l'autocontrollo
• Il forte pensiero in bianco e nero è ridotto al minimo
• La gestione dello stress e la padronanza delle proprie emozioni sono apprese

La seconda fase della terapia si concentra sugli eventi di vita stressanti. Qui, gli eventi traumatici non vengono rivissuti ed elaborati come in una terapia basata sulla psicoanalisi, ma piuttosto queste esperienze devono essere accettate come parte del passato personale, ma chiuso.

Nella terza fase della terapia, ciò che è stato imparato deve essere applicato nella vita quotidiana, l'autostima deve essere aumentata e gli obiettivi di vita personali devono essere fissati e trasformati in azione.

Psicoterapia ad orientamento psicodinamico-conflittuale:

I metodi di terapia psicodinamica offrono un'altra opzione per i pazienti borderline oltre alla terapia comportamentale. L'efficacia è provata da studi che, tuttavia, si applicano solo a pazienti adulti. Questa forma di terapia ha le sue origini nella psicoanalisi, ed è per questo che l'attenzione qui è sull'insight in relazione alle esperienze fatte e ai problemi attuali in relazione alle relazioni e al comportamento. L'obiettivo è una rivalutazione psicologica delle esperienze traumatiche.

In questa forma di terapia, viene data particolare enfasi ai seguenti punti:

• Affrontare il trauma
• Rafforzare o costruire l'immagine di sé della persona colpita
• Ridurre i problemi nella capacità di relazionarsi
• Minimizzare il pensiero in bianco e nero
• La capacità di controllare i propri sentimenti e impulsi (regolazione degli effetti)

Terapia farmacologica:

Per regolare i forti scoppi emotivi, a molti pazienti borderline vengono dati dei farmaci. Questo gruppo di pazienti include persone con ansia molto grave, depressione o persone che non possono controllare i loro impulsi o sono particolarmente aggressive verso i loro coetanei o se stessi.

Terapia familiare:

Questa terapia è particolarmente importante quando la persona colpita è ancora nell'adolescenza. Rende più facile per i parenti occuparsi della persona colpita. Inoltre, il coinvolgimento della famiglia è un prerequisito essenziale perché la persona colpita cambi modelli di pensiero e di comportamento dannosi.

Se l'origine del disturbo di personalità si trova nella famiglia, la terapia familiare è addirittura inevitabile. Questo è anche il caso se ci sono modelli di relazione patologici nella famiglia.

Per molto tempo, i pazienti borderline non sono stati considerati casi trattabili. Nel frattempo, questo punto di vista non è più attuale, poiché sono state sviluppate terapie specifiche per i borderline.

Secondo uno studio americano, dopo due anni solo il 65% degli esaminati soffriva ancora dei soliti criteri diagnostici borderline (DSM-IV). Quattro anni dopo, questo numero è sceso al 32% e dopo altri dieci anni al 12%. Il tasso di recidiva è stato fissato a circa il 6% ed è considerato estremamente basso.

Tuttavia, questi dati devono essere considerati con cautela, poiché non si può presumere una guarigione se solo i criteri per il borderline non sono più soddisfatti. Possono persistere problemi di controllo emotivo e difficoltà di integrazione sociale. Le possibilità di guarigione si riducono se la persona colpita soffre anche di abuso di droghe o alcol. Questo è seguito da vicino dai pazienti che hanno un disordine da stress post-traumatico o che sono stati abusati sessualmente da bambini. Il tasso di suicidio tra i pazienti borderline è stimato al 5-10%.

Gli esperti considerano ancora inadeguata la cura dei pazienti borderline. Questo è particolarmente vero per le cure ambulatoriali. La ragione di ciò è la mancanza di professionisti formati e il finanziamento non garantito dall'assicurazione sanitaria (in Austria) se il trattamento dura più di un anno.