Rupture du ligament croisé - avant

Le ligament croisé antérieur est souvent déchiré lors d'accidents sportifs, par exemple lors de la pratique du ski ou du football. Il s'agit de la lésion ligamentaire la plus fréquente du genou, suivie de près par la lésion du ligament collatéral médial. Le ligament croisé postérieur, quant à lui, est rarement affecté par des blessures.

Les ligaments croisés sont disposés en forme de croix et vont des bosses du ligament croisé du tibia au fémur. Les ligaments croisés antérieur et postérieur stabilisent l'articulation du genou pendant le mouvement, le ligament croisé antérieur assurant la fonction de stabilisation la plus importante. On peut distinguer les trois parties ligamentaires suivantes du ligament croisé antérieur :

• partie antéro-interne (antéro-médiale) : cette partie du ligament est fortement étirée lors de la flexion du genou et présente le plus grand risque de déchirure en cas de blessure.
• partie intermédiaire (intermédiaire)
• Partie postéro-externe (postérolatérale) : C'est la partie qui est la plus étirée lors de l'extension du genou.

Une déchirure du ligament croisé antérieur est généralement le résultat d'un mouvement de freinage brutal qui étire simultanément les tendons. Cette situation se produit, par exemple, lors d'une chute, car le genou est involontairement freiné, étiré et tourné vers l'extérieur. Les blessures dites complexes sont fréquentes. Cela signifie que non seulement le ligament croisé lui-même, mais aussi le ménisque médial, le ligament collatéral médial ou les deux sont également endommagés. Si les trois structures sont touchées, on parle de "triade malheureuse".

L'échauffement avant les activités sportives, l'entraînement au saut, l'entraînement à la course ainsi que le comportement défensif pendant le sport peuvent réduire considérablement le risque de rupture du ligament croisé antérieur.

Si le ligament croisé antérieur se déchire, cela provoque généralement une douleur intense qui s'atténue après peu de temps. Cependant, la douleur peut réapparaître lorsque la tension est renouvelée.

Outre les ligaments, de petits vaisseaux sanguins se déchirent également, provoquant un hématome et un gonflement de l'articulation du genou. Ces symptômes disparaissent après un certain temps. En raison de la déchirure du ligament croisé, le genou n'a plus toute sa stabilité, ce qui explique que la partie inférieure de la jambe se déplace légèrement vers l'avant par rapport à la partie supérieure, notamment lors de la descente d'escaliers. Pour les personnes concernées, cela donne l'impression que le genou "vacille".

Dans certains cas, une déchirure du ligament croisé antérieur ne peut pas être détectée immédiatement car les muscles de la cuisse se contractent fortement par réflexe au stimulus de la douleur, ce qui renforce temporairement le genou et l'instabilité passe donc inaperçue.

En décrivant le déroulement de l'accident et le fort gonflement caractéristique de l'articulation du genou, la présence d'une déchirure du ligament croisé peut souvent déjà être conclue avant les examens complémentaires. En outre, le médecin soumet l'articulation du genou à un test de stabilité (le ligament croisé déchiré permet à la jambe supérieure et inférieure de se déplacer). Cependant, cet examen ne peut parfois être effectué que quelques jours après l'accident en raison du gonflement important et de l'articulation douloureuse du genou. Le médecin évalue également le schéma de la démarche du patient - le fait de se reposer pendant la marche indique une déchirure du ligament croisé.

Des radiographies prises dans deux directions peuvent préciser si l'accident a également entraîné des fractures osseuses ou des avulsions osseuses du ligament. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour la localisation exacte de la déchirure du ligament croisé et pour préciser les lésions du ménisque. L'arthroscopie (endoscopie de l'articulation) pour le diagnostic d'une déchirure du ligament croisé n'est plus courante de nos jours.

La chirurgie apporte les meilleurs résultats à long terme, mais il faut la mettre en balance avec les dangers d'une intervention chirurgicale. En particulier chez les personnes peu sportives, une bonne stabilité de l'articulation du genou peut être obtenue malgré une déchirure du ligament croisé antérieur grâce à un entraînement régulier des muscles de la cuisse. Si la stabilité acquise est suffisante pour le stress quotidien, ce qui est généralement le cas, une opération n'est pas absolument nécessaire pour ces personnes.

Chez les personnes actives et en particulier chez les athlètes, le ligament croisé antérieur est remplacé chirurgicalement pour retrouver une stabilité totale de l'articulation du genou.

La procédure standard actuelle est la reconstruction du ligament croisé assistée par arthroscopie. Dans cette procédure, le tendon de la rotule, par exemple, qui se trouve entre la rotule et le tibia, est pris en remplacement du ligament croisé antérieur d'origine. Ce tendon est de la bonne longueur et peut être retiré chirurgicalement de sorte qu'il y ait un petit morceau d'os aux deux extrémités du tendon. Au cours d'une arthroscopie (endoscopie de l'articulation), le tendon de la rotule est fixé dans la même position que le tendon du ligament croisé d'origine. Les morceaux d'os sont fixés dans l'os du tibia et dans l'os du fémur par des vis ou par emmanchement.

D'autres greffes de tendon sont plus adaptées que le remplacement du tendon rotulien, en particulier pour les patients qui doivent effectuer des activités fréquentes à genoux. Par exemple, les tendons des muscles de la cuisse - tels que le tendon du gracilis ou le tendon du semi-tendineux - peuvent être utilisés.

Pour les nouvelles méthodes, dans lesquelles la cicatrisation du ligament croisé doit être soutenue à l'aide des propres cellules souches de l'organisme provenant de la moelle osseuse, on manque encore de données empiriques sur les avantages et les risques de ces thérapies.

Dans la période qui suit l'opération, le genou doit être reposé, car le ligament croisé antérieur remplacé n'est peut-être pas encore complètement chargé. Le refroidissement par la glace et la physiothérapie favorisent le processus de guérison. Le drainage lymphatique peut être utile si le genou est gonflé. Au début, il faut porter une genouillère spéciale pour stabiliser l'articulation. Afin de rétablir complètement la fonction de l'articulation du genou, il est particulièrement important d'entraîner le genou par des exercices et une physiothérapie soigneux et réparateurs.

Dans de rares cas, des complications telles que des hémorragies, des thromboses, des infections articulaires ou des lésions nerveuses peuvent survenir après une opération de rupture du ligament croisé antérieur. L'autogreffe de tendon est généralement très bien tolérée et les plaies chirurgicales guérissent rapidement. Dans de très rares cas, le greffon peut également se déchirer. Les risques particuliers de l'opération de rupture du ligament croisé, tels que l'augmentation de l'instabilité, l'endommagement du ménisque ou le détachement du greffon, ne se produisent également que très rarement.

Les résultats à long terme de l'intervention chirurgicale sont très bons. Après plusieurs semaines, la capacité à faire du sport est rétablie - de bons résultats peuvent être obtenus notamment en commençant la physiothérapie tôt et en pratiquant des sports qui ménagent le genou, comme le dos. La charge du genou ne doit être augmentée que lentement et progressivement après consultation du médecin traitant.

Après une longue période de rééducation, les sports qui sollicitent le genou, comme le ski ou le football, peuvent être à nouveau possibles, mais il faut savoir que le genou n'a souvent pas la même stabilité qu'avant, même avec une greffe du ligament croisé. L'arthrose prématurée (usure de l'articulation) peut être retardée par un entraînement musculaire régulier.